浅谈糖尿病的护理_临床分析毕业论文(20210317090621)

1、三峡大学全日制自学考试毕业论文专业层次:交稿时间:联系：浅谈糖尿病的护理临床分析班级：护本16班：龚永晴指导老师：超英【摘要】本文以136例糖尿病患者为例，对糖尿病的护理进行了研究和探讨。对 强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因进行了分析，从预防对策、应急处理、全面立体预防 三个方面对防止糖尿病发生的护理对策进行了探讨，总结了护士护理工作中需要注意的问 题，得出了护理工作人员要多与患者沟通，注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数、注意 患者的情绪变化的结论。【关键1司】糖尿病；护理；饮食；运动；胰岛素1、糖尿病的临床资料1.1病人临床资料本研究所选的临床病例为医院2011年7月I日至2012年7月31

2、日收治的2型糖尿病 患者136例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。年龄3678岁，平均58岁，其中男 性78例，女性58例，病程130年。空腹血糖(10.8 4-3.61) mmol /L,餐后血糖(16.6 4-2.8) mmol /L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体 重下降；善饮、多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲减退、阳痿 不育、月经失调、视力模糊等。并发症：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官，主要有： 心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。1.2发病时用药情况对患者使用口服降糖药、胰岛素来控制血糖，控制不力

3、的使用胰岛素强化治疗方案， 主要采用动态双C治疗，主要方法为：首先对糖尿病患者进行72小时的动态血糖监测，将 840个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统，然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病 人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人依。对于患有肝肾功能损害 的，绐予对症治疗；对于出现低血糖症状的，及时调整用药剂量。1.3血糖监测使用爱奧乐G-423型血糖仪，对患者血糖进行监测。对刚入院的患者，每天监测7次 血糖，血糖值下降、平稳后，改为每天监测4次血糖。监测血糖时应当注意：尽量在室 温下;避免将仪器置于电磁场(如移动、微波炉等)附近;釆血量不能过多或过少(特别是 光化学法的血糖仪

4、)。2、强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因2.1降糖药物因素临床常用的强化胰岛素治疗的常用方案有：每日4次注射法、每日2次混合注射法和 每日3次混合注射法，这几种治疗方法虽然能使血糖得到较好的控制，但不能很好模拟人 体胰岛生理分泌，血糖波动大，低血糖风险相对较大。目前更好的胰岛素强化治疗方案是 动态双C治疗，这种强化治疗是通过精细动态血糖检测和胰岛素泵强化治疗来替代受损的腹 岛模拟人生理分泌曲线精确注射胰岛素，其方法为：首先对糖尿病患者进行72小时的动态 血糖监测，将840个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统，然后在计算机的控制下由 胰岛素泵将病人所需的腹岛素按照人的腹岛素正常生理分泌模式输入

5、到病人体，因此能更 好地控制血糖，且有较低的低血糖风险。但是，如果长期使用，患者机体会产生一定的副 作用，甚至出现腹岛素抵抗现象，即：胰岛素用量越来越大，控制血縛效果下降。如此一 来，患者血糖反而会增高。2.2日常饮食因素饮食疗法是治疗糖尿病的常用疗法，被替为治疗糖尿病的基础，被要求长期严格坚持。 日常生活中，常有患者对饮食疗法认识不足，运用不科学，要么就是坚持不了，控制不住 饮食，要么就是控制过于严苛，导致低血糖，不得不进行低血糖的治疗。如此反复多次， 使得机体常处在一种危机调解过程中，造成了极大的损害。饮食控制不好，腹岛素强化治 疗时，胰岛素的用量控制就不恒定，也不易测量和把握，对治疗十分

6、不利。常常会降低疗 效，甚至会使糖尿病加重。2.3患者年龄因素腹岛素强化治疗的效果与患者的年龄及患病时间的长短都有着密切的联系。从临床调 查来看，老年人是糖尿病的高发人群。主要原因是，老年人随着年龄的老化，腹岛分泌功 能逐渐衰退，体陵岛素不足，使得血糖持续増高。在为患者进行胰岛素强化治疗时，应当 充分考虑到患者的年龄因素。同时，患病时间长的患者，随着年龄的增长，胰岛功能衰退, 胰岛素的用药量也得逐渐加大，胰岛素控制血糖的效果逐渐下降和时间缩短。加之老年人 肝肾功能衰退，常年用药更是增加了肝肾的负担，容易造成肝肾功能的损害。3、防止糖尿病发生的护理对策3.1预防对策3.1.1指导患者控制日常饮食

