抗肿瘤药物配置与防护精品课件

1、2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 1 抗肿瘤药物配置及防护要点抗肿瘤药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 2 意意 义义 原原 理理 一一 二二 4 主要内容主要内容 抗肿瘤药物配置及防护要点抗肿瘤药物配置及防护要点 局部药物封闭操作讲解局部药物封闭操作讲解 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 3 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 4 药物配置及防护要点药物配置及防护

2、要点 u化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行 生物安全柜生物安全柜 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 5 生物安全柜生物安全柜 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 6 接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣 配置前准备配置前准备： 戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入

3、 戴一次性帽子戴一次性帽子 戴乳胶手套，减少皮肤接触戴乳胶手套，减少皮肤接触 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 7 配药前核对：配药前核对： 溶媒的名称、量、容器溶媒的名称、量、容器 化疗药名称、剂量、用法化疗药名称、剂量、用法 u 容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 8 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 药物名称药

4、物名称溶媒溶媒备注备注 培美曲塞培美曲塞生理盐水生理盐水 依托泊苷依托泊苷生理盐水生理盐水加入加入5%GS5%GS中易形成微细沉淀中易形成微细沉淀 顺铂顺铂生理盐水生理盐水减少肾脏损伤减少肾脏损伤 多西他赛多西他赛专用溶媒专用溶媒 羟基喜树碱羟基喜树碱生理盐水生理盐水加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀 奥沙利铂奥沙利铂5%GS5%GS与与NSNS、碱性药、碱性药、5-FU5-FU存在配伍禁忌存在配伍禁忌 奈达铂奈达铂生理盐水生理盐水不宜用不宜用PH5PH5以下的酸性液体以下的酸性液体5%GS/NS5%GS/NS配置配置 吉西他滨吉西他滨生理盐水生理盐水 长春瑞滨长春瑞

5、滨5%GS/NS5%GS/NS不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 9 配药中注意：配药中注意： 在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底， 待药粉浸透后再搅动待药粉浸透后再搅动 溶解方法不正确对药理性能产生影响溶解方法不正确对药理性能产生影响 速溶性只需轻轻摇晃速溶性只需轻轻摇晃30S30S充分溶解（丝裂霉素）充分溶解（丝裂霉素

6、） 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺）水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺） 部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷） 抽吸干净抽吸干净 完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛）完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 10 使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量

7、的3/43/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅溅 配置中注意：配置中注意： 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 11 如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液，如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液， 应及时用纱布吸附并用清水冲洗应及时用纱布吸附并用清水冲洗 配置中注意：配置中注意： 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26

8、精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 12 配置后注意：配置后注意： 检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色 外套一层清洁一次性防护塑料外套一层清洁一次性防护塑料 标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药非静脉用药” 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 13 静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处 理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000高温焚烧处理（A） 静疗指南-建议有条件的医院集中配置

9、化疗药（A） 配置后处置：配置后处置： 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 14 化疗药物污染危险环节化疗药物污染危险环节 1 1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过 多时、意外扎伤等多时、意外扎伤等

10、u 护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套 药物配置及防护要点药物配置及防护要点 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 15 意意 义义 原原 理理 一一 二二 4 主要内容主要内容 抗肿瘤药物配置及防护要点抗肿瘤药物配置及防护要点 局部药物封闭操作讲解局部药物封闭操作讲解 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 16 长春新碱（长春新碱（VCRVCR）外渗）外渗 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎

11、下载欢迎下载 可修改可修改 17 外渗后第外渗后第2 2天天 外渗后第外渗后第3 3天天外渗后第外渗后第7 7天天 1414天后肿胀消退天后肿胀消退 多西他赛（多西他赛（DTXDTX）外渗）外渗 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 18 长春瑞滨（长春瑞滨（NVBNVB）外渗）外渗 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 19 徐惠丽化疗药物外渗的临床护理进展徐惠丽化疗药物外渗的临床护理进展JJ护理实践与研究，护理实践与研究，2011.8(3)2011.8(3)：105108105108 化疗药

