起搏器培训课件：9.起搏适应症-发现您身边的起搏患者

1、发现您身边的起搏患者发现您身边的起搏患者 -适应证解读与临床实践适应证解读与临床实践 指某一种药物或治疗方法所能治疗的 疾病范围 植入式器械适应证即是起搏器、ICD 、CRT针对的疾病范围，即哪些人合 适安装相应的植入器械 循证医学和专家共识是适应证的源泉 植入患者在哪里？就在指南里！ 机会在哪里？就在指南里！ 药物治疗 起搏器治疗 其它疗法 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不适宜用药物治疗 心动过缓不能完全通过药物治疗 考虑抗心动过缓起搏治疗的患者考虑抗心动过缓起搏治疗的患者 持续性心动过缓持续性心动过缓间歇性心动过缓间歇性心

2、动过缓 窦房结病变窦房结病变 房室传导阻滞房室传导阻滞 窦性心律窦性心律 心房颤动心房颤动 ECG证实的证实的 疑似病例疑似病例 （ECG未证实的）未证实的） 内源性内源性外源性外源性 （功能性）（功能性） 阵发性房室传导阻滞阵发性房室传导阻滞 窦房传导阻滞和窦性窦房传导阻滞和窦性 停搏（包括慢快综合停搏（包括慢快综合 征形式的征形式的SSS） 心房颤动伴心室传导心房颤动伴心室传导 缓慢缓慢 迷走神经引起的窦迷走神经引起的窦 性停搏或房室传导性停搏或房室传导 阻滞阻滞 特发性房室传导阻特发性房室传导阻 滞（腺苷介导）滞（腺苷介导） BBB反射性反射性 晕厥晕厥 不明原因不明原因 晕厥晕厥 颈动

3、脉窦颈动脉窦 倾斜引起的倾斜引起的 Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 2002年 ACC/AHA/NASPE起搏器与抗心律失常设备植入指南 2003年 CASPE埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南（修订版） 2007年 ESC心脏起搏和心衰指南 2008年 ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南 2010年 CASPE植入性心脏起搏器治疗指南（修订版） 2013年 ESC 心脏起搏和再同步化治疗指南（本次解读） 美国：ACC/AHA/NASPE（美国心血管学会/美国心 脏病学会/北美起搏和电生理学会） 中国：CASPE中国心脏起搏与电生理学会 欧洲：

4、ESC欧洲心脏病学会 I类: 有充分的证据和/或得到公认，治疗是有用的和有效的 II类: IIa: 证据和多数意见认为是有用和有效的 IIb: 较少的证据和意见认为是有用和有效的 III类: 充分的证据和/或公认，治疗是无效和无用的，某些情况甚至 是有害的 起搏器适应证分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试 验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出 的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得 出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源 考虑抗心动过缓起搏治疗的患者考虑抗心动过缓起搏治疗的患者

5、持续性心动过缓持续性心动过缓间歇性心动过缓间歇性心动过缓 窦房结病变窦房结病变 房室传导阻滞房室传导阻滞 窦性心律窦性心律 心房颤动心房颤动 ECG证实的证实的 疑似病例疑似病例 （ECG未证实的）未证实的） 内源性内源性外源性外源性 （功能性）（功能性） 阵发性房室传导阻滞阵发性房室传导阻滞 窦房传导阻滞和窦性窦房传导阻滞和窦性 停搏（包括慢快综合停搏（包括慢快综合 征形式的征形式的SSS） 心房颤动伴心室传导心房颤动伴心室传导 缓慢缓慢 迷走神经引起的窦迷走神经引起的窦 性停搏或房室传导性停搏或房室传导 阻滞阻滞 特发性房室传导阻特发性房室传导阻 滞（腺苷介导）滞（腺苷介导） BBB反射性

6、反射性 晕厥晕厥 不明原因不明原因 晕厥晕厥 颈动脉窦颈动脉窦 倾斜引起的倾斜引起的 Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）窦房结病变）窦房结病变 症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗 IB 2）窦房结病变）窦房结病变 症状貌似是由于心动过缓引起时，即使证据不是决定性症状貌似是由于心动过缓引起时，即使证据不是决定性 的，仍可考虑起搏治疗的，仍可考虑起搏治疗 IIbC 3）窦房结病变）窦房结病变 对于无症状或可逆缓慢性窦性心律失常的患者，不推荐对于无症状或可逆缓慢性窦性心律失常

