医院分娩镇痛的安全性及规范化

1、分娩镇痛的安全性及规范化分娩镇痛的安全性及规范化 北京大学第一医院麻醉科北京大学第一医院麻醉科 前前 言言 如何使产妇清醒，无痛苦地分娩、诞生新 的生命为人们所追求。1992年美国妇产学院分 娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈 的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过 程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们 对分娩镇痛的重视。”为使分娩无痛，人们进 行了长期的探索和研究。 1 分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义 w 分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。 其实，通过有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇 的痛苦，也可缓解产痛带来的不良生理反应， 避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的 氧供和产妇子宫

2、收缩的失调现象，从而增加顺 产机率并避免因疼痛过度而导致的不必要的剖 宫产。使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快 乐。 国内 w 总体上讲，与发达国家有较大差距，我国的分 娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚 至更高。 w 但是“分娩必痛”的传统观念将随着日趋成熟 的分娩镇痛技术服务发生改变。 2 国内外开展分娩镇痛的现状国内外开展分娩镇痛的现状 w 经济收入、生活水平和生活质量的日益提高， 将使大多数适应征产妇愿意接受安全的分娩镇 痛服务。 w 在高收入群体和高知识群体中，对这种高层次 技术服务的认同更为广泛。 w 我院规范化、规模化开展分娩镇痛服务后，分 娩镇痛率达34.6%，并有效

3、地降低了剖宫产率， 提高了自然分娩率，取得了良好的社会效益及 经济效益。 2 国内外开展分娩镇痛的现状国内外开展分娩镇痛的现状 w 传统的“治病型”医疗观念必然向着“治病型” 与“服务型”相对合的方向发展。 w 人们开始对分娩疼痛有了重新认识，逐渐纠正 “分娩必痛”的错误观念。 w 南方如广州、上海、武汉等一些大城市的一些 大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北 方城市如北京、青岛、西安等地的某些大医院 也将分娩镇痛列为常规。 2 国内外开展分娩镇痛的现状国内外开展分娩镇痛的现状 3椎管内阻滞分娩镇痛的医疗原则 w 产妇自愿原则 w 安全第一原则 w 规范操作原则 w 循序渐进原则 w 科学

4、止痛原则 w 多学科合作 4 开展分娩镇痛技术的安全性开展分娩镇痛技术的安全性 w 首先，应该明确一点，我们现在采用的是现代 麻醉技术（如腰麻或硬膜外麻醉）用于缓解产 痛，但是它所产生的效果是“镇痛”，而不是 “麻醉”。 w “镇痛”概念与“麻醉”概念的本质区别在于 “镇痛”应没有意识消失和没有运动神经阻滞， 但它与麻醉同样具有风险，因此必须要求具有 较高责任心及专业水平的麻醉医师来过完成。 4开展分娩镇痛技术的安全性开展分娩镇痛技术的安全性 w 麻醉医师不仅要熟悉产科 知识（如产程图），而且 应对所采用的镇痛技术能 熟练掌握，并对所采用的 药物的药理作用有深入了 解，并参与镇痛后的母婴 生命

5、体征的监测及并发症 的处理，必要时参与产妇 及新生儿的抢救工作。 1.工作场所及环境 w 产房包含1-3间分娩室及数间待产室，分娩镇痛 操作应在稍加改造的一间分娩室中进行。该分 娩室的布置与空气消毒应参照手术室标准，需 配备复苏抢救器械、基本生理监护仪、供分娩 镇痛使用的麻醉药物和用品、胎心宫缩监护仪 （tgg）及新生儿复苏抢救设备。 w 待产室环境力求幽雅、温馨舒适，从心理上缓 解产妇的紧张心情。 4 开展分娩镇痛技术的安全性开展分娩镇痛技术的安全性 2.人员配备 w 高素质的医护人员是分娩镇痛服务体系中的关 键，作为分娩镇痛这一特殊的“人性化服务” 的实施者，不仅要有精湛的医术，还要对产妇

6、 有高度的责任心和爱心。 w 分娩镇痛医疗服务等核心团队：麻醉医师、产 科医师、助产师、新生儿科医师等。 4开展分娩镇痛技术的安全性开展分娩镇痛技术的安全性 w 因分娩是一自然过程，分娩时机不能人为控制。 据我们观察，61%的产妇进入活跃期（即开始实 施分娩镇痛时间）是一天24h中的2pm-12pm。配 备相应的麻醉科医师是规模开展分娩镇痛这一 “额外”（手术室之外）工作的必要条件。 w 麻醉科医师的配备应满足24小时值班的需要， 以保证全天候服务。 4开展分娩镇痛技术的安全性开展分娩镇痛技术的安全性 4开展分娩镇痛技术的安全性开展分娩镇痛技术的安全性 w 开展分娩镇痛服务后，助 产士人员和工

7、作量也相应 增加，在原有工作的基础 上，增加了宣传分娩镇痛， 通知麻醉科医师，配合相 应操作，母婴严密监护， 观察产程等工作内容。 5 完善分娩镇痛服务体系完善分娩镇痛服务体系 l 宣传分娩镇痛：孕妇学校授课、发放宣传小册 子、媒体宣传等； l 确定分娩镇痛技术的收费标准：（北京市的收 费标准：分娩镇痛技术为200元/次，超过两个小 时的镇痛每小时增加30元，一次性材料费另收） l 按照北京市分娩镇痛技术操作和管理规范 （讨论稿）进行工作； l 分娩镇痛前与产妇、家属签定分娩镇痛协议书； l 麻醉医师的技术培训及安排值班医师（我院安排 3-4名麻醉医师24h值班专职负责分娩镇痛）； l 产科医

8、师及助产士的培训； l 产房需配备监护及抢救设备及常用镇痛药物； 5 完善分娩镇痛服务体系完善分娩镇痛服务体系 l 完善镇痛药物的管理制度，产房护士专人负责 药物的摆放及消毒，并与麻醉医师一起核对所 使用的麻醉药物； l 麻醉医师记录分娩镇痛记录单一式两份， 其中一份纳入病历中备案； l 与产科医护人员密切合作，相到理解与信任， 切不可相互推卸责任； l 政策与规章制度 5 完善分娩镇痛服务体系完善分娩镇痛服务体系 l 分娩镇痛服务目前是一新项目，需要管理部门 制定相应的政策和收费标准。 l 医院管理上协调好麻醉科与产科的关系，制定 相应政策是开展好这项工作的重要环节。 l 管理上制定并严格执行各项分娩镇痛服务的规 章制度是保障工作安全顺利进行的关键。 5 完