静脉输液的护理新进展

1、静脉输液的护理新进展静脉输液的护理新进展 概述 o 静脉输液是利用液体静压的作用原 理，将一定量的无菌溶液(药液)或血 液直接滴入静脉的方法，是临床抢 救和治疗病人的重要措施之一。本 次交流对静脉输液穿刺工具的应用 概况、中心静脉导管输液的优势、 改良静脉输液操作技巧(静脉穿刺法、 进针长度、针柄固定法、拔针时机) 等方面做以下综述。 一、静脉输液穿刺工具的应用概况一、静脉输液穿刺工具的应用概况 o 静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉 留置针、中心静脉导管、picc、静脉输液 港等几种。 o 李春燕等对北京地区47家医院进行调查，头 皮静脉钢针的使用率为100%。 o 国外绝大多数国家已经

2、取消了头皮钢针的使 用;静脉留置针的使用率为95.7%;picc普 及率达到91.5%;静脉输液港的普及率仅为 10.6%。 一、静脉输液穿刺工具的应用概况一、静脉输液穿刺工具的应用概况 o 头皮钢针是国内普遍使用的输 液穿刺工具，但长时间使用可 能会产生使静脉输液渗透到皮 下组织的并发症，如果液体是 一种发泡剂，则有潜在的严重 并发症。 o 美国ins编写出版的输液治 疗护理实践标准(2006版)中 规定使用头皮钢针仅限于短期 或单次（小于4小时）给药治疗。 一、静脉输液穿刺工具的应用概况一、静脉输液穿刺工具的应用概况 o 静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新 型输液器材，20世纪60年代

3、在欧盟国家普 及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安 全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工 作量、减少患者痛苦等优点。在输液治疗 护理实践指南实施细则中，静脉留置针留 置时间为72-96小时。 一、静脉输液穿刺工具的应用概况一、静脉输液穿刺工具的应用概况 o 当前，应用中心静脉导管进行静脉输液在临 床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心 静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期 肠外营养途径，作为血液透析的管道等。它 减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦， 减轻了护士的临床工作量。 o picc:由外周静脉穿刺置管，导管尖端定位 于上腔静脉下三分之一处。 植入式静脉输液港(vpa) o 植入式

4、静脉输液港(vpa)，又称植入式中央 静脉导管系(cvpas)，是一种可植入皮下， 长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注 射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、 补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集 等。是一种完全植入的血管通道系统，它为 患者提供长期的静脉血管通道。 植入式静脉输液港(vpa) o 经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静 脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮 下组织中，并缝合固定，患者体表可触摸到 圆形穿刺座。需要输液时，将无损伤针头经 皮肤垂直刺入注射座即可。其可避免反复穿 刺带来的痛苦和难度，同时将各种药物直接 输送中心静脉，迅速稀释药物、防止刺激性 药物对外周静

5、脉的损伤，可作为患者永久性 通道。 植入式静脉输液港(vpa) o 植入式静脉输液港的适应症植入式静脉输液港的适应症 1. 需要长期或重复给药 2. 需使用化疗药物的患者 植入式输液港优点植入式输液港优点 o 1. 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植， 从而降低了感染的风险。 o 2. 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋 植于皮下不易被别人注意。 o 3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物 外渗的机会。 o 4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。 o 5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19g的无损伤 穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算， 输液港可使用19年。 o

6、无注射时的输液港无注射时的输液港 静脉注射时的输液港静脉注射时的输液港 o 连续输液时的输液港 连续输液时的输液港连续输液时的输液港 二、中心静脉导管输液的优势二、中心静脉导管输液的优势 o 临床上应用2种中心静脉导管术：经外周 静脉至中心静脉置管(picc)与传统中心静 脉置管(cvc)。两者在临床应用上各有优劣， 护士在穿刺前，必须全面评估病人的诊断、 病情、心电图、胸片以及实验室检查结果 (血常规、凝血功能)等，以确保置管的安全。 二、中心静脉导管输液的优势二、中心静脉导管输液的优势 o picc具有操作简单、危险性小、留置时间 长的优点，更适合用于稳定状态输液(如完 全胃肠外营养治疗、

7、肿瘤化疗等); o cvc具有置管时间短、流速快的优点，更适 合用于重症急诊病人的抢救治疗6。cvc 是指各种静脉导管插入后，其尖端达到上、 下腔静脉与右心房交汇处，在临床上主要用 于经由静脉的治疗、血流动力学监测及标本 的采集等。 二、中心静脉导管输液的优势二、中心静脉导管输液的优势 o 中心静脉置管主要穿刺途径为锁骨下静脉、颈内静 脉和股静脉。锁骨下静脉置管穿刺技术高，容易出 血，但导管留置时间长，血流量充足，感染发生率 低，不影响美观;颈内静脉穿刺难度相对较大，血 流量充足，但影响休息及美观舒适，有时可遗留瘢 痕等;股静脉穿刺置管较容易，不易出血，但血流 量相对不足，感染率高，影响肢体活