7、的患者，不推荐 起搏治疗起搏治疗 IIIC 4）获得性房室传导阻滞）获得性房室传导阻滞 无论是否伴有症状，对于三度或二度无论是否伴有症状，对于三度或二度2型房室传导阻滞患型房室传导阻滞患 者，建议起搏治疗者，建议起搏治疗 IC 5）获得性房室传导阻滞）获得性房室传导阻滞 对于伴有临床症状或电生理检查发现阻滞位于希氏束内对于伴有临床症状或电生理检查发现阻滞位于希氏束内 或希氏束以下的二度或希氏束以下的二度1型房室传导阻滞，可考虑起搏治疗型房室传导阻滞，可考虑起搏治疗 IIaC 6）获得性房室传导阻滞）获得性房室传导阻滞 对于可逆原因导致的房室传导阻滞，不推荐起搏治疗对于可逆原因导致的房室传导阻滞

8、，不推荐起搏治疗 IIIC 心动过缓症状与证据完全相关，就是病窦起 搏治疗的I类适应证 通常并无“心跳停多少秒”就是植入起搏器 指证的绝对“金标准” 伴有其他心脏疾病的老年人，有时很难证实 症状与窦房结病变之间的因果关系 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）窦房结病变）窦房结病变 症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗 IB 某患者，56岁女性 主诉: 因反复头晕，晕厥3月于2004年8月入院 首发症状时间:2004年5月开始出现头晕，伴黑朦晕厥，每次持续约数分钟，无四肢抽搐 诊疗史：5年前诊断为高血压病，服用拜心通，雅施达等药物治疗入院后心电图

9、和运动后心电图 如下 心电图诊断结果：显著窦性心动过缓伴不齐。 心电图诊断结果：运动试验提示心率变时性功能不全， 最大心率6s的停搏而无症状的患者，应考虑起搏治疗的停搏而无症状的患者，应考虑起搏治疗 IIaC 5）对于可逆原因所致心动过缓的患者，不建议进行起搏治疗）对于可逆原因所致心动过缓的患者，不建议进行起搏治疗IIIC 变时功能不全简易判断法： l运动时最大心率 80% 最大心率估计值 （最大心率估计值 = 220年龄） l24小时总心率6s的患者可能 从心脏起搏中获益 建议建议类别类别证据水平证据水平 4）无症状的停搏（窦性静止或房室传导阻滞）无症状的停搏（窦性静止或房室传导阻滞） 对有

10、晕厥史，且证实存在因窦性静止、窦对有晕厥史，且证实存在因窦性静止、窦-房阻滞或房室传导阻房阻滞或房室传导阻 滞所致滞所致6s的停搏而无症状的患者，应考虑起搏治疗的停搏而无症状的患者，应考虑起搏治疗 IIaC 处理可逆的心动过缓原因最为优先， 如药物中毒，急性心肌炎等。 建议建议类别类别证据水平证据水平 5）对于可逆原因所致心动过缓的患者，不建议进行起搏治疗）对于可逆原因所致心动过缓的患者，不建议进行起搏治疗IIIC 考虑抗心动过缓起搏治疗的患者考虑抗心动过缓起搏治疗的患者 持续性心动过缓持续性心动过缓间歇性心动过缓间歇性心动过缓 窦房结病变窦房结病变 房室传导阻滞房室传导阻滞 窦性心律窦性心律

11、 心房颤动心房颤动 ECG证实的证实的 疑似病例疑似病例 （ECG未证实的）未证实的） 内源性内源性外源性外源性 （功能性）（功能性） 阵发性房室传导阻滞阵发性房室传导阻滞 窦房传导阻滞和窦性窦房传导阻滞和窦性 停搏（包括慢快综合停搏（包括慢快综合 征形式的征形式的SSS） 心房颤动伴心室传导心房颤动伴心室传导 缓慢缓慢 迷走神经引起的窦迷走神经引起的窦 性停搏或房室传导性停搏或房室传导 阻滞阻滞 特发性房室传导阻特发性房室传导阻 滞（腺苷介导）滞（腺苷介导） BBB反射性反射性 晕厥晕厥 不明原因不明原因 晕厥晕厥 颈动脉窦颈动脉窦 倾斜引起的倾斜引起的 Europace. 2013 Aug

