主管检验技师考试临床血液学检验讲义第二十五章恶性组织细胞病及其实验诊断资料讲解

1、VVVVVV精品资料 VVVVVV精品资料 恶性组织细胞病及其实验诊断 第二十五章 一、概述 二、实验诊断 1. 血象 2. 骨髓象 3. 细胞化学染色 4. 与反应性组织细胞增多症的鉴别 一、概述 恶性组织细胞病（malignant histiocytosis， MH简称恶组）是单核-巨噬细胞系统的恶性增生性疾 病。其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生， 常伴有明显的吞噬血细胞的现象。 临床起病急骤，以高热、贫血、肝、脾、淋巴结肿大、全血细胞减少、出血、黄疸和进行性衰竭为主 要特征。病程较短，多在半年内死亡。 二、恶性组织细胞病的实验诊断

2、1. 血象全血细胞减少是本病的典型血象表现。贫血进行性加重，严重者血红蛋白可低于20g/L，网织 9 红细胞计数正常或轻度增高。白细胞计数早期高低不一，中、晚期多有减少，甚至低于1.0 x 10 /L。血小 板多数减少。 白细胞分类中少数病例可见中、晚幼粒细胞，部分病例可在涂片尾部找到异常组织细胞和不典型的单 核细胞。浓缩白细胞涂片，可提高异常组织细胞的检出率。中性粒细胞的碱性磷酸酶染色阳性率和积分明 显低于正常或完全阴性。少数病例在晚期可出现组织细胞性或单核细胞性白血病的血象。 2. 骨髓象骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。其中可见到形态异常的组织细胞，这是本病的 最重要特征。这类细胞

3、呈多少不一的散在或成堆分布，由于病变分布不均，故多次多部位骨髓穿刺可提高 阳性检出率。恶性组织细胞按形态学特征，可归纳为下列五型：异常组织细胞、多核巨细胞、淋巴样组织 细胞、单核样组织细胞和吞噬性组织细胞。 AB CD 恶性组织细胞病骨髓象中的异常组织细胞A.B.吞噬性组织细胞 C.异常组织细胞D.E.多核巨组织细胞 3.细胞化学染色 恶组的细胞化学染色特点 染色 正常单核细胞 异常单核细胞 恶组细胞 过氧化物酶 + + 0+ 0 碱性磷酸酶 0 0 0 酸性磷酸酶 + + + + + + + + 糖原（PAS + +（弥散） +（弥散） 0+（弥散） 苏丹黑B + + 0 3葡萄糖醛酸酶 +

4、 0 醋酸ASD酯酶 0 0 ? 醋酸a萘酚酯酶 + + + + + + 注：“ 0”为无反应，土为可疑，+为弱阳性，+ + + + + + +为强阳性。 4.与反应性组织细胞增多症的鉴别 恶性组织细胞病与反应性组织细胞增多症的鉴别 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增多症 临床 特点 原因不明 有原发病 病势凶急，进展快，预后差 病情随原发病而异，去除病因后可愈 常有明显的贫血及出血 一般无明显贫血及出血 晚期往往有黄疸、肝功能衰竭 很少发生肝功能衰竭 抗生素、激素治疗无效 抗生素、激素治疗反应好 骨髓 检验 正常造血细胞可能减少 大致正常，粒系可增生，可有中毒颗粒 异常组织细胞增生， 形态奇特，分化差，核 分裂多见 组织细胞增生，形态正常，分化好，大小均等， 核分裂少见 可有多核巨细胞和吞噬性组织细胞，吞噬血 细胞现象明显 无多核巨细胞，有吞噬细胞吞噬血细胞现象 淋巴 结活 检 炎症性反应不明显，可有肿瘤性坏死细胞， 分化差，为