酒精性心肌病心力衰竭特点及预后

1、 酒精性心肌病酒精性心肌病 心力衰竭特点及预后心力衰竭特点及预后 哈尔滨医科大学附属四院哈尔滨医科大学附属四院 酒精性心肌病酒精性心肌病 定义定义 alcoholic cardiomyopathy， acm指长期嗜酒引起的心肌病变，指长期嗜酒引起的心肌病变， 以心脏扩大、心律失常和充血性以心脏扩大、心律失常和充血性 心力衰竭为特征的心肌病心力衰竭为特征的心肌病 属于继发性心肌病属于继发性心肌病 发发 病病 机机 制制 可能与以下机制有关：可能与以下机制有关： 乙醇直接毒性作用乙醇直接毒性作用 导致心肌细胞对脂肪酸的利用导致心肌细胞对脂肪酸的利用 障碍，引起心肌细胞及间质水肿、纤维化，线粒障碍，

2、引起心肌细胞及间质水肿、纤维化，线粒 体变性等，从而损伤心肌细胞体变性等，从而损伤心肌细胞 乙醇破坏细胞膜完整性乙醇破坏细胞膜完整性 心肌细胞内心肌细胞内na+、水潴留，、水潴留， k+、mg2+丢失，丢失，ca2+利用障碍，影响心肌细胞的利用障碍，影响心肌细胞的 兴奋性和收缩、舒张功能兴奋性和收缩、舒张功能 发发 病病 机机 制制 可能与以下机制有关：可能与以下机制有关： 乙醇代谢产物乙醛的作用乙醇代谢产物乙醛的作用 可与许多蛋白结合，使某些蛋白丧失正常生理功能，并可与许多蛋白结合，使某些蛋白丧失正常生理功能，并 使原有抗原结构变化触发免疫反应，从而损伤心肌使原有抗原结构变化触发免疫反应，从

3、而损伤心肌 促进儿茶酚胺释放，心肌长期受儿茶酚胺刺激可使心肌促进儿茶酚胺释放，心肌长期受儿茶酚胺刺激可使心肌 肥厚，并发心律失常肥厚，并发心律失常 基因水平上基因水平上 adh2基因多态性与嗜酒相关，与酒精性心肌基因多态性与嗜酒相关，与酒精性心肌 病发生的关系未得到证实（湘雅医学院研究）病发生的关系未得到证实（湘雅医学院研究） 长期饮酒长期饮酒 可造成营养障碍、可造成营养障碍、b族维生素及叶酸不足，造成族维生素及叶酸不足，造成 硫胺素缺乏而引起心肌病变硫胺素缺乏而引起心肌病变 发发 病病 机机 制制 acm严重程度严重程度 与服用酒精的剂量和持续时间成正相关与服用酒精的剂量和持续时间成正相关

4、酒精对心脏的毒性作用是可逆的，停止酒精摄入酒精对心脏的毒性作用是可逆的，停止酒精摄入 可阻止损害进展可阻止损害进展 乙醇常导致弥散性心肌损伤，心肌搏动减弱，心乙醇常导致弥散性心肌损伤，心肌搏动减弱，心 排血量降低，因此酒精性心肌病常表现为全心功排血量降低，因此酒精性心肌病常表现为全心功 能不全能不全 临床表现临床表现 起病隐匿起病隐匿,多见于大量饮烈性酒多见于大量饮烈性酒10年以上者年以上者 一般发病年龄在一般发病年龄在40岁以上，男性多于女性岁以上，男性多于女性 症状症状 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 由于右心衰竭症状相对轻微，左心衰竭的呼吸困由于右心衰竭症状相对轻微，左心衰竭的呼吸困

5、 难较突出，病人常因左心衰竭而首诊，此时病人难较突出，病人常因左心衰竭而首诊，此时病人 往往已有较明显的右心衰竭往往已有较明显的右心衰竭 体检可发现体检可发现 心脏扩大、心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律心脏扩大、心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律 心律不齐心律不齐 两下肺湿性啰音及颈静脉充盈、肝大、下肢水肿两下肺湿性啰音及颈静脉充盈、肝大、下肢水肿 临床表现临床表现 心律失常心律失常 乙醇对心肌损伤可首先表现为心律失常，若此时心脏乙醇对心肌损伤可首先表现为心律失常，若此时心脏 病变较轻微，心律失常往往被误诊为功能性病变较轻微，心律失常往往被误诊为功能性 急性酒精中毒时床边心电监测发现，最初急性酒精中