12、;15(8):1070-1118. 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常EPS 对有晕厥、束支传导阻滞、对有晕厥、束支传导阻滞、EPS发现发现HV间期间期70ms，在递增心房，在递增心房 起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束-浦肯野系统阻滞浦肯野系统阻滞 IB 2）交替性束支传导阻滞）交替性束支传导阻滞 对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗 IC 3）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性调查

13、调查 对部分不明原因的晕厥伴有束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏对部分不明原因的晕厥伴有束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏 治疗治疗 IIbB 4）无症状的束支传导阻滞）无症状的束支传导阻滞 对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗 IIIB 反复晕厥发作是双分支和三分支阻滞常见的表现，患者症状有 时是合并室速引起的，必要时行电生理检查评定。 对于束支阻滞和严重左室收缩功能不全的患者，应考虑植入 CRT 对于既往发生过心肌梗死的束支传导阻滞患者，尤其建议进行 EPS及程控心室刺激。如果诱发出持续性室速，则应植入ICD而 非起搏器。 建议建议类

14、别类别证据水平证据水平 1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常EPS 对有晕厥、束支传导阻滞、对有晕厥、束支传导阻滞、EPS发现发现HV间期间期70ms，在递增心房，在递增心房 起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束-浦肯野系统阻滞浦肯野系统阻滞 IB 束支传导阻滞伴不明原因的晕厥束支传导阻滞伴不明原因的晕厥 EF 35% 考虑考虑 ICD/CRT-D （如果阴性）（如果阴性） 临床随访临床随访 （如果阴性）（如果阴性） 考虑考虑ILR 考虑考虑 CSM/EPS 适当治疗适当治疗 适当治疗适当治疗 CSM：颈动脉窦按压：颈动脉窦

15、按压 EPS：电生理检查：电生理检查 反应最高反应最高 反应最低反应最低 无反应无反应 宽宽QRS波，左束支传导阻滞，波，左束支传导阻滞， 女性，非缺血性心肌病女性，非缺血性心肌病 男性，缺血性心肌病男性，缺血性心肌病 窄窄QRS波，非左束支传导阻滞波，非左束支传导阻滞 病史简介 75岁男性 主诉: 因反复胸闷，头晕2月于2006年2月入院 首发症状时间:2006年开始出现胸闷, 头晕，伴有黑朦，无晕厥 诊疗史:无殊 入院后心电图见印刷材料第36页病例17 诊断结果：心房扑动，完全性右束支传导阻滞伴左后分支阻滞 图1：心电图 心电图诊断结果：III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 最后诊断： 心

16、律失常: 间歇性III度房室阻滞，阵发性房扑，完全性右束支伴 左后分支传导阻滞 患者现状： 患者起搏器植入后，胸闷，头晕症状缓解，现随访中。 病例点评： 双束支房室传导阻滞患者植入起搏器的指征。 本例患者 以胸闷头晕伴黑朦为主要临床症状入院，无晕厥。心电图提示间歇 III度，阵发性房扑，完全性右束支伴左后分支传导阻滞，根据起 搏器植入指证，伴III度房室阻滞的双束支房室传导阻滞患者应列 为植入起搏器的I类适应证行起搏器植入术。患者为窦性心律，无 心功能不全的症状及体征，故选择DDD方式起 搏。 双束支和三束支阻滞（慢性）永久起搏适应证I类 双束支阻滞伴间歇III度房室传导阻滞 这类患者心跳并不

17、慢，但出现症状或 进展为三度房室阻滞时发生猝死机会 较大，因此需要植入 建议建议类别类别证据水平证据水平 2）交替性束支传导阻滞）交替性束支传导阻滞 对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗 IC 经过适当病情检查，老年束支阻滞患 者和不明原因晕厥患者可从经验性起 搏器治疗中获益，尤其是晕厥不可预 知（无或有较短前驱症状）或在仰卧 位/活动时发生晕厥的患者。 需要和患者充分沟通病情。 建议建议类别类别证据水平证据水平 3）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性调查调查 对部分不明原因的晕厥伴有束支传

