产科急症救治

1、2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 急急 症症 n出血出血 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 帆状胎盘血管前置破裂出血帆状胎盘血管前置破裂出血 产后出血产后出血 n腹痛腹痛 妊娠合并卵囊扭转、破裂妊娠合并卵囊扭转、破裂 妊娠合并阑尾炎、妊娠妊娠合并阑尾炎、妊娠 子宫破裂、妊娠子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、输尿管结石、积水子宫破裂、妊娠子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、输尿管结石、积水 n抽搐抽搐 子痫子痫 合并癫痫发作合并癫痫发作 n胎儿窘迫胎儿窘迫 脐带脱垂脐带脱垂 n羊水栓塞羊水栓塞 2012-11-9 2012-1

2、1-9产科急症救治产科急症救治 前置胎盘 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 孕28周,半夜醒来发 现自己已睡在血 泊之中 如果你发现病人出现以下如果你发现病人出现以下 情况情况 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 n定义 n分类 n临床表现 n诊断 n治疗 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 【定义】 n妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部，称前置胎盘。 2012-11-9 2012-11-9产

3、科急症救治产科急症救治 【分类】 1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 【临床表现】 1.症状 n在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性 反复阴道流血。 n产后出血，感染。 2.体征 n可有贫血貌；子宫大小与停经月份一致；胎 位不正；胎方位清楚;胎先露高浮； 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 辅助检查辅助检查 n1、产科检查 n2、B超 诊断前置胎盘是必须注意妊娠周数 n3、阴道检查（有备血条件下） n4、产

4、后检查胎盘及胎膜 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 【诊 断】 一、病史 二、临床表现 三、辅助检查 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 【治疗】 n原则原则： 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 n期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗） n终止妊娠终止妊娠 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 处理处理期待疗法期待疗法 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长 孕周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄36w，胎儿体重2300g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活 2

5、012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 处理终止妊娠 (1)剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处 理前置胎盘严重出血的急救手段 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 n终止妊娠 立即侧卧，开放静脉通道，配血做好手术准备 n期待疗法 1. 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧。 给予抑制宫缩剂安宝、硫酸镁。禁止肛查。 2.纠正贫血。多食高蛋白含铁丰富食物，必要 时口服硫酸亚铁，输血等。 3.监测生命体征，及时发现病情变化

6、。 4.预防产后出血和感染。 5.促进胎儿肺成熟，肌注或静推地塞米松。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 帆状胎盘血管前置破裂出血帆状胎盘血管前置破裂出血 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 脐带帆状附着 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 胎盘早剥 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 病例病例 一孕妇一孕妇3535岁，妊娠岁，妊娠3232周，经产周，经产 妇。因妇。因“腹部撞伤后腹部撞伤后1010小时，小时， 腹痛伴阴道流血腹痛伴阴道流血4 4小时小时”入院。入院。 入院时，收缩

7、压为入院时，收缩压为70mmHg70mmHg， 舒张压测不出，腹部压痛明显，舒张压测不出，腹部压痛明显， 板样硬。板样硬。B B超提示胎盘后血肿，超提示胎盘后血肿， 胎心已消失胎心已消失 问题问题:1 :1 诊断？诊断？ 2 2 如何处理？如何处理？ 3 3 病因？病因？ 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 定义定义 n妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩正常位置的胎盘在胎儿娩 出前，部分或全部从子宫出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称胎盘早剥。壁剥离，称胎盘早剥。 （Placental abrutionPlacental abruti

8、on）。）。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 病理变化病理变化 主要病理变化是主要病理变化是 底蜕膜出血，形底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘成血肿，使胎盘 自附着处分离。自附着处分离。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 胎盘早剥出血类型胎盘早剥出血类型 混合性剥离混合性剥离 隐性剥离时隐性剥离时 出血达到一出血达到一 定程度，血定程度，血 液仍可冲开液仍可冲开 胎盘边缘与胎盘边缘与 胎膜而外流胎膜而外流 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 严重

9、的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统激活母体凝血系统 DIC DIC 激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDPFDP 凝血功能障碍凝血功能障碍 消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 临床表现临床表现 nI I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 n症状：症状： 轻微腹痛或无腹痛。轻微腹痛或无腹痛。 贫血不明显

10、。贫血不明显。 n腹部检查：腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符。子宫软，大小与妊娠周数相符。 胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常 n产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 临床表现临床表现 nII II度：胎盘剥离面积度：胎盘剥离面积1/31/3左右。左右。 n症状：症状： 突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。度与胎盘后积血正相关。 无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。 贫血程度与阴道流血量不相符