6、毒时床边心电监测发现，最初12小时内可小时内可 有较频繁的室性早博出现，同时由生化分析发现有较频繁的室性早博出现，同时由生化分析发现,血浆血浆 中儿茶酚胺浓度明显升高中儿茶酚胺浓度明显升高 普萘洛尔能明显降低急性酒精中毒心律失常的发生率，普萘洛尔能明显降低急性酒精中毒心律失常的发生率， 表明交感神经在酒精所致心律失常中起重要作用表明交感神经在酒精所致心律失常中起重要作用 长期大量饮酒可致高血压长期大量饮酒可致高血压 动脉血压往往中等度升高，持续数日后自行恢复动脉血压往往中等度升高，持续数日后自行恢复 如血压升高幅度较大，则需要更长时间恢复，且伴有如血压升高幅度较大，则需要更长时间恢复，且伴有

7、窦性心动过速窦性心动过速 慢性持续饮酒可使血压一直增高，戒断一段时间后血慢性持续饮酒可使血压一直增高，戒断一段时间后血 压可降为正常压可降为正常 约约10%的病人戒酒后血压仍可高于正常的病人戒酒后血压仍可高于正常 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 x线检查线检查 心影扩大、心胸比例心影扩大、心胸比例 0. 55 1 肺瘀血及胸腔积液肺瘀血及胸腔积液 ct和磁共振成像无特殊发现和磁共振成像无特殊发现 心电图心电图 st - t改变（非特异性改变）改变（非特异性改变） 左心室肥厚（非特异性改变）左心室肥厚（非特异性改变） 房性和室性心律失常，房性心律失常多见、房颤最常房性和室性心律失常，房性心律

8、失常多见、房颤最常 见见 辅助检查辅助检查 超声心动图超声心动图 亚临床期表现亚临床期表现 运动时射血分数不能相应提高运动时射血分数不能相应提高 舒张期顺应性下降舒张期顺应性下降 左心室肥厚左心室肥厚 临床期临床期 各房室腔扩大（主要为左房、左室和右室）各房室腔扩大（主要为左房、左室和右室） 左心室肥厚左心室肥厚 弥散性室壁运动减弱弥散性室壁运动减弱 二尖瓣及三尖瓣关闭不全二尖瓣及三尖瓣关闭不全 co下降、下降、ef下降、下降、lvedp增高增高 辅助检查辅助检查 spect 心肌显像心肌显像 心血池扫描心血池扫描 心血管造影（心血管造影（lvg） 室壁运动减弱室壁运动减弱 二尖瓣关闭不全二尖

9、瓣关闭不全 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 hypertrophic cardiomyopathy 酒精性扩张型心肌病酒精性扩张型心肌病 alcoholic dilated cardiomyo-pathy 心肌显像：心肌显像：鉴别鉴别心力衰竭病因心力衰竭病因 缺血性心肌病缺血性心肌病 ischemic cardiomyopathy 心血池显像：心血池显像：判定心功能判定心功能 诊断标准（ donald） 长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指 纯酒精纯酒精 125ml/d以上以上 白酒约白酒约 150g/d以上以上 啤酒约啤酒约 4瓶瓶/

10、d 以上以上 持续持续610年年以上以上 出现心脏扩大和心力衰竭的临床表现，辅助检查示心室扩出现心脏扩大和心力衰竭的临床表现，辅助检查示心室扩 大、心功能减低、肺瘀血征大、心功能减低、肺瘀血征 既往无其他心脏病病史；除外高血压性心脏病、冠心病、既往无其他心脏病病史；除外高血压性心脏病、冠心病、 瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌炎等瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌炎等 酒精性心肌病早期，戒酒后（酒精性心肌病早期，戒酒后（6个月），心肌病的临床表个月），心肌病的临床表 现可以逆转现可以逆转 诊断标准（非特异） 主要症状和体征主要症状和体征 临床主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，临床主要表现为

11、心脏扩大、心力衰竭和心律失常， nyha心功能分级大多为心功能分级大多为级级 辅助检查辅助检查 胸片：心影扩大，心胸比胸片：心影扩大，心胸比55%，肺淤血和肺水肿，肺淤血和肺水肿 心脏超声心脏超声 左右心室、左房增大为主，室壁运动弥漫性减弱左右心室、左房增大为主，室壁运动弥漫性减弱 ef下降，左室舒张功能下降下降，左室舒张功能下降 心电图心电图 各种类型的心律失常各种类型的心律失常 最常见的是窦速、房颤和室性早搏最常见的是窦速、房颤和室性早搏 非特异性的非特异性的st-t改变改变 治疗 酒精性心肌病是可逆性心肌疾患酒精性心肌病是可逆性心肌疾患 预后的关键是在病程尽可能早的时候立即彻底地预后的关