18、导阻滞患者，可考虑进行起搏对部分不明原因的晕厥伴有束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏 治疗治疗 IIbB 建议建议类别类别证据水平证据水平 4）无症状的束支传导阻滞）无症状的束支传导阻滞 对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗 IIIB 患者既没有发生过晕厥或其他症状，也没有多个分支阻患者既没有发生过晕厥或其他症状，也没有多个分支阻 滞的证据时，不需要起搏治疗滞的证据时，不需要起搏治疗 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）颈动脉窦晕厥）颈动脉窦晕厥 对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反

19、复发作的无预兆晕 厥患者，建议起搏治疗厥患者，建议起搏治疗 IB 2）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥 对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁 发作的晕厥，年龄发作的晕厥，年龄40岁，其他治疗无效的患者，可考虑起岁，其他治疗无效的患者，可考虑起 搏治疗搏治疗 IIbB 3）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥 对于无心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗对于无心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗 IIIB 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）颈动脉窦晕厥）颈

20、动脉窦晕厥 对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕 厥患者，建议起搏治疗厥患者，建议起搏治疗 IB 起搏器只能减少心脏抑制型患者的晕厥几率及相关并起搏器只能减少心脏抑制型患者的晕厥几率及相关并 发症（如晕厥导致的创伤），不能防止先兆晕厥复发。发症（如晕厥导致的创伤），不能防止先兆晕厥复发。 必须使用双腔起搏器以提供足够的血流动力学支持。必须使用双腔起搏器以提供足够的血流动力学支持。 病史简介 72岁女性 主诉: 因反复黑朦一月余，晕厥二次于2003年12月入院 首发症状时间:2003年11月开始出现黑朦，胸闷，五天前出现晕厥，无

21、抽 搐 诊疗史:10年前诊断为高血压，服北京降压0号等药物治疗。 入院后查心电图和动态心电图均无殊，脑电图、头颅MRI也无异常。 心电图诊断结果：窦性停搏伴交界性逸搏。 图1：颈动脉窦按压试验 最后诊断： 颈动脉窦过敏综合征 患者现状：患者经起搏器植入治疗好转出院，未再发生晕厥，现随 访中。 病例点评： 反复发作晕厥，轻微颈动脉窦按压致超过3秒心脏停搏。 本例患者以反复黑朦一月余，晕厥二次为主要临床症状入 院，入院后查心电图，动态心电图均无殊，脑电图，头颅MRI也无 异常。考虑患者晕厥发作时均穿有高领毛衫，故颈动脉窦过敏所致 晕厥需考虑。予颈动 脉窦按压试验，轻微颈动脉窦按压即导致长 达6.5

22、6秒窦性停搏, 根据指南, 应列为植入起搏器的I类适应证行 起搏器植入术。由于患者无窦房结功能异常的证据, 故不考虑频率 应答功能，选择普通双腔起搏器。 颈动脉窦过敏永久起搏适应证I类 颈动脉窦刺激引起的心室停搏3秒，无药物影响 建议建议类别类别证据水平证据水平 2）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥 对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁 发作的晕厥，年龄发作的晕厥，年龄40岁，其他治疗无效的患者，可考虑起岁，其他治疗无效的患者，可考虑起 搏治疗搏治疗 IIbB 直立倾斜试验诱发晕厥的机制和自发

23、性晕厥间的相关直立倾斜试验诱发晕厥的机制和自发性晕厥间的相关 性较弱，提示应谨慎地根据倾斜试验中的反应植入起性较弱，提示应谨慎地根据倾斜试验中的反应植入起 搏器。搏器。 建议建议类别类别证据水平证据水平 3）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥 对于无心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗对于无心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗 IIIB 起搏器对于血管抑制型反射患者无效起搏器对于血管抑制型反射患者无效 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）不明原因晕厥，三磷酸腺苷试验阳性）不明原因晕厥，三磷酸腺苷试验阳性 起搏治疗对减少晕厥复发也许有效起搏治疗对减少晕厥