12、物外渗率化疗药物外渗率 国内国内0 01 1 6 6 国外国外5%5% 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 20 局部注射造成组织坏死，成年人大于体表局部注射造成组织坏死，成年人大于体表 面积面积2%2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%5%，属四级医，属四级医 疗事故疗事故 相关法律相关法律 医疗事故分级标准医疗事故分级标准 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 21 护士对药物外渗认知不足护士对药物外渗认知不足 50%50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性的护士没有意识到化疗药物外

13、渗严重性 实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6%19.6% 护士对不典型外渗判断肯定率低于护士对不典型外渗判断肯定率低于60%60% 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 22 渗出及外渗定义渗出及外渗定义 是指在输液过程中由是指在输液过程中由 于多种原因致使输入于多种原因致使输入 的药液或液体渗出到的药液或液体渗出到 正常血管通路以外的正常血管通路以外的 周围组织周围组织 渗出渗出 是指在输液过程中由是指在输液过程中由 于多种原因造成输入于多种原因造成输入 的的发疱剂及刺激性发疱剂及刺激性药药 液或

14、液体进入了周围液或液体进入了周围 组织组织 外渗外渗 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 23 外渗外渗 原因原因 药物药物PHPH值、渗透压值、渗透压 粘滞度、浓度、温度粘滞度、浓度、温度 输液速度、顺序输液速度、顺序 微粒微粒 老年、婴幼儿老年、婴幼儿 不合作者不合作者 外周血管条件差外周血管条件差 管理疏忽巡视不到位管理疏忽巡视不到位 固定不妥、宣教不到位固定不妥、宣教不到位 穿刺技术不熟练穿刺技术不熟练 知识不足知识不足 输液泵的使用输液泵的使用 导管材质过硬导管材质过硬 寒冷天气寒冷天气 2021/4/262021/4/26 精品精

15、品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 24 渗出量表渗出量表 王建荣王建荣输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则 级别级别表现表现 0 0级级没有症状没有症状 1 1级级皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼，皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛痛 2 2级级皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.52.515cm15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有，皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛疼痛 3 3级级皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm15cm，皮肤发凉，轻到中等程

16、度的，皮肤发凉，轻到中等程度的 疼痛，可能有麻木感疼痛，可能有麻木感 4 4级级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm15cm，呈可凹性水肿，循环障，呈可凹性水肿，循环障 碍，轻到中等程度的疼痛，可为碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激任何容量的血液制品、发疱剂或刺激 性的液体渗出性的液体渗出 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 25 评评 估估 1、输入药物的性质 2、渗出部位、临床

17、表现与分级、疼痛程度 3、通知医生，制度治疗方案 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 26 准准 备备 1、物品准备：治疗盘、5ml注射器、20ml注射器、7号 针头、封闭液 2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 27 1 1、立即停止输液、立即停止输液 2 2、利用原静脉管路用、利用原静脉管路用5ml5ml注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织 进一步损伤进一步损伤 3 3、拔除静脉管路，避免过重压迫穿刺部位、拔除

18、静脉管路，避免过重压迫穿刺部位 停止输液停止输液 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 28 环形封闭环形封闭 1 1、用、用5ml5ml注射器抽吸封闭液注射器抽吸封闭液 2 2、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用7 7号针头号针头局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭 3 3、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再 在对侧以同样方法

19、封闭。在对侧以同样方法封闭。 4 4、如范围较大，还需要在侧边进针封闭、如范围较大，还需要在侧边进针封闭, ,封闭过程中尽可能减少注射针眼封闭过程中尽可能减少注射针眼 5 5、封闭范围要大于渗漏区封闭范围要大于渗漏区（0.5-1cm0.5-1cm），深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅 静脉内外同时封闭法静脉内外同时封闭法: :封闭液封闭液1 12 2量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下 ，边退针边推注剩余的，边退针边推注剩余的1 12 2封闭液封闭液 袁玲袁玲. .肿瘤内科护理手

20、册肿瘤内科护理手册 王朝娟静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察王朝娟静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察JJ中国误诊学杂志中国误诊学杂志 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 29 局部冷敷或热敷局部冷敷或热敷 1 1、覆盖无菌纱布、覆盖无菌纱布 2 2、局部冰敷、局部冰敷12241224小时，及时更换，注意观察，防冻伤（小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂奥沙利铂，长春碱类忌冷），长春碱类忌冷） 3 3、抬高患肢、抬高患肢4848小时小时 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改