7、饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、依重的自 我监测方法来控制饮食，教会患者对食物的认知，使之学会饮食搭配，坚持少食多餐，自 觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽，不暴饮暴食保持生活的规律性，多吃蔬菜，尽可能不在 短时间吃含葡萄糖，笊糖量大的食品，有效防止血糖在短时间快速上升。总的原则是低脂、 低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。 不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，患者如有饥饿感时，可吃少量 南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。3.1. 2注意预防感染口腔护理，预防口腔、泌尿系统的感染。进行皮下注射时，严格

8、无菌操作，防止伤口 感染。是预防皮肤损伤和感染，防止出现糖尿病足。3.1.3向病人介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项，并讲解如何预防识别低血 糖反映，高渗性昏迷和酗症酸中毒的常识，嘱其定期门诊随访有异常立即就诊。3.2应危、处理3. 2.1酮症酸中毒的护理护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每1 2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血爾体等。3. 2. 2低血糖护理在使用陵岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与腹岛素使 用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于I型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心 悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。当

9、病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚 至意识障碍时，或于睦眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低 血糖时，采取的措施包括：立即平卧休息，有条件应先做血糖测定，根据病情进食糖类食 物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖，继之靜脉推注50% 葡萄糖2030inLo根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动 是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干，也可以靜脉推注50%葡萄糖 和肌注腹高血糖素2。3. 2. 3过敏反应的护理注意施岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、尊麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清 病、过敏性休克等严

10、重过敏反应。护士应作好抢救准备。3.3全面立体预防3. 3.1健康教育对患者进行积极的糖尿病防治知识宣传教育，多进行知识宣讲，鼓励患者心理放松， 积极治疗，乐观面对。对患者进行宣教认识疗法是我们对患者进行宣教的理论基础，对一 些无临床症状或临床症状较轻、只是在体检中发现的患者，让他们了解漫性高血糖与糖尿 病慢性并发症的发生和发展有着密切的关系3。同时，让他们看到糖尿病的可防性和可治 性，以及不防不治的危害性和严重性，对临床症状较重或出现不同器官并发症患者，让他 们明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。帮助患者调 整好情绪采用支持性心理治疗，如解释、安慰、鼓励、保证等

11、手段，对患者因人而异地进 行解释，让患者走出迷惘，调整患者的心理状态。协助患者适应生活问題。糖尿病患者住 院后角色改变了，生活环境也变了，同时要接受糖尿病的治疗，也就意味着要求患者改变 自己多年来形成的生活习惯，饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措施，不管患者的年龄和 病情的轻重，也不管是否应用药物，患者都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案4。3. 3. 2合理饮食运动控制饮食是糖尿病的重要治疗措施，合理调配饮食是治疗糖尿病的重要环节。其目的 在于减轻胰岛B细胞的负担，纠正代紊乱，消除症状。饮食应以控制总热量为原则，实行 低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素，同时应定时定量。对轻型病例，

12、可单用 控制饮食疗法。可以根据病人自身体重和状态，估算一天致消耗的热量一般情况下休息状 态的成人：每日25-30kcal/kg；轻体力劳动者：每日30-35kcal/kg中等体力劳动者：每日 35-40kcal/kg；重体力劳动者：每日167. 4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇 女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%20%,过重或肥胖者相应减少10%20忍对 于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪：每日0.61.0/kg,约占总热量的30%。蛋白质： 每日0.81.2/kg约总热量的12%15%。其余部分碳水化合物补充约占50%60%。三 餐分配按食物成分表将上述热量折