24、复发也许有效 IIbB 2）不明原因晕厥）不明原因晕厥 对于不明原因晕厥，不伴有心动过缓或传导阻滞依据的患者，对于不明原因晕厥，不伴有心动过缓或传导阻滞依据的患者， 不建议进行起搏治疗不建议进行起搏治疗 IIIC 3）不明原因跌倒）不明原因跌倒 对于不明原因跌倒的患者，不建议进行起搏治疗对于不明原因跌倒的患者，不建议进行起搏治疗 IIIB 对于反复发生不明原因晕厥或在常规活动后跌倒的患者，不应先进行对于反复发生不明原因晕厥或在常规活动后跌倒的患者，不应先进行 经验性心脏起搏，而是应考虑植入式循环记录仪（经验性心脏起搏，而是应考虑植入式循环记录仪（ILRILR）监测，以便）监测，以便 记录到自行

25、复发。记录到自行复发。 急性心肌梗死患者永久起搏指证 心脏外科手术、经胸主动脉瓣置换术（TAVI）和心 脏移植术后起搏指证 儿科和先天性心脏病患者的起搏治疗指证 肥厚型心肌病患者的起搏指证 妊娠期起搏 一度房室传导阻滞的起搏指证 用于终止房性快速性心律失常的起搏指证 心脏装置植入后患者MR检查 心律失常和装置的遥测 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）少数患者的房室传导阻滞会成为永久性，这些患者的起）少数患者的房室传导阻滞会成为永久性，这些患者的起 搏指证同前述搏指证同前述“获得性房室传导阻滞患者的起搏指证获得性房室传导阻滞患者的起搏指证” IC 2）并发于心肌梗死急性期的高度或完全性房室传

26、导阻滞消）并发于心肌梗死急性期的高度或完全性房室传导阻滞消 失后不建议进行起搏治疗失后不建议进行起搏治疗 IIIB 急性心肌梗死并发的房室传导阻滞多在急性心肌梗死并发的房室传导阻滞多在2-72-7天内自行消失。永久起搏不影天内自行消失。永久起搏不影 响此类患者预后，不推荐使用。响此类患者预后，不推荐使用。 对于前壁心肌梗死并发新出现的束支阻滞和短暂性房室传导阻滞患者，无对于前壁心肌梗死并发新出现的束支阻滞和短暂性房室传导阻滞患者，无 论是否进行永久性起搏，其近期远期的死亡率均很高。此类患者常伴有心论是否进行永久性起搏，其近期远期的死亡率均很高。此类患者常伴有心 力衰竭和严重的收缩功能不全，评估

27、其植入力衰竭和严重的收缩功能不全，评估其植入CRTDCRTD的适应证更为恰当。的适应证更为恰当。 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）心脏外科手术和）心脏外科手术和TAVI后高度或完全性房室传导阻滞后高度或完全性房室传导阻滞 临床观察期可至临床观察期可至7天，以评估节律异常是否为一过性的并能天，以评估节律异常是否为一过性的并能 消失。然而，在一些完全性房室传导阻滞、低逸搏心率患消失。然而，在一些完全性房室传导阻滞、低逸搏心率患 者，由于消失不太可能，可缩短观察期。者，由于消失不太可能，可缩短观察期。 IC 2）心脏外科手术和心脏移植术后窦房结功能障碍）心脏外科手术和心脏移植术后窦房结功能障碍

28、 临床观察期可从临床观察期可从5天至数周，以评估节律异常的恢复情况天至数周，以评估节律异常的恢复情况 IC 3）心脏移植术后变时功能不全）心脏移植术后变时功能不全 可考虑进行起搏治疗变时功能不全，以改善移植术后患者可考虑进行起搏治疗变时功能不全，以改善移植术后患者 的生活质量的生活质量 IIaC 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）先天性房室传导阻滞）先天性房室传导阻滞 对于症状性高度和完全性房室传导阻滞患者，或无症状但对于症状性高度和完全性房室传导阻滞患者，或无症状但 存在下列危险因素：心功能不全、存在下列危险因素：心功能不全、QTc间期延长、室性早搏、间期延长、室性早搏、 宽宽QRS的逸

