母婴保健技术服务执业许可证办理程序分析(20210313152443)

1、母婴保健技术服务执业许可证办理程序一、申办材料：设置申请书。医疗机构执业许可证正、副本复印件。单位法人证书（副 本）。母婴保健技术考核合格证书复印件。母婴保健技术服务执业许可证申 请表（附件1）。母婴保健技术服务执业许可申请登记书（附件2）。二、申办程序：提交申请书及资料一资料审查及人员资格审查一现场评审一办理登记注册 手续一收费及发放母婴保健技术服务执业许可证。三、办理时限：现场验收合格后 20 个工作日。四、收费标准：每证 10 元。附件1:母婴保健技术服务职业许可申请表申请单位： 地址机构类别：所有制形式：申请 技术 服务 项目婚前医学检查结扎手术、终止妊娠手术产前诊断遗传病诊断其他提交

2、文件目录：（1）医疗机构执业许可证正、副本复印件（2）关医师执业许可证、注册证、护士注册证（3）单位法人证书（副本）（4）有关医师的母婴保健技术考核合格证书（5）医疗机构评面图（6）职业环境卫生学检测报告（待产房、产房、病房）（7）传染病管理机构及登记、报告制度被申请机关:申请单位（盖章）年月日附件 2：母婴保健技术服务执业许 可申请登记书申请单位名称（盖章）：法定代表人（签章）：登记号机构性质：申请日期： 年月批准文号：字（）第中华人民共和国卫生部制填表说明1、此表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可证时专用。2、医疗机构代码按照卫统发（ 1991）第 6 号文件卫生单位名称

3、代码及数据库管理 办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。3、附表 22 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4、附表 22 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5、附表 22 服务对象填写要求同 4。6、附表 22 法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名； 医疗保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。7、附表23在科室设置情况表的内用划“V”方式填报。8、附表 23医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报 到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的只填报的一级科目；未开展的服务科目 不必填

4、报。9、附表24在每项空格中填写相应项目的人数。10、附表24人员情况除检验、护理、医技科室外，只填写取得母婴保健技术 合格证书的医疗保健技术人员。11、附表25设备医疗保健机构按照母婴保健专项技术服务基本标准规定的 医疗设备标准，逐项填写。机构名称机构评审批准登记：级等登记号（医疗机构代码）所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（ ）隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟） 属关系（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他（ ）主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3

5、）境外人员（4）社会+境外人员 （ ）机构地址电话传真邮政编码 口口法疋 代 表 人姓名性别 男女主要负责人姓名性别 男女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最咼学历最咼学历服务方式 社区母婴保健 门诊 住院家庭病床 巡诊其他床位数备注医疗保健机构简况医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表（请在中划“ V”）代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注 01.妇女保健科 06.内科 01.01青春期保健 07.外科01.03围产期保健 08.眼科01.04更年期保健01.05妇女心理行为 09耳鼻喉科 01.06妇女营养 10.口腔科01.07女职工职业保健 11.皮肤科 02.儿童保健科 1

6、2.精神科 02.01集体儿童保健 02.02儿童生长发育 13.传染科02.03儿童营养 14.麻醉科（手术室）02.04儿童心理仃为 15.医学检验科02.05儿童五官保健 15.01常规检验 02.06儿童康复 15.02生化检验02.07其他 15.03内分泌检验 15.04临床免疫03.婚检专科 15.05遗传检验：细胞检验03.01男性婚检分子检验03.02女性婚检 15.06其他 16.病理科04.妇产科 17.医学影像科04.01妇科 17.01X线诊断专业04.02产科04.03计划生育 17.02超声诊断专业04.04内分泌04.05生殖健康 17.03心电诊断专业04.0

7、6其他 17.04脑电及脑血流图诊断专业05.儿科 17.05神经肌肉电图专业05.01新生儿急救 17.06其它05.02小儿传染病 18.中医科05.03小儿消化 19.其他05.04小儿呼吸05.05小儿心脏病05.06小儿肾病05.07小儿血液病05.08小儿神经病学05.09小儿内分泌05.10小儿遗传病05.11小儿免疫05.12小儿营养不良性疾病防治人员情况职工总数其中卫生技术人员数行政后勤人员数妇女 保健 科主任医师副主任医师主治医师住院医师医士儿童 保健 科主任医师副主任医师主治医师医师医婚检 专科主任医师副主任医师主治医师医师医士妇 产 科主任医师副主任医师主治医师医师医士

8、助产士儿 科主任医师副主任医师主治医师医师医士遗传 科室主任医师副主任医师主治医师医师医士泌尿 专科主任医师副主任医师主治医师医师医士检 验 科主任检验师副主任检验师主治医师医师:医士医技 科室主任技师副主任技师主管技师技师r技术员技理 专业主任护师副主任护师主治护师护师护士护理员母婴保健技术服务仪器设备情况婚前医学检查设备有(数)产前诊断、遗传病诊断设备有(数)设 备 项 目 名 称(1)妇科检杳台、检杳床(1) B型超声诊断仪(2 )男、女婚检常规器械(2 )普通双目、三筒研究显微镜(3)听诊器、血压、体重计(3)隔水式培养箱、恒温干燥箱(4)化验和X光机辅助设备(4)普通电冰箱、普通离心

9、机(5)其它(5 )自动纯水蒸馏器、负压吸引 器终止妊娠、结扎手术设备有(数)(6)超净工作台(1)手术床、器械台、柜(7)大容量普通、台式咼速离心 机(2)负压吸引器、冲洗设备(8)低温电冰箱、恒温水浴箱(3)照明灯、紫外线消毒灯(9)低压、高压电泳仪(4)常用消毒药品或制剂(10)恒温水浴摇床、恒温震荡 器(5)必备抢救设施及物品(11)普通天平、分析天平(6)手术包(12) PCR热循环仪、液体混合 器(7)供血、配血、输血设备(13)磁力加热搅拌器、酚蒸馏 器(8)供氧、抢救监护设备(14)三用紫外分析仪(9 )消毒设施(咼压火菌锅)(15)紫外分光、荧光分光光度 计(10)有关检验等辅助设施(16)酶标仪、同位素检测仪(11)转送危、重病人设备(17)其它注：栏目不够请另附页提交文件、证件和上级主管部门意见申 请 母 婴 保 健 技 术 服 务 执 业 许 可 登 记 提 交 的 文 件、 证 件 名 称上级主管部门签署意见年月日（章）审查、主管领导 意见、局长核批审查人员意见签字：年月日主管领导意见签字：年月日局长核批签字：年月日核准登记事项登记号（医疗机构）：医疗保健机构类别：名称地址：邮编：口口 法定代表人（主要负责人）：所有制形式服