子宫脱垂护理查房终稿【优质严选】

1、子宫脱垂的护理查房,妇科 胡利嫔,1,优质课件,引言,子宫脱垂 在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。 但是目前，虽然在我国施行计划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但随着人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。,2,优质课件,3,优质课件,目录,1.基础知识回顾 2.病情介绍 3.治疗 4.护理 5.健康教育,4,优质课件,基础知识,5,优质课件,定义,子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。,6,优质课件,7,优质课件,8,优质课件,病因,1.分娩损伤 是最主要病因，是发生子宫脱

2、垂的解剖学基础。 2.支持子宫组织疏松薄弱。 3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。,9,优质课件,临床分度,根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度。,10,优质课件,11,优质课件,临床表现,症状：一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。 1.下坠感及腰骶部酸痛（由于子宫脱垂牵拉韧带，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重体力劳动后加重，休息后减轻。） 2.块状物自阴道脱出（自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还

3、纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳。） 3.排尿排便异常（合并阴道前壁脱垂者常出现排尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠脱垂者可有便秘，排便困难。）,12,优质课件,体征 病人屏气增加腹压可见子宫脱出，合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动，脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 心理 长期腰骶部酸痛和子宫脱出使得行动不便，影响生活和工作，重者性生活也受到影响，病人出现焦虑，情绪低落。,13,优质课件,处理原则,1.支持疗法（加强盆底肌肉和筋膜张力，嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽

4、便秘等慢性疾病。 ）,14,优质课件,2.子宫托（一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。）,15,优质课件,16,优质课件,3.手术治疗（适用于度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。 (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于度脱垂或度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：阴道前后壁修补

5、术。阴道前后壁修补宫颈部分切除及主韧带缩短术。韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于、度脱垂无生育要求的患者。(3)阴道封闭术：又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。,17,优质课件,病情介绍,18,优质课件,米文秀 25床 女 67岁 已婚 主诉：发现阴道脱出物1+年 现病史：绝经17年，入院前1+年发现阴道脱出物，长久站立及腹压增加后阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，自诉约米粒大小，无腹痛腹胀，无阴道异常流血流液，未就诊处理。入院前8+月长久站

6、立及腹压增加后自觉阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，约鸽子蛋大小，可手法回纳，我院门诊建议手术，患者拒绝。入院前1+月阴道脱出物摩擦后少许出血，色红。以子宫脱垂2度，阴道前壁膨出于2014.6.6收入院。,19,优质课件,既往史：1982年曾因左侧腹股沟疝于“黄许九五厂医院”手术治疗。 个人史：初潮18岁，3天/2225天，末次月经为17+年前。 婚育史：结婚于20岁，初娩于22岁，顺产3胎，余无特殊。 生命体征：T 36.8 P 87次/分 R 20次/分 BP 126/81mmhg,20,优质课件,一般情况 无特殊 专科情况 阴道：粘膜萎缩，屏气时前壁展平，达处女 膜缘后壁超出处女膜缘。 宫

7、颈：糜烂，出血，屏气时超出处女膜缘。 宫体：萎缩，于阴道内可见，未突出于处女膜缘 外。 余无特殊。,21,优质课件,辅助检查： 2014.4.14 ，阴道镜：1.子宫脱垂 2.慢性宫颈炎 3.CIN？ 2014.4.18，宫颈活检：宫颈慢性发炎，建议HPV检测。 2014.4.24，HPV检测：提示HPV6阳性。 入院诊断：子宫脱垂二度 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出,22,优质课件,诊疗计划： 1.完善血常规，凝血，生化3，术前特检，心电图，彩超，肺功能4等相关检查。 2.待检查完善后，无手术禁忌症，择期手术。 3.高锰酸钾坐浴局部消毒术前准备。,23,优质课件,心脏彩超:主动脉瓣，二尖瓣，三尖

8、瓣轻度反流，左室舒张顺应性降低，收缩功能测值正常，心内科会诊无特殊处理。 余无特殊。,24,优质课件,治疗,25,优质课件,患者于2014.6.11 在全麻下行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。术中阴道填塞碘伏纱布一张压迫止血，留置尿管通畅，尿液清亮。 病理意见：阴道粘膜萎缩，前壁展平，突出部位达处女膜缘，后壁超出处女膜，部分脱出于阴道外口，宫颈轻度糜烂，超出处女膜缘1cm，宫体位于阴道内，萎缩。 术后诊断： 1.子宫脱垂二度 2.阴道前壁膨出二度 3.阴道前壁膨出二度,26,优质课件,静脉常规预防感染，止痛，补液，对症治疗 气压泵治疗预防下肢静脉血栓 雾化吸入止咳祛痰 口服阿司匹林抗血小板聚集

9、 会阴擦洗预防感染 注意监测生命体征及阴道流血情况,27,优质课件,病理报告示：慢性宫颈发炎，萎缩性宫内膜。 患者现目前恢复良好，饮食大小便均正常。 残余尿测定若正常，择期出院。,28,优质课件,护理,29,优质课件,30,优质课件,31,优质课件,32,优质课件,33,优质课件,健康教育,术后休息三月，半年内避免重体力劳动，出院后一月到门诊复查。,34,优质课件,预防性护理,做好妇女更年期及老年期的保健，对预防子宫脱垂也很重要。 (1) 注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅。 (2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。 (3)注意营养，坚持做运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰

10、退。 (4)积极防治慢性支气管炎和习惯性便秘。 (5) 在除外妇科肿瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症等疾病时，应及时接受雌激素替代治疗。 此外，妇女一生中要经历许多特殊的生理时期，做好这些时期的保健，可以避免或减轻发生子宫脱垂。 (1) 过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。,35,优质课件,(2)做好青春期保健：发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力，如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂。 (3)注意月经期保健：在月经期间大脑皮质兴奋性降低。受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都

11、降低。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调，甚至闭经。闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少，致使盆腔支持组织张力减退，容易发生子宫脱垂。 (4)切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产。,36,优质课件,(5)正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长，子宫脱垂的发病率愈高，目前认为，第一次分娩时所造成的损伤更是关键。 (6)认真做好产褥期保健：在产褥期中，妇女的解剖和生理变化均较大，此期若未引起重视，最容易发生子宫脱垂。据报道，产褥期子宫脱垂的发生率显著高于其他期，多系1个月内参加劳动者，子宫脱垂发生率最高，占全部病例的85%以上。 (7)切实做好哺乳期保健：哺乳期间卵巢功能下降。