11、。贫血程度与阴道流血量不相符。 n腹部检查：腹部检查： 子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） 宫缩有间歇。宫缩有间歇。 胎位可及胎儿存活。胎位可及胎儿存活。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 临床表现临床表现 n度：胎盘剥离面积大于度：胎盘剥离面积大于1/21/2，临床表现较，临床表现较II II度加重度加重 n症状：症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状 n腹部检查：腹部检查： 子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。

12、子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 胎位触不清楚，胎心消失胎位触不清楚，胎心消失 n无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍属。有凝血功能障碍属bb。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 辅助检查辅助检查 nB B超检查超检查 n（1 1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清 楚；楚； n（2 2）胎盘增厚；）胎盘增厚； n（3 3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿 面凸向羊膜腔。面凸向羊膜腔。 n（4 4）超声

13、检查有无胎动及胎心搏动还可以了）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了 解胎儿的存活情况解胎儿的存活情况 nB B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 辅助检查辅助检查 n化验检查化验检查 n血常规血常规 n有关有关DICDIC化验：筛选试验化验：筛选试验( (血小板计数、血小板计数、 凝血酶原时间、纤维蛋白原测定凝血酶原时间、纤维蛋白原测定) )与纤溶与纤溶 确诊试验确诊试验( (凝血酶时间、优球蛋白溶解时凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆

14、鱼精蛋白副凝试验间、血浆鱼精蛋白副凝试验) )。 n肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。结合力。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 n试管法试管法 n6 6分钟凝固提示血纤维蛋白原分钟凝固提示血纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L 以上以上 n6 6分钟凝固分钟凝固 1-1.5g/L 1-1.5g/L n3030分钟不凝分钟不凝 1g/L1g/L n已凝血块在已凝血块在6060分钟内又溶解，分钟内又溶解， 示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治

15、 诊断诊断 症状和体征症状和体征 B B超检查超检查 试验室检查试验室检查 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 临床特点临床特点 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活 掌握，认真判断掌握，认真判断 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离外出血型可能出血较多，但胎盘剥离 面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘 剥离面积大甚至完全剥离，直接造成剥离面积大甚至完全剥离，直接造成 胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急

16、症救治 前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂 有关 因素 经产妇多见常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史有头盆不称、分 娩梗阻或剖宫史 腹痛无腹痛发病急，剧烈腹痛子宫收缩，烦燥 不安 阴道 出血 外出血，阴道出血 量与全身失血症状 成正比 有内、外出血，以内出血为主，阴道出 血量与全身失血症状不成正比，严重时 也可出现血尿 少量阴道出血、 可出现血尿 子宫子宫软，与妊娠月 份一致 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大可见病理缩复环， 子宫下段有压痛 胎位 胎心 胎位清楚，胎心音 一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失胎位清楚，胎儿 有宫内窘迫 阴道 检查 于子宫口内可触无胎盘组织触及

17、无胎盘组织触及 B超检 查 胎盘下缘低于胎先 露部 胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿胎盘位置正常 胎盘 检查 胎膜破口距胎盘边 缘在7cm以内 早剥部分有凝血块压迹无特殊变化 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 治疗治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后， 应及时终止妊娠应及时终止妊娠 纠正休克：输血，输液纠正休克：输血，输液 及时终止妊娠及时终止妊娠: :阴道分娩阴道分娩, ,剖宫产剖宫产 并发症处理并发症处理 - -产后出血产后出血 - -凝血功能障碍凝血功能障碍 - -肾功能衰竭肾功能衰竭 2012-11-9 2012-11

18、-9产科急症救治产科急症救治 阴道分娩阴道分娩 适应症：以显性出血为主，宫口已开大，适应症：以显性出血为主，宫口已开大，度度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者娩者 - -人工破膜人工破膜 - -静脉滴注催产素促进子宫收缩静脉滴注催产素促进子宫收缩 - -密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情 况、胎心况、胎心 - -分娩后及时应用子宫收缩药分娩后及时应用子宫收缩药 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救治 剖宫产剖宫产 n适用于：适用于： n度胎盘早剥，特别是初产妇，不能度胎盘早剥，特别是初产妇，不能 在短时间内结束分娩者；在短时间内结束分娩者； n度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象， 需抢救胎儿者；需抢救胎儿者； n度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿 已死，不能立即分娩者；已死，不能立即分娩者； n破膜后产程无进展者破膜后产程无进展者 2012-11-9 2012-11-9产科急症救治产科急症救