专题九医疗损害赔课件

1、专题九医疗损害赔1 专题八 医疗损害赔偿责 任 一、当前审理医疗损害赔偿纠纷案件中存在的 主要问题 二、医疗损害侵权责任的构成要件 三、医疗损害侵权责任的归责原则及举证责 任分配 四医疗损害鉴定 五关于医疗机构的说明义务 六医疗损害侵权责任的承担 七医疗损害侵权责任免责事由 专题九医疗损害赔2 一）法律适用的二元化 二）证据认定难 三）是审限内结案难 四）是矛盾化解难 五）是鉴定采信难 专题九医疗损害赔3 侵权责任法第五十四条患者在诊疗活 动中受到损害，医疗机构及其医务人员 有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 专题九医疗损害赔4 一）医疗机构和医务人员的诊疗行为 二）患者的损害 三）诊疗行为与

2、损害后果之间的因果关 系 四）医疗机构及其医务人员的过错 相关案例：北大教授死于北大医院案 专题九医疗损害赔5 (一)医疗损害侵权责任归 责原则 1. 过错责任一般情形 2.过错推定_特殊情形 专题九医疗损害赔6 (二)医疗损害侵权责任举证责 任分配 1.一般情况下的举证责任分配 2.例外情形下的举证责任倒置 专题九医疗损害赔7 医 疗 损 害 鉴 定 医疗事故鉴定 医疗过错鉴定 鉴定机构：医学会 专家鉴定组 鉴定机构：司法鉴定 专题九医疗损害赔8 医疗事故处理条例20条 “卫生行政部门接到医疗机构关于重大医 疗过失行为的报告或者医疗事故争议当 事人要求处理医疗事故争议的申请后， 对需要进行医

3、疗事故技术鉴定的，应当 交由负责医疗事故技术鉴定的医学会组 织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议， 需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方 当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定 工作的医学会组织鉴定。 专题九医疗损害赔9 民事诉讼法72条 人民法院对专门性问题认为需要鉴定的， 应当交由法定鉴定部门鉴定;没有法定鉴 定部门的，由人民法院指定的鉴定部门 鉴定。 专题九医疗损害赔10 关于参照审理医疗纠纷民事案件的 通知 人民法院在民事审判中，根据当事人的 申请或依据职权决定进行医疗事故司法 鉴定的，交由条例所规定的医学会组织 鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其 他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的， 按照人

4、民法院对外委托司法鉴定管理 条例规定组织鉴定。 专题九医疗损害赔11 侵权责任法第55条、56条 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当 向患者说明病情和医疗措施。需要实施手 术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应 当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方 案等情况，并取得其书面同意；不宜向患 者说明的，应当向患者的近亲属说明，并 取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧 急情况，不能取得患者或者其近亲属意见 的，经医疗机构负责人或者授权的负责人 批准，可以立即实施相应的医疗措施。 专题九医疗损害赔12 一）医务人员的说明

5、义务的概念和 法理依据 患者的知情同意权，即在诊疗活动中具 备意思表示能力的患者，在非强制状态 下充分接受和理解各种与其所患疾病相 关的诊疗信息后，对医务人员制定的诊 疗机会自愿作出选择的权利。 医师的说明义务来源于知情同意 （Informed Consent）原则 专题九医疗损害赔13 二）.医务人员履行说明义务 的范围 1、医务人员在通常的诊疗活动中履行说 明义务的范围 2、特殊情况-需要手术、特殊检查、 特殊治疗时（医疗风险、替代医疗方案 ） 专题九医疗损害赔14 三）代理行使知情同意权 1.民事行为能力受限的代理权行使 2.特殊的行为能力受限的代理权行使 1）疾病状态下意识障碍患者的代

6、理权 行使 2）心理脆弱患者的代理权行使 专题九医疗损害赔15 四）患者行使知情同意权 的限制 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，经 医疗机构负责人或者授权的负责人批准， 可以立即实施相应的医疗措施 相关案例 专题九医疗损害赔16 一）一般情况下的责任承担雇主责 任 二）会诊及外聘情况下承担法律责任的 主体连带责任 三）.医疗产品损害责任的承担不真 正连带责任 专题九医疗损害赔17 医疗事故处理条例 条例33条规定：以下六种情形不属于医疗事 故: (l)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧 急医学措施造成不良后果的; (2)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者 体质特殊而发生医疗意外的; (3

7、)在现有医学科学技术条件下，发生无法预 料或者不能防范的不良后果的; (4)无过错输血感染造成不良后果的; (5)因患方原因延误诊疗导致不良后果的; (6)因不可抗力造成不良后果的。 专题九医疗损害赔18 侵权责任法60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗 机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机 构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者 等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务 人员也有过错的，应当承担相应的赔偿 责任。 专题九医疗损害赔19 一）患者或者其近亲属不配合医疗机构 进行符合

8、诊疗规范的诊疗的 二）医务人员在抢救生命垂危的患者等 紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 三）限于当时的医疗水平难以诊疗的 专题九医疗损害赔20 我以为中医不过是 有意或无意的骗子 专题九医疗损害赔21 医 疗 损 害 纠 纷 医疗事故纠纷 医疗事故处理条例 医疗过错纠纷 民法通则民法通则 人身损害司法解释人身损害司法解释 专题九医疗损害赔22 赔偿项目医疗事故赔偿医疗过错赔偿 1 医疗费已发生医疗费+预期医疗费 （基本医疗费） 已发生医疗费+预期医疗费（根据 治疗需要确定） 2 误工费误工时间收入标准（事故 发生地上年度职工平均工资 为基数） 误工时间收入标准（以实际收 入为基数） 3 住院伙食

