龙井市卫生机构的现状、存在的问题及对策建议

1、龙井市卫生机构的现状、存在的问题及对策建议中国健康月刊2011年第3o卷第4期jchinahealthmonthly2011,vol30.no.4浅谈肿瘤病人化疗过程中护士的职业防护殷玉静王利影丛培秀(山东省威海卫人民医院,山东威海264200)中图分类号:r47文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)428601随着肿瘤化疗技术的逐渐发展成熟,化疗已成为可以治愈肿瘤的根其人群的保护.化疗废弃物必须与其他物品分开放置,并密闭存在有特殊治性治疗手段在临床上广泛应用.但现阶段所使用的化疗药物大多数为标记的特制的防渗漏的污物袋中统一处理.细胞毒性,对正常组织和肿瘤组织都有抑制作用,不但

2、使化疗患者出现毒4掌握化疗药物操作规程性反应,同时对于经常接触化疗药物的专业人员也会带来一定的危害.因4.1备药前准备此要求护士在接触化疗药物过程中必须遵守操作规程,正确采用安全防4.1.1在生物安全柜内备药,佩戴一次性防护口罩,帽子,面罩,工作服外护措施,以保护护理人员的职业安全.套,一次性防渗隔离衣,戴手套,在操作中一旦手套破损应立即更换,使之1了解化疗药物污染的危险因素和污染途径保持有效的防护效果.1.1危险因素4.1_2操作台面覆以一次性防渗透性防护垫,一防因操作不慎将药液溢1.1.1打开安剖时药物,药液,玻璃碎片向外飞溅.洒台面时便于清理,减少药液污染.一旦污染或配药完毕应即刻更换.

3、1.1.2溶解瓶中药物时未减压,拔针时造成部分药物喷出.4-2备药操作规程1.1-3操作注射过程中针头脱落,药液溢出.4.2.1严格执行无菌技术操作原则,以防药液污染给患者造成不良后果.1.1.4护士在注射过程中意外损伤自己.4.2.2掰开安剖时应垫以纱布,避免药粉和药液飞溅,还可防止划破手1.1.5废弃物如用完玻璃瓶,安剖,静脉输液管,患者的尿液等都含有少量药物.1.2污染途径1.2.1直接接触配置药液或给药过程中药物直接接触皮肤和粘膜.l_2.2呼吸道吸入操作不慎导致药物溢出,或正常配药形成含有细胞毒微粒的气溶胶或气雾散发到空气中经呼吸道吸人.1.2.3消化道摄人接触化疗药物后未能彻底洗手

4、后进食,饮水等而致药物经口摄人.2掌握接触化疗药物的安全防护措施2.1加强专业人员职业安全教育,对专业人员进行培训,提高其对化疗药物潜在危险的认识,制定合理的防护措施,使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序并增强防护意识.2.2在生物安全操作柜内备药,可以防止含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者的危害,使之达到安全处理化疗药物的防护要求.3改善医疗器具.完善医疗防护设施3.1提倡使用无排气的软包装输液袋,防止有毒气体排至空气中.3.2药物处理中心化,采用集中式管理,由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配置及供应.有利于废弃物的集中处置,使污染缩小到最小范围,有利

5、于职业安全和环境保护.3.3从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物.因低浓度化疗药物的接触可以引起流产,胎儿死亡,畸形等,如果孕妇及母亲不加以保护地接触化疗药物,也会给胎儿及孩子带来潜在的危害.因此专业人员在妊娠及哺乳期应调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作.3.4加强化疗废弃物的处理,化疗废弃物的妥善处理有利于医院环境及套.4.23从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌纱布裹住穿刺针孔,防止药液外溢.4.2.4在完成全部药物配置后,需用75%酒精擦拭操作台表面.4.2.5备药过程中使用过的废弃物统一放人专用袋中集中封闭处理.4.2.6操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手并行

6、沐浴减少药物的毒性作用.4.3遵循抗癌药物污染处理防护规则4_3.1抗癌药物外溅后应立即标明污染范围,避免其他人员接触.4.3.2护士戴一次性口罩,帽子,手套等,做好个人防护后方可处理污染区.4-33如果少量药液溢到桌面或地上,应用纱布吸附药液;大量溢出(大于5毫升)应用吸附力强的纱布垫清除.如为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭,以防药物粉尘飞扬,污染空气.4-3.4在操作过程中如不慎皮肤接触化疗药物时,应立即用肥皂及流动清水彻底清洗;如眼睛内溅入化疗药物应用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟.4.3.4化疗患者呕吐物及排泄物均含有抗癌剂,因此在处理其呕吐物,尿液,粪便或分泌物时

7、必须戴手套以免沾染皮肤.水池,马桶用后反复用水冲洗.参考文献马双莲,丁硐.临床肿瘤护理学.北京:北京大学医学出版社,2003:22.龙井市卫生机构的现状,存在的问题及对策建议刘加成(吉林省龙井市疾病预防控制中心,吉林龙井133400)中图分类号:r197.3文献标识码:b文章编号:10050515(2011)4-286-02卫生工作直接关系人民群众身体健康,经济发展和社会和谐稳定.笔名,初级职称59名,每千人卫生技术人员数为3人,拥有床位365张.者随课题调研组深入基层,对龙井市卫生工作发展现状进行了调研,并针2存在的问题对当前卫生工作中存在的一些突出问题,提出了相应的对策和建议.龙井市卫生体