21、 30 1 1、对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，粘贴薄膜敷料，、对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，粘贴薄膜敷料， 让水疱自然吸收让水疱自然吸收 2 2、大水疱，应在严格消毒后用、大水疱，应在严格消毒后用5 5号针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体抽吸，号针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体抽吸， 3 3、情况严重者，应由静疗专科护士或造口师会诊和负责跟踪处理、情况严重者，应由静疗专科护士或造口师会诊和负责跟踪处理 水疱的处理水疱的处理 钟华荪钟华荪静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改

22、可修改 31 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-103-10天发生，观察时间不得少于天发生，观察时间不得少于1010天天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关 节强直、肌肉萎缩严重后果节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 护理护理 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 32 护理记录护理记录 1 1、发生渗出、发生渗出或或外渗药液名称、时间

23、外渗药液名称、时间 2 2、渗出、渗出或或外渗的临床表现、处理措施及效果外渗的临床表现、处理措施及效果 3 3、将渗漏及处理情况及时报告医生、将渗漏及处理情况及时报告医生 上报上报 1 1、护理不良事件护理不良事件 2 2、逐级上报逐级上报 护士长护士长- -科护士长科护士长- -护理部护理部专业专业 组会诊。组会诊。 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 33 封闭液的种类封闭液的种类 无解毒剂：无解毒剂： 2%2%利多卡因利多卡因5ml +5ml +地塞米松地塞米松5mg + 0.9%5mg + 0.9%生理盐水生理盐水10ml10ml （

24、总量根据外渗范围适当调整）（总量根据外渗范围适当调整） 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 34 蒽环类抗生素蒽环类抗生素 局部注射局部注射8.4%8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+5ml+地塞米松地塞米松5mg5mg 局部间断冰敷局部间断冰敷24-7224-72小时小时 外渗后外渗后2424小时禁用热敷小时禁用热敷 二甲亚砜二甲亚砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用 封闭液的种类封闭液的种类 丝裂霉素丝裂霉素 首选首选10%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4 ml + 4 ml + 生理盐水生理盐水6 ml6 ml局部注射局部注射 局部皮下注

25、射维生素局部皮下注射维生素B61ml(50mg/mlB61ml(50mg/ml）+ +生理盐水生理盐水mlml 局部注射局部注射99%99%的二甲亚砜（的二甲亚砜（DMSODMSO）1.5ml1.5ml，每，每6 6小时小时1 1次，共用次，共用1414天天 二甲亚砜二甲亚砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 35 植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收 局部间断热敷局部间断热敷2424小时小时 局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300300u

26、u+ +生理盐水生理盐水2ml2ml 生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射 氢化可的松氢化可的松mgmg或地塞米松或地塞米松mgmg皮下注射皮下注射 氮芥氮芥 首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷局部冰敷6-126-12小时小时 封闭液的种类封闭液的种类 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 36 透明质酸酶 适用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇 外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 适用于高浓度的顺铂外渗 用法：取ml的10%硫代

27、硫酸钠与ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射， 数小时重复 二甲桠枫 适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：1制剂，于外渗局部注射，总 量不超过10ml，也可用于局部冷敷 解毒剂解毒剂 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 37 1 1、二甲基亚砜（、二甲基亚砜（DMSODMSO） 2 2、季德胜蛇药、季德胜蛇药 3 3、自制中药、自制中药、50

28、%50%硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏、氢化可的松软膏、美硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏、氢化可的松软膏、美 宝湿润烫伤膏、鱼石脂软膏。宝湿润烫伤膏、鱼石脂软膏。 静脉用药静脉用药 1 1、右丙亚胺、右丙亚胺 外敷用药外敷用药 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 38 成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置 输液治疗目标输液治疗目标 穿刺成功穿刺成功输液成功输液成功 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 39 2021/4/262021/4/26 精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修改可修改 4

29、0 v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 v10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 10:47:38 PM v11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 v12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 v16、业余生活要有意义，不要越轨