13、算为食谱，三餐分配一般为1/5, 2/5, 2/5或1/3, 1/3, 1/3。三餐饮食容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定呈，少食 多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱 食用23周血糖应当下降，多数轻症糖尿病病人，病情逐渐好转，血糖、尿糖基本恢复正 常，若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗，但对使用胰岛素的病人，避免低血糖， 应作必要的调整，可与两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中5。3. 3. 3普及家庭护理糖尿病患者的家庭护理很重要。患者日常应当劳逸结合，避免过度劳累。注意个人卫 生，保持全身及局部淸洁，尤其是口腔黏膜、皮

14、肤、会阴部的清洁。少去公共场所，戒烟 酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意饮食卫生，防止消化道感染。护士应当指导患者 学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法，同时让 患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。为预防足部并发症，应当指导患者选择合适的鞋袜, 鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖 头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质 地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补 丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环7。对于患病时间比较长的患者，指导

15、其注意足部护理，特别注意每天对足部进行检查，查看足底皮肤有无红肿、鞍裂、水疱、 挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形。其次要注意保暖，袜子要吸水性好，透气性好，柔软宽 松，最好是纯棉制品；洗脚时注意水温不要过高，避免烫伤。关键的是指导患者按时用药 和监测血糖，遇有问题及时处理8。4、士护理工作中需要注意的问题4.1药物治疗需要注意的问题施岛素治疗的护理腹岛素应置于冰箱（4D中冷藏，禁止冷冻，为防止注射部位脂肪 萎缩，使用前lh自冰箱取出恢复至室温。如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3 应在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前剂量应最大40%,午、晚餐前各30%,注射腹 岛素要在餐前30 min

16、皮下注射，注射后0.5h之进餐，防止低血糖发生。注射部位可选择 手臂三角肌、腹部及大腿等，有计划、按次序的更换注射部位。避免2周在同一部位注射2 次可防止注射部位萎缩或増生。口服降糖药物有磺腺类、双脈类。教育病人按时按量吃药不可随意增量或减量，观察 病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。 磺腺类药物：主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多，胃部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻 或防止发生。主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便祕。溃疡病、胃炎病人应忌用。服用 时应与第1 口饭同时嚼服10。4.2选择正确的采血部位和采血方法进行血糖监测时，要注意正确的采血部位和

17、方法，以防止影响到血縫监测的结果。注 意尽量不要选择指腹部作为针刺部位，不要强力挤压皮肤，采血时注意从掌跟向指尖挤， 切忌挤压针尖处。4.3血糖的监测应当做好血糖监测日记，包括：血糖测定时间，血糖值，进餐时间及进餐量，运动时 间及运动量，用药量及时间以及一些特殊事件的记录11。如果发现血糖过高或过低，对 监测结果产生怀疑时，要即时做靜脉血糖检验。4.5微量泵运用中的护理加强巡视观察，严密观察用药的局部反应；向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、 注意事项，防止自行调节；微量泵输液为专用通道，尽量不与其他药物共用一条靜脉。一 般留置针在5d即要更换，避免长期输液造成靜脉炎和穿刺局部炎症。加强工作

18、责任心，操 作规化，要熟悉微泵性能，正确掌握使用方法和各键的设置，了解注意事项，并对常见的 问题有高度的认识。及时清洗泵表面污物、残液，医学教育网搜集整理防止腐蚀机器，用 后由专人保管13。46防并发症，患者床铺要清洁，防止出现感染等并发症。5、讨论糖尿病是一种目前我国的常见、多发疾病，影响其治疗的因素很多。患者情绪、疾病 防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因 此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通，注意随时调整患 者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化，只有这样，才能满足不同类型患者的不同 需求。参考文献1周云辉，周晓艳谈谈糖尿病的护理J.新医学导刊，2007, 7(6)： 7. 14.2程沛民老年糖尿病的护理体会J.中医药导报，2006, 11(12):57.3程连心糖尿病的护理时珍国医国药J时珍国医国药.2009, 09.4红英糖尿病的护理J 医药，2006, 26 (6) 74.5一波糖尿病患者的自我血糖监测J.中华护理杂志，2006, 2(41)：2.6秀均，钱荣立.腹岛素抵抗及其临床意义J.中国糖尿病杂志,1999, 7 (2):163.7任寰，董颖