8、系建设经过多年的不懈努力,基本建立健全了医疗急1卫生机构的现状救,疾病预防控制,卫生监督等体系,各项工作取得了一定成绩,但还存在近年来,龙井市卫生体系建设步伐不断加快,疾病预防控制,卫生监以下主要问题:督和医疗救治等体系逐步完善,各项工作取得了明显的进展和成效.目2.1卫生人才匮乏一是农村卫生机构人员总量不足.农村卫生机构编前,全市有各级各类医疗,预防,保健,医学教学等机构105个,遍布城乡,制200名,实有专业技术人员108名,结构不合理,专业技术人员的断层已形成了以行政区划为主的医疗,预防,保健服务网和监督检测体系.其现象严重.二是高学历,高职称比例不够大.高学历,高技术,高水平卫生中市级

9、综合医院1所,市级中医医院1所,疾病预防控制中心l所,卫生人才急缺,尤其是从事临床工作和分布在县以下的卫生技术人员学历层局卫生监督所l所,市妇幼保健院1所,结核病防治所1所,卫生职工中次普遍偏低,高级职称较少,文化基础薄弱,现代医学知识更新缓慢.缺少等专业学校1所.全市有7所乡镇卫生院,2所乡镇卫生院分院,村卫生拔尖人才,学术技术带头人.据统计,农村卫生机构高级职称5人,中级所(室)43所,个体医疗机构4o所,厂矿诊所7所.全市医疗卫生机构在54人,初级49人,分别占4.62%,50.00%,45_3%;大学学历l2人,大专职人数为675人,专业技术人员550人,高级职称124名,中级职称36

10、736人,中专6o人,分别占l1.11%,33.33%,55.56%.三是中青年人才流失?286?中国健康月刊2011年第30卷第4期jchinahealthmonthly2011,vo130.no.4严重.市属医疗卫生机构中,部分具有一技之长的医疗技术人员,面对一些外县市和上级医院给出的丰厚待遇和工作条件,工作不安心,通过应聘远走高飞,有的则干脆辞职开办个体诊所,使得一些具有较大发展潜力中青年人才大量流失,学科带头人出现断档,农村医疗卫生机构后继乏人问题更显突出.四是学术水平不高.市属医疗卫生机构由于缺少资金,购置力下降,先进医疗设备的购置及先进医疗技术的引进滞后,卫生技术人员钻研学术的氛围

11、不浓,参加专业学术活动较少,从事科研的条件和手段更是落伍,导致学术水平进展缓慢,科研成果档次不高,技术发展举步维艰.五是创新意识不强.在医疗卫生队伍中,为数不少的人不敢拼,不敢闯,只求医疗安全,怕出事故砸了自己的饭碗;有的满足于已有的成绩,持等待观望,不改革图新,怕担风险有闪失,影响前途;有的得过且过,因循守旧,按部就班,思想上不求进步,工作上不求创新,平平庸庸过日子.2.2农村卫生机构基础设施滞后一是医疗仪器落后陈旧.部分农村卫生机构缺少基本的医疗仪器设备,不能满足当地人民群众对基本医疗服务的需求,大量病人到外地就医,使得大医院人满为患,小医院人不敷出.如此恶性循环,势必进一步加重农村卫生机

12、构et益衰退的劣势,缺少吸引人才的优势,处境维艰.二是农村卫生机构生存的社会环境和外部条件不良.主要表现在农村卫生机构医疗仪器设备陈旧老化,不能开展相关的医疗服务;乡镇卫生医务人员执业质量和水平不高,特别是在开展外科诊疗业务方面更显不足,经济条件好的患者到市区条件好的医疗机构诊治,农村卫生机构接诊能力和数量严重不足,不能满足小病不出乡镇治疗的要求.三是城乡卫生资源配置不尽合理.市属医疗卫生机构由于占据地理区位,资源配置,人口数量等优势,无论在人员,设备的调配,还是在政策,财政的倾斜,都远远高于农村卫生机构.由于农村医疗条件远不如县城,导致农民医疗服务需求部分向县城转移,不仅造成了看病困难,也加

13、大了农民治病的成本.农村卫生机构所存在的困难和面对的问题,不仅影响了农村医疗工作的质量,而且已影响到一些边远山区基本医疗的可及性,一些群众不能享受到应有的基本医疗服务,一些群众看病难的问题还没有完全解决.2.3公共卫生服务形势严峻一是疾病预防控制能力不强,主要表现在不能完全适应社会发展和民众的健康需求,对甲型h1n1流感和手足口病等重大公共卫生突发事件缺乏系统,协调,快速的反应.专业技术人员调查能力不强,技术水平较差,实验室检测人员技术力量薄弱,仪器设备落后,应急能力不足.疾病预防控制的et常工作运转经费,仪器设备购置更新经费,专项调查经费等都没有得到保障.二是医疗急救应急能力不强,主要表现在