29、搏心律、室率的逸搏心律、室率3倍基础节倍基础节 律周长律周长 IC 2）先天性房室传导阻滞）先天性房室传导阻滞 对于无症状，无上述危险因素的高度和完全性房室传导阻对于无症状，无上述危险因素的高度和完全性房室传导阻 滞患者，可考虑起搏治疗滞患者，可考虑起搏治疗 IIbC 3）先天性心脏病术后房室传导阻滞）先天性心脏病术后房室传导阻滞 术后进展的二度或完全性房室传导阻滞持续时间术后进展的二度或完全性房室传导阻滞持续时间10天的患天的患 者，建议永久起搏治疗者，建议永久起搏治疗 IB 4）先天性心脏病术后房室传导阻滞）先天性心脏病术后房室传导阻滞 术后持续无症状的双分支阻滞（无论是否存在术后持续无症

30、状的双分支阻滞（无论是否存在P-R延长）伴延长）伴 有一过性、完全性房室传导阻滞患者，应考虑永久起搏治有一过性、完全性房室传导阻滞患者，应考虑永久起搏治 疗疗 IIaC 5）窦房结病变）窦房结病变 对于症状性窦房结病变（包括慢对于症状性窦房结病变（包括慢-快综合征）患者，当症状快综合征）患者，当症状 和心动过缓确定存在明确相关性时，应永久起搏治疗和心动过缓确定存在明确相关性时，应永久起搏治疗 IC 6）窦房结病变）窦房结病变 对无症状，静息时心率对无症状，静息时心率3 sec.的患者，的患者， 永久起搏治疗也许有效永久起搏治疗也许有效 IIbB 建议建议类别类别证据水平证据水平 1）左室流出道

31、梗阻）左室流出道梗阻 对部分静息或活动时左室流出道梗阻、药物治疗无效以及对部分静息或活动时左室流出道梗阻、药物治疗无效以及 下列情况患者，可进行短下列情况患者，可进行短AV间期的房室顺序起搏：间期的房室顺序起搏： a）有室间隔酒精消融或心肌切除术的禁忌证）有室间隔酒精消融或心肌切除术的禁忌证 IIbB b）存在室间隔酒精消融或室间隔心肌切除术后出现房室传）存在室间隔酒精消融或室间隔心肌切除术后出现房室传 导阻滞高风险导阻滞高风险 IIbC 2）对有）对有ICD指证的患者，应考虑植入双腔指证的患者，应考虑植入双腔ICDIIaC 建议建议类别类别证据水平证据水平 对部分症状性房室传导阻滞的孕妇（尤

32、其是胎儿对部分症状性房室传导阻滞的孕妇（尤其是胎儿8周），周）， 可考虑在心脏超声导引下植入永久起搏器（倾向于单腔起可考虑在心脏超声导引下植入永久起搏器（倾向于单腔起 搏器）搏器） IIaC 建议建议类别类别证据水平证据水平 对有持续症状，类似起搏器综合征，且由一度房室传导阻对有持续症状，类似起搏器综合征，且由一度房室传导阻 滞（滞（PR0.3sec.）导致的患者，可考虑植入永久起搏器）导致的患者，可考虑植入永久起搏器 IIaC 建议建议类别类别证据水平证据水平 重新的指证重新的指证 仅为预防和终止房性快速性心律失常并非起搏治疗的指证仅为预防和终止房性快速性心律失常并非起搏治疗的指证 IIIA 建议建议类别类别证据水平证据水平 1） 常规常规 心脏装置心脏装置 对植入常规心脏装置的患者，在进行适当预防措施后对植入常规心脏装置的患者，在进行适当预防措施后1.5T MR造成并发症的风险低造成并发症的风险低 IIbB 2） 适用于适用于MR起搏系统起搏系统 对植入适用于对植入适用于MR起搏系统的患者，在遵照生产厂家的说明起搏系统的患者，在遵照生产厂家的说明 后进行后进行1.5T MR是安全的是安全的 IIaB 建议建议类别类别证据水平证据水平 建议装置遥测以更早发现临床问题（如室性心动过速、房建议装置遥测以更早发现临床问题（如室性心动过速、房 颤）和技术性问题（如电极导