8、动。3种穿刺 途径各有不同的优点，可根据患者的外周血管情况、 具体治疗要求采取不同的置管方式。 二、中心静脉导管输液的优势二、中心静脉导管输液的优势 o 总之，cvc具有置管时间短、流速快的优点，但对静 脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、 空气栓塞等并发症。picc是一种经过外周静脉插入 并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺 过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长 了导管的留置时间，具有操作简单、危险性小、留置 时间长、感染和栓塞率低、适应性广的优点。但由于 送管路径长，在送管过程中可能遇到静脉瓣或血管走 向异位不能顺利到达上腔静脉，这就需要常规进行拍 胸片确定

9、导管位置，也因此置管时间较cvc长 。 三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o 传统静脉穿刺法为斜刺法：针尖斜面朝上与 皮肤呈1530，由静脉旁刺入皮下， 再沿静脉方向潜行入静脉，见回血后再顺静 脉推进少许，最后妥善固定8。但具有一 次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短、 耽误时间等缺点。下面介绍几种静脉穿刺的 改良方法： 三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o 针头斜面向上直刺法：吴晓莲等9采用 右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵轴 平行，针头与皮肤成4060，利用腕 部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过 皮肤直刺血管，针头进入血管后见

10、回血或感 觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管 进针少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患 者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能减少对 静脉的损伤，延长静脉的使用寿命。 三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o 针头斜面向左静脉直刺法：张成10采用 针尖斜面向左静脉直刺法，即右手拇指、食 指分别持针柄上下两面，针柄与皮肤垂直， 针尖斜面向左进针，针体与皮肤角度为 30 45，见回血后，立即压低针柄将 针头沿静脉进针少许。与传统静脉穿刺法相 比能提高一次穿刺成功率，减轻患者对穿刺 的疼痛反应及对组织血管的损伤。 三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o

11、增大角度进针法：谢玉凤11采用右手持 静脉穿刺针头在血管上方或侧面与皮肤成 60快速进针，穿过皮肤，再呈约20沿 血管方向送入，见回血后将针头沿血管进针 少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患者对 穿刺的疼痛反应，改善护患关系。 三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o 手背自然放松进针法：采用让患者自然放 松，不需握拳，操作者左手紧握患者的四指 或五指，使之向手心方向弯曲成弧形，然后 右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈 45左右，向心方向，在血管的上方直接刺 入静脉，见回血沿静脉走向向前推进少许。 与传统静脉穿刺法相比能减轻患者对穿刺的 疼痛反应，提高一次穿刺成功率。

12、三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o 逆向穿刺法：老年及长期输液患者因长期 输液导致静脉受损，导致穿刺困难，不但在 心理上给患者及家属带来不同程度的影响， 而且延误了治疗时间。采用掌指逆行穿刺输 液法进行静脉穿刺，与传统的正向穿刺法相 比较，具有不受体位限制、易固定，掌指及 腕关节活动度好、舒适度、满意度增加等优 势。可提高静脉穿刺成功率，提高护士工作 效率，减轻患者痛苦，增加患者对护理工作 的满意度。 三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o 有关穿刺针进入血管的长度无明确要求，一 般越短越好，但以固定方便牢靠，不损伤血 管壁为宜。有研究采

13、用穿刺见回血后分别再 进针0.4 cm和1 cm的方法行静脉输液，其 结果显示针头进入血管短的(约0.4 cm)的 一组对血管的损伤小，血管使用寿命长，病 人疼痛反应小。而进针长(约1 cm)的一组 对血管损伤大，静脉使用次数减少，疼痛反 应剧烈。 三、穿刺方法的改良及其进针长度三、穿刺方法的改良及其进针长度 o 主要是由于注射针头对血管壁的局部机械性损伤所 致。进入血管针头越长，对血管壁的机械性刺激和 损伤面积越大，对血管壁损伤程度越严重，红细胞 及血浆成分渗出越多，血管淤血明显。而进针越短， 对血管的机械损伤越小，上述变化越轻。 o 提示临床上静脉穿刺时见回血后，确定针头在血管 内，在能达

14、到牢固固定针头的前提下，应尽量减少 进入静脉的针头长度，特别是长期输液的危重症、 慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿 命、减轻病人痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的 临床实用价值。 四四.针柄固定改良方法针柄固定改良方法 o 传统的静脉输液针柄为右侧固定，当针头进 入血管后，针头与血管间均形成一夹角，当 角度很小时，针尖斜面与血管内上壁几乎贴 近，往往造成液体不滴现象。为解决这一问 题，常将针尾部垫起，如遇到较小的血管， 针尖可直接抵碰血管下壁，根据力学原理， 针尖着力方向正好斜对血管下壁，稍有外力 作用，往往造成血管被刺破，液体渗漏，引 起肿胀疼痛。 四四.针柄固定改良方法针柄固定改良方法 o 采用针柄左侧固定法，即穿刺针进入静脉血管后轻 轻旋转针柄至左侧后固定，针头与血管间的角度使 针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离，不易刺破 血管上壁，由于斜面朝下，针尾端并未垫起，针尖 往往位于血管较中间的位置，不易触碰血管下壁。 与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛，保 护血管不易刺破，维持输液管道通畅。另外，针柄 左侧固定时，针梗阻挡血流形成的旋涡在针尖斜面 的背后，针头内流出药液可以很快被血流冲散稀释， 单位时间内接触血管的血药浓度相对较小，不易造 成血管疼痛。 四四.针柄固定改良方法针柄固定改良方法 o 对于小儿头皮静脉穿刺的固定法，