14、医疗急救设备设施老化,缺少先进的医疗急救设备设施,医疗急救队伍力量薄弱,应急急救的机制体制不清,绿色通道不通畅,资金补助渠道不明确等.三市妇幼保健事业发展底劲不足,结核病防治工作任务艰巨.2.4医药卫生体制改革带来新问题一是部分市属医疗机构面临生存困境.市属医疗卫生机构为财政差额拨款单位,医院收入中药品收入所占比重较大,特别是中医医疗机构药品收入占60%以上,如果实行药品零差价制度,势必影响医院效益,如果政府不能建立健全合理的投入补偿机制,市属医疗机构将会陷入困境.二是社区卫生工作举步维艰.部分社区卫生服务中心为财政差额补助单位,一旦实施药品零差价制度,医院效益将大幅下降,职工工资及其他经费将

15、难以保障,势必影响和削减社区卫生服务中心的基本功能.三是乡镇卫生院正常经营面临挑战.据不完全统计,乡镇卫生院药品收人占医院总收入的70%以上,如果实施新的医药改革政策,加之人才流失等问题,乡镇卫生院能否坚持正常运营也将面临严峻考验.3对策与建议3.1加大卫生事业的投入力度一是市政府应加大对卫生服务体系建设项目的经费投入,尽量落实项目配套经费,以保障项目顺利实施.二是有关部门应尽可能增加或者提高国债项目补助资金的比例,或者由国家和省全额划拨项目建设资金,让国家扶持贫困县充分享受到国家的优惠政策.三是加大对市属医疗卫生机构的财政补助力度,借鉴和尝试其他省份的先进做法,加大对农村医疗卫生机构的财政补

16、助力度,对乡镇卫生院,社区卫生服务中心包括人员经费,公务费,业务费和发展建设支出予以全额补助,充分体现国家以农村为重点的卫生工作方针.3.2加大卫生人才队伍建设一是制定城乡卫生技术人员中长期培训规划,拓展培训面,提高业务技能.二是调整城乡卫生人员结构,建立健全继续教育制度,坚决清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员.三是制定优惠政策,稳定卫生人才队伍.政府是否可从住房,就医,养老,子女就学就业等方面制定出台优惠政策,进一步加强人才工作,引进人才,留住人才,管好人才,用好人才.制定和出台鼓励和吸引高校毕业生到农村医疗卫生机构服务的政策措施,解决农村医疗卫生机构人才不足,后继乏人的现状.四是深化人事制

17、度改革,提高卫生技术人员工资福利待遇,解决卫生技术人员后顾之忧,稳定医疗卫生人才队伍.3_3加强医疗卫生服务体系建设一是因地制宜制定城乡卫生发展规划,整合医疗卫生资源,优化医疗卫生资源配置,加强城乡公共卫生和基本医疗服务体系建设,把重大传染病防治和基本医疗服务作为重点,促进城乡卫生事业不断发展.特别应注意完善突发公共事件应急预案,提高应对突发公共卫生事件的能力.二是国家和省有关部门在医疗仪器设备的调配政策上,加大对市(县)级医院,乡镇卫生院的倾斜力度,针对医疗卫生机构的实际,把实用性,操作性,灵敏性强的仪器和设备纳入到国债项目中来,保障人民群众的基本医疗需求.3-4进一步加强公共卫生服务体系建

18、设一是将重大疾病预防控制纳入政府社会经济发展规划,明确政府在重大疾病预防控制的职责,疾病预防控制机构向社会提供公共卫生服务所需经费,由同级政府预算安排.二是积极争取中央和省级财政对困难地区疾病预防控制体系建设,涉及面广危害严重的重大传染病预防控制,地方病和职业病的预防控制,突发公共卫生事件应急处理,重大灾害防疫等项目的资金补助.三是通过法律,行政,教育等多种手段,促进疾病预防控制专业机构与社会有关部门的协调合作,保障疾病预防控制措施的落实,以充分体现党和政府对人民的关怀,切实保护人民群众的健康.四是要进一步加强社区卫生服务体系建设,完善预防保健三级网络.五是继续完善新型农村合作医疗筹资,补偿机

19、制,力争做到广覆盖,高保障,多收益.外科实验课构建学习档案式教学的效果分析陈跃平刘志雄(湖南省娄底市卫生学校,湖南娄底417000)【摘要】目的为了更好的提高教学的效果,更好的增强学生学习的效率.方法随机抽取发放学习档案资料的学生,设为实验组;不发放学习档案资料的学生抽取4个班,为对照组.对照组不发放学习档案资料,但相关内容由带教老师课后按实验组内容项目填写.结果数据用spss17.0进行数据统计及分析,通过对实验组4个班与对照组4个班级的数据进行统计及分析,有显着差异(p<0.001).结论采用档案式教学的方法提高了学生的责任心,提高了教学效果.【关键词】学习档案外科实验课效果分析中图分类号:r197.323文献标识码:b文章编号:10050515(2011)428702surgicalexperimentsinbuildingalearningprofileanalysisoftheresults【abstract0bjectiveinordertobetterimprovetheeffectivenessofteaching.betteref