9、补 助费 住院时间发生地国家机关 一般工作人员出差伙食补贴 相同 4 陪护费陪护时间陪护人员收入标 准（事故发生地上年度职工 平均工资为基数） 陪护时间陪护人员收入标准 （实际收入） 5 残疾生活补 助费 事故发生地居民平均生活费 伤残赔偿指数赔偿年限 受诉法院所在地年度城镇居民人 均可支配收入（或农村居民人均 纯收入）伤残赔偿指数赔偿 期限 6 残疾用具费普及型器具费用普通适用器具费用 专题九医疗损害赔23 7丧葬 费 事故发生地丧葬费补助标准受诉法院所在地年度职工月 平均工资6个月 8被抚 养人 生活 费 患者户籍所在地居民最 低生活保障标准抚养年限 受诉法院所在地年度城镇居 民人均消费性

10、支出（或农村 居民人均消费性支出）抚 养年限 9交通 费 实际发生的必要的交通费用相同 10住宿 费 事故发生地国家机关一般工作人员出差 住宿补助标准住宿天数 相同 11精神 损害 抚慰 金 事故发生地居民年平均生活费赔偿年 限（死亡最多赔6年，伤残最多赔3年） 根据精神损害赔偿解释的规 定，由法院酌定 12死亡 赔偿 金 无受诉法院所在地上年度城镇 居民人均可支配收入（农村 居民人均纯收入）赔偿年 限 13营养 费 无根据医嘱，实际发生 专题九医疗损害赔24 侵权责任法第七章 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医 疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承 担赔偿责任。 第五十五条医务人员在

11、诊疗活动中应当向患 者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊 检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者 说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得 其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者 的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。 专题九医疗损害赔25 第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况， 不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构 负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相 应的医疗措施。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当 时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，

12、因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关 诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 专题九医疗损害赔26 第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者 输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或 者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负 有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不 承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规 范的诊疗； （二）医务人员在抢

13、救生命垂危的患者等紧急情况下已经 尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的， 应当承担相应的赔偿责任。 专题九医疗损害赔27 第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规 定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、 手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费 用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医 疗机构应当提供。 第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者 的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公 开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权 责任。 第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊 疗规范实施不必要的检查

14、。 专题九医疗损害赔28 第六十四条医疗机构及其医务人员的 合法权益受法律保护。干扰医疗秩序， 妨害医务人员工作、生活的，应当依法 承担法律责任。 专题九医疗损害赔29 医疗机构管理条例实施细则88条： 诊疗活动是指通过各种检查、使用 药物、器械及手术等方法，对疾病 作出判断和消除疾病、缓解病情、 减轻痛苦、改善功能、延长生命、 帮助患者恢复健康的活动。 专题九医疗损害赔30 医疗机构 已取得执业许可证 公立医疗机构 私立医疗机构 包括个人诊所 医务人员 专业医务人员 社会医务人员 依法取得执业医师资格或 执业助理医师资格，经过 注册在医疗、预防和保健 机构中执业的人员 依法取得执业医师资格或

15、 执业助理医师资格的待聘 人员和个体行医者 专题九医疗损害赔31 侵权责任法57条 第五十七条医务人员在诊疗活动中未 尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务， 造成患者损害的，医疗机构应当承担赔 偿责任。 专题九医疗损害赔32 过错诊疗行为的一般表现 （1）误诊。 （2）贻误治疗 3）不当处方 4）不当手术和处置 5）手术或者处置导致病人不应有的伤 害 6）使用不合格的材料，导致病人的伤 害或其他损失 专题九医疗损害赔33 北大教授死于北大医院案 专题九医疗损害赔34 2005年12月，熊卓为正在申请第三个自然科学研 究基金，因长期伏案工作，她有些腰疼，到北大 第一医院拍片之后发现腰椎出现轻度滑脱

16、，北大 第一医院的骨科主任李淳德诊断需要尽快手术。 住院后的第二天一早，骨科主任李淳德就给熊卓 为做了骨科手术。不过手术后，熊卓为并没有像 医生说的那样很快恢复，病情反而突然严重起来。 1月31日，手术后的第7天，北大第一医院宣布， 熊卓为因发生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。 对于熊卓为的死亡，北大第一医院的结论是，手 术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。 王建国逐个上网去查病例当中出现的医生和护士， 发现段鸿洲、于峥嵘和肖建涛是没有资质的。 专题九医疗损害赔35 一是违反医疗卫生管理法律、行政法规、 规章、诊疗规范的; 二是隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医 学文书及有关资料的; 三是伪造或者销毁医学文书及有关资料 的。这样规定既克服了 专题九医疗损害赔36 疾病的性质、严重程度、发展变化趋势、 疾病名称、诊断依据、可供选择的医疗 措施、各种医疗措施的利与弊，根据患 者的具体情况拟采用的医疗措施及其诊 疗效果和预计大致所需的费用、可能出 现的并发症和风险以及不采取医疗措施 的危险性 专题九医疗损害赔37 侵权责任法第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷， 或者输入不