鼻咽癌放疗患者皮肤护理体会

1、鼻咽癌放疗患者皮肤护理体会西南军医2009年7月第11卷第4期journalofmilitarysurgeoninsouthwestchinajuly,2009;11(4)鼻咽癌放疗患者皮肤护理体会梁萍,何名.,刘文峰(成都军区总医院1.耳鼻咽喉科;2.血液科,itjii成都610083)关键词鼻咽癌;放疗治疗;皮肤损伤;护理中图分类号r739.63文献标识码b文章编号1672-7193(2009)04-0799-01doi:10.3969/j.issn.1672-7193.2009.04.132鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,而颈部皮肤放射性损伤是放疗中常见的并发

2、症,轻者皮肤脱屑,渗液,严重者可造成组织坏死合并感染,被迫停止放射治疗,既增加病人痛苦,又影响放疗效果,我科从2007年开始对鼻咽癌患者放疗,采取不同阶段的皮肤护理方法,效果满意.1i临床资料1.1一般资料2007年我科收治鼻咽癌患者共30例,男性28例,女性2例,平均年龄45岁.所有患者经病理证实均为低分化鳞状细胞癌,全部病例采用6mv直线加速器常规分割照射,鼻咽部以面颈联合野,耳前野为主野;颈部照射以半颈切野,全颈切野为主野,照射剂量为2or/(次?d),共3o一35次.1.2急性放射性皮肤损伤标准i度反应:红斑,有烧灼和刺样感,继续照射时皮肤由鲜红色变为暗红色,以后有脱屑,称干反应.ii

3、度反应:高度充血,水肿,水泡形成,有渗出液,糜烂,称湿性反应.i度反应:溃疡形成或坏死,侵犯至真皮,造成放射性损伤难以愈合.1.3结果所有病例均出现不同程度的皮肤放射性损伤,出现i度皮肤反应27例.ii度皮肤反应3例.皮肤损伤发生率与年龄大小,性别比较,差异无显着性.湿性反应主要发生在下颈部及锁骨上窝处,皮肤糜烂面积1.0em4.0cm7.0cmx10.0cm.2护理方法放疗前向病人进行健康宣教,说明放疗对疾病的重要性及注意事项,解除病人恐惧心理,争取主动配合,同时鼓励患者进食,避免因放疗后引起白细胞下降,降低抵抗力导致营养不良,增加患者的易感性而引起感染,放疗中密切注意病人照射野皮肤的反应情

4、况,保持皮肤的完好无损.2.1心理护理患者皮肤出现反应时皮肤变黑,渗液,造成患者产生各种心理障碍,如焦虑,抑郁,思念亲人,希望得到各方面的帮助,用高领衣服遮挡画线野等.应及时仔细观察患者的情绪改变,耐心倾听患者的倾诉,根据患者的性格,文化素养,经济状况,心理状态等,耐心讲解有关的放疗知识及其重要意义,使其能正确认识放疗反应,向患者介绍成功治疗的病例,使其增强信心,鼓起勇气,积极配合治疗与护理工作.2.2皮肤一般护理照射野皮肤保持清洁,避免阳光照射和出汗,天气炎热时可使用空调,以保持皮肤干燥,局部皮肤用温水清洁,不可使用沐浴露,禁止直接使用肥皂清洗照射区皮肤.衣服宜柔软,宽松,以减少摩擦刺激,注

5、意领子不能太硬,太高,穿圆领或无领衣服,冬夏季应减少户外活动,不宜配戴项链.多饮水,促进组织代谢废物排泄.加强营养,恢复皮肤屏障功能.2.3局部分期护理皮肤被照射10次后护理,此时不要用手抓,以免引起皮肤破损导致皮肤感染,局部用消毒棉棒涂用1%呋喃西林,用痱子粉以减轻瘙痒的刺激.当皮肤干性脱屑时,千万不要撕剥皮屑,应让其自行脱落.出现湿性反应时,在湿性糜烂处涂磺胺嘧啶银,或2%龙胆紫涂抹暴露皮肤,有水疱形成时,用生理盐水清创后涂抹硼酸软膏,封包1-2d,再暴露皮肤,合并感染患者使用抗生素.3讨论放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞都有损伤.研究表明-3,放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用于生物体所产生

6、的自由基损伤于生物膜,酶和核酸等,从而引起一系列的损伤过程,局部出现微循环障碍,微血管早期收缩,继而扩张,通透性增加和液体渗出,血流变慢,红细胞和血小板聚集,微小血栓形成,血流黏度增加,易引起局部组织发生变性,坏死,小血管腔狭窄或血栓形成,加重组织缺血,缺氧,造成dna的破坏,若不能及时增殖补充,脱落的表层细胞即引起皮肤损伤,进而出现糜烂,甚至溃疡形成.能否采取有效的护理措施减少并发症的发生,是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键,因而重视患者的皮肤反应,加强皮肤护理才能提高患者的生活质量.参考文献1殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学m.第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002.1108.2刘树铮.医