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文档简介

1、论文摘要在文学文本中,相似的事件、场景、人物、意象、经验 和感觉重复出现,构成了文本创作和阅读体验的基础。任何事实都不是孤立的,而是存在于巨大的事件网络和链条中; 任何意义也都不能孤立存在,必须依赖共生的语境和意义。只能用意义解释意义, 而文本也只有通过参照文本才能获得意义。在互文中,既不存在意义的中心,也不存在一个超然的观察点。互文性理论可以避免从单一视角或纬度去孤立地对待文本, 任何 试图分析或解释文本的人,都必须参与文本的互动。论文关键词互文性;文学批评;意义网络;价值一、互文性的背 景互文性,又称文本间性, 是指其他文本或知识对当前文本意义的塑 造。在文学理论中,互文性意指通过归因发现

2、某一文本或意义是从其 他文本或意义中析取或据以建构的。它着眼于特定文本或意义与其他文本或意义的联系。互文性是广泛存在的,并非单指文本之间的关系而言,历史的、 社会的条件同样是改变与影响文学实践的重要因素, 读者先前的阅读 经历、知识储备和在文化环境中所处的地位也可以形成至关紧要的互 文性。互文性作为术语是20世纪60年代后期由法国学者朱丽娅克里 斯蒂瓦提出的。朱丽娅克里斯蒂瓦在她的论文巴赫金词语、对话、小说中 试图打破关于文本由作者所规定的传统观念, 认为文本是它对其他文 本、对语言结构本身联系的产品。任何文本都是作为引文的马赛克被建构的, 任何文本都是其它文 本的熔铸与变形,任何文本都受读者

3、已经阅读的其他文本及读者自身 的文化背景影响。这一范畴获得了后结构主义者的首肯。巴特探讨了在文学背景中的互文性,得出了任何文本都是过去的 引文的新织物的看法。德里达则将互文性确认为文学研究的唯一方式, 将文本理解为自 我参照的系统。它因此可以理解为一种不求助于传统作者观念的解释文学与非 文学的材料的作用的方式。二、互文性在文学中的意义网络克里斯蒂瓦提出互文性这个概念 的初衷,是在研究语言符号如何在文本结构中派生意义时, 注意到了 意义的多重性和不可确定性。意义不是由作者直接传达给读者的,而是通过其他文本的转接或 过滤形成一系列规则,分别由作者和读者共享。在文学文本中,相似的事件、场景、人物、意

4、象、经验和感觉重 复出现,构成了文本创作和阅读体验的基础。任何事实都不是孤立存在的,而是存在于巨大的事件网络和链条 中;任何意义都不能孤立存在,必须依赖共生的语境和意义。只能用意义解释意义,而文本也只有通过参照文本才能获得意义。克里斯蒂瓦认为文学词语是文本界面的交汇,它是一个面,而非一个点拥有固定的意义。它是几种话语之间的对话作者的话语、 读者的话语、作品中人物 的话语以及当代和以前的文化文本一一任何文本都是由引语的镶嵌 品构成的,任何文本都是对其他文本的吸收和转化。互文性的概念代替了主体间性,诗学语言至少可以进行双声阅读。由于意义的解读存在不同的参照系统, 所以意义的多元性也就难 以避免。在

5、文学批评框架下讨论互文性,实际上存在三个视角第一人称视 角,即作者在创作过程中对其他文本的转借和改写;第二人称视角, 即读者在解读当前文本时对其他文本的指涉或验证;第三人称视角, 即文学批评者对第一人称和第二人称视角意义的假设与评价。在后结构主义看来,互文性不仅仅表达了文本之间的关系, 而是 文本交互后产生的实际生成品,是一种意义的循环和再生。一个主题在过去的文本中反复出现, 最终归于沉寂,而该主题在 新文本中得到重新发掘,相关意义和经验被唤醒及重塑,并添加了文 本创造者新的意义指向和体验,再由读者赋予新的解释和阐发,该主 题和意义得到增殖。所以,互文性不仅是其他文本在当前文本中的复制、嵌入、