12、键是在病程尽可能早的时候立即彻底地 戒酒并积极对症支持治疗戒酒并积极对症支持治疗 有研究证实，停止饮酒的酗酒者心肌摄取标记的单克有研究证实，停止饮酒的酗酒者心肌摄取标记的单克 隆抗心肌抗体减少，表明戒酒后心脏的损伤有所减轻隆抗心肌抗体减少，表明戒酒后心脏的损伤有所减轻 治疗包括酒精中毒的治疗和酒精性心脏损伤的治治疗包括酒精中毒的治疗和酒精性心脏损伤的治 疗。疗。 戒酒戒酒 酒精性心肌病的治疗基础酒精性心肌病的治疗基础 研究表明：酒精引起的心肌抑制是可逆的，经戒酒以研究表明：酒精引起的心肌抑制是可逆的，经戒酒以 后，心脏功能可恢复，心腔无进行性扩大后，心脏功能可恢复，心腔无进行性扩大 但戒酒对重

13、症心力衰竭患者的心功能和病情进展可无但戒酒对重症心力衰竭患者的心功能和病情进展可无 影响影响 轻症患者轻症患者 给予绝对卧床休息，低盐饮食，利尿治疗给予绝对卧床休息，低盐饮食，利尿治疗 中、重症患者中、重症患者 一般按照心力衰竭或扩张性心肌病方案治一般按照心力衰竭或扩张性心肌病方案治 疗疗 及时处理并发症及时处理并发症 酒精性肝病、酒精性脑病等，按其专科酒精性肝病、酒精性脑病等，按其专科 治疗常规处理治疗常规处理 治疗 特殊用药特殊用药 曲美他嗪曲美他嗪 能降低细胞酸中毒和细胞内钙离子过负荷能降低细胞酸中毒和细胞内钙离子过负荷 等缺血、缺氧性细胞损害，改善左室功能和重构过程，改等缺血、缺氧性细

14、胞损害，改善左室功能和重构过程，改 善善acm预后预后 左卡尼丁左卡尼丁 以补充肉毒碱的形式改善细胞内呼吸功能，以补充肉毒碱的形式改善细胞内呼吸功能， 有助于逆转酒精性心肌病室间隔肥厚，中长期效果好，但有助于逆转酒精性心肌病室间隔肥厚，中长期效果好，但 不改善不改善ef -受体阻滞剂受体阻滞剂 儿茶酚胺在乙醇致心律失常作用中起儿茶酚胺在乙醇致心律失常作用中起 重要作用，交感神经阻断剂有益重要作用，交感神经阻断剂有益 维生素维生素b1、c及辅酶及辅酶q10 动物试验表明：乙醇可以动物试验表明：乙醇可以 降低兔心脏的收缩功能及舒张功能，维生素降低兔心脏的收缩功能及舒张功能，维生素b1、c、辅酶、辅

15、酶 q10对损伤心肌具有保护作用，可逆转心功能下降对损伤心肌具有保护作用，可逆转心功能下降 治疗 喝红酒的误区喝红酒的误区 红葡萄酒的营养保健价值红葡萄酒的营养保健价值 抗动脉硬化、保护心脏、降低血中坏胆固醇、提高高抗动脉硬化、保护心脏、降低血中坏胆固醇、提高高 密度胆固醇、密度胆固醇、 消除自由基氧化作用、消除自由基氧化作用、 防止血栓形成、防止血栓形成、 减少肾结石的风险、减少肾结石的风险、 降低中风的危险、预防痴呆等降低中风的危险、预防痴呆等 45 岁以上的男性和岁以上的男性和55 岁以上的女性，每天饮岁以上的女性，每天饮12 杯红酒有杯红酒有“行经络、御风寒、通血脉行经络、御风寒、通血脉”的作用的作用 红酒中酒精含量约红酒中酒精含量约11% 16%，虽然比白酒低很，虽然比白酒低很 多，但饮用过量对健康也不利多，但饮用过量对健康也不利 美国医学营养保健专家颁布：美国医学营养保健专家颁布：适量饮酒标准适量饮酒标准 按人体对酒精最大耐受能力或代谢能力计算按人体对酒精最大耐受能力或代谢能力计算, 以以 12 克酒精为一个饮酒单位克酒精为一个饮酒单位 男性男性 一次可饮一次可饮2 个单位的酒精含量的酒类个单位的酒精含量的酒类 女性女性 一次可饮一次可饮1 个单位的酒精含量的酒类个单位的酒精含量的酒类 每周每周 最好有