6、拼接 及编织,而是表达了主题及意义通过文本活动的再生和变化。超文本则是通过文本或文本元素的链接,使任何一个文本成为庞 大的文本网络中的一个连接点,文本通过链接延展,不仅成为文本网 络中横向组合中的一个链条,而且成为纵向聚合中的组成元素。与互文性相比,超文本体现了文本相互联结、嵌入和拼接的物理 关系,构成一个自足的体系,可以独立存在,甚至与作者或读者无关。超文本是强加给文本的外部属性,是现代网络技术通过标记语言 对传统文本的赋码,超文本的解释者仍然是技术,如各种浏览器。但是,超文本把互文性的部分属性和特征具象化了。互文性具有可描述、可分析及可推解的基本特征,属于一种认识 论程序,其基本属性是心理

7、的和抽象的。互文性的实现需要第一人称和第二人称共同完成,即巴赫金的对 话理论,一切莫不归结于对话,一切都是手段,对话才是目的。超文性与超文本属于两个概念,它指一个文本通过直接或间接的 转换从另一个文本中派生出来,超文性所关注的是文本间故意地、自 觉地被赋予的关系。实际上超文性关注的是文本与前文的关系,是互文关系的一种。互文性从类型上看,可以分为共时互文和历时互文。在共时互文中,文本处在复杂庞大的共生关系中,各种文本相互 指涉,相互依赖,相互参照,其实现程序是作者通过文本编码植入自 己的意向,文本本身以及读者在解读文本时自身的知识和经验体系与 文本产生互动;文本在共时互文中通过再现与交互得到延伸

8、和丰富。在历时互文中,当前文本对前时文本单向指涉和参照, 前时文本 通过当前文本得到再生和增殖。各种历史事实和文本通过发掘和整理获得重新解读和观照,时空 的交错在当前文本中达到暂时的统一或分解。互文性实际上是文本的跨文性。热奈特区分了五种跨文性,除了互文性,还有类文性所谓类文本 是由附文,如标题、前言、注释等,和外文,如书评等构成的、元文 性即一篇文本与评价该文本构成的指涉关系、超文性以及统文性。这种分类进一步明确和细化了互文性,是对互文研究的深化。在海明威的作品中,重复出现的主题和人物特征、创伤和挣扎、 优雅与失败,罗伯特彭斯诗中的树林、白雪以及林中的路径等自然 意象都为互文性理论提供了验证

9、。互文性在文学批评中得到了积极的响应和应用。黄念然认为,作为一种新型文学理论,互文性理论强调读者与批 评的作用,否认文本的终极意义的存在,强调文本意义的不可知性或 流动性,从而更重视批评的过程而不是结果;重视文本间的相互指涉, 更看重文本意义的共时性展开;突破了传统文学研究封闭的研究模式, 把文学纳入到与非文学话语、代码或文化符号相关联的整合研究中, 大大拓展了文学研究的范围,形成一种开放性的研究视野。但是,也有研究者过分相信互文性的能量, 对互文性理论进行过 度的阐释。如有研究者认为一个文学文本以编码的语言游戏方式出现,将文 本看做是没有主体的流动的象征符号游戏, 这种能指游戏消解超验意 义

10、,文本的意义消解于无限的能指游戏中, 文本从意义的暴政下得到 解放,进而释放了在逻各斯中心主义囚笼里的意义多元性。这恐怕多少有点曲解了互文性的意义。在互文中,文本不是没有主体,只是非唯主体;能指虽然无限,互文的指向却有限,其共生的语境、同现的搭配、意义的交集都在某 种程度上框定了互文的指向性。从某种意义上说,互文性限制或框定了语言符号能指的无限性,它只是消解了意义的单一性和强制性,却不能消解意义本身。庞大的互文网络与积极的意义互动促使意义约定形成,不仅限制了文本编码无限的自由语用意志,也限制了文本解读的嚣张趋势。在互文中,无论是作者、文本还是读者都享有有限的自由,否则 就会失去其存在的前提。但

11、是,在这里,意义的边界是模糊的、动态的,因为意义产生于 交互,而交互具有不确定性。三、互文性的价值互文性打破了关于原创性的神话。除了学术写作经常加注解或附上参考文献篇目之外, 某种文本对 其他文本的依赖关系很少被明示,所谓文学创作尤其如此。久而久之,在社会上形成并扩散了有关作家独创性的神话, 互文 性却揭示了作家对于前人已有作品的依赖性。事实上,从个体的角度看,任何作者都是从读者转化而来的。从来没有读过任何文本的人根本无法从事写作,正如从来没有听 过说话的人完全不可能具备言语能力那样。互文性深化了我们对于作者和读者交互的理解, 有助于将文学活 动看成写作和阅读相互转化、作者和读者的角色不断转换

12、的过程。虽然克里斯蒂瓦本人未曾明言,但互文性看来并非文本自身的一项特性,而是文本在作者及读者之间制造的某种默契。正因为作者与读者在某种程度上享有共同的知识背景, 或者说作 者与读者之间并不存在鸿沟天堑,互文性才得以实现。互文性增进了对于文本特性的认识, 打破了文本作为自足的密封 整体的观念,代之以文学生产是在其他文本在场的情况下进行的观念。据此看来,任何文本事实上都是对既有文本的重写。对于克里斯蒂瓦来说, 任何文本事实上都是互文文本, 都是一个 与不计其数的其他文本包括未来的文本互动的站点。这种互动既包括公开、 明显的引用或参考, 又包括对已有文本的 同化或模仿,还包括对于既定惯例的认同与遵循

13、。但肯定互文性的存在,每个文本都有其边界的观念便成了问题。任何文本都存在于巨大的、涉及多样文体与媒体的文本宇宙中, 没有一个文本是独立的孤岛。既然文本通过相互联系形成了硕大无朋的网络, 那么,哪儿是它 的开端 ?哪儿又是它的结尾 ?互文性的观念戏剧性地混淆了书本的轮廓,将它的整体性形象消解成关系与联系、解释与碎片、文本与上下 文的无界、无限的编织品。互文性的观念也使我们以新的眼光来看待电视, 不是将它看成由 离散文本组成的系列,而是将其视为绵延的视频流。不论是对于什么媒体而言, 文本都是可塑的, 其界限可以由读者 重新划定。互文性还开拓了文艺批评和文艺研究的思路。既然文本以彼此交织成网络的形态

14、存在, 我们便可以将有待评析 的特定文本视为网上的纽结,通过比较对同一主题的不同处理或者对 不同主题的同一处理等做法来把握其特征。互文性通常被界定为一个文本间接提到另一个文本之处。但是,既然阐释是个活跃的、个人化的过程,文本可能也包含作 者都未意识到的对其他文本的隐蔽涉及, 揭示这种隐蔽涉及也是文艺 批评与研究的任务之一。互文性理论是一种新的理论,但对文学文本的读者而言,互文性 阅读状态却一直存在。在阅读中,读者自身的经验和感觉与作者、文本以及文本中的情 节和人物产生交互,成就阅读的快感。但我们也应该注意到,不同类型的文本可能具有不同的互文特征, 而这些特征能够决定文本编码和解读的自由度。对文

15、学批评者而言,虽然他们以第三人称出现,似乎超然于作者、 文本和读者之上,自身却仍然避免不了成为互文网络中的一部分。文本的互文性就像一个巨大的黑洞,把所有试图靠近它的东西都 统统吸纳到自己的体系中去。在互文中,既不存在意义的中心,也不存在一个超然的观察点。互文性理论可以避免从单一视角或纬度去孤立地对待文本,任何 试图分析或解释文本的人都必须参与文本的互动。研究文本者,自己也是文本。这也是所有文学批评者共有的宿命。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人

16、类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneum

17、onia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地

18、讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年

19、对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。

20、符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻,病情逐CAP患

21、者,部分是HCA P吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切

22、除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种

23、基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达

24、 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外,20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危

25、人群。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有

26、肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变湿性罗音,但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形

27、成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周,PCP相对PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎( PCP) 的肺炎,特别是HIV感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培

28、养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另

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