骨肿瘤影像学诊断精品课件

1、2021/4/26精品 可修改1 骨肿瘤骨肿瘤 2021/4/26精品 可修改2 概述概述 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的瘤的1 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才

2、检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定能确定 2021/4/26精品 可修改3 骨肿瘤骨肿瘤影像诊断价值影像诊断价值 判断骨骼病变是否为肿瘤判断骨骼病变是否为肿瘤 肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移 性性 肿瘤的组织类型肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围肿瘤的侵犯范围 2021/4/26精品 可修改4 方先之方先之骨肿瘤分类骨肿瘤分类（1953年）年） 骨骨 肿肿 瘤瘤 原原 发发 性性 骨组骨组 织肿织肿 瘤瘤 良性良性 骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、 骨巨细胞瘤骨巨细

3、胞瘤 恶性恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨附骨附 属组属组 织肿织肿 瘤瘤 良性良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿 囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤 恶性恶性 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓 瘤瘤 继发性继发性恶性恶性 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、 各种肉瘤各种肉瘤 2021/4/26精品 可修改5 良恶性骨肿瘤良恶性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断 项目良性恶性 生长情况 生长缓慢，压迫周生长缓慢，压迫周 围组织，无转移围组织，无转移 生长迅速，容易侵生长迅速，容

4、易侵 犯周围组织，有转犯周围组织，有转 移移 局部 骨质变化 膨胀性破坏，界限膨胀性破坏，界限 清楚，保持骨皮质清楚，保持骨皮质 连续连续 浸润性破坏，界限浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏不清，骨皮质破坏 骨膜增生 一般无，增生后不一般无，增生后不 破坏破坏 多有增生，常被破多有增生，常被破 坏坏 周围 软组织 多无肿胀多无肿胀 受侵形成肿块，分受侵形成肿块，分 界不清界不清 2021/4/26精品 可修改6 骨肿瘤骨肿瘤症状与体征症状与体征 项 目良性骨肿瘤恶性骨肿瘤 疼 痛较少较少 剧痛，常为首剧痛，常为首 发症状发症状 边 界清楚清楚不清楚不清楚 压 痛不明显不明显明显明显 营养状况良

5、好良好恶病质恶病质 病 程长长短短 2021/4/26精品 可修改7 Codman三角三角 又叫骨膜套袖征，又叫骨膜套袖征， 是恶性骨肿瘤的骨是恶性骨肿瘤的骨 膜新生骨的中央被膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组迅速发展的肿瘤组 织破坏，两端残留织破坏，两端残留 部分与骨皮质形成部分与骨皮质形成 三角形影像三角形影像 2021/4/26精品 可修改8 骨肿瘤的骨肿瘤的好发部位好发部位 长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤 长骨骺线：骨软骨瘤长骨骺线：骨软骨瘤 长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软 骨瘤骨瘤 长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤

6、、网状细长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细 胞肉瘤胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤 2021/4/26精品 可修改9 骨肿瘤的骨肿瘤的好发年龄好发年龄 1岁以内：转移性神经母细胞瘤岁以内：转移性神经母细胞瘤 515岁：尤文氏瘤岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 2030岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样 骨瘤、动脉瘤样骨囊肿骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 3040岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨 巨细胞瘤巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉

7、瘤 2021/4/26精品 可修改10 骨肿瘤骨肿瘤发病率发病率 良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常 见见 2021/4/26精品 可修改11 2021/4/26精品 可修改12 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤临床特征临床特征 20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨岁为常见。好发于四肢长骨的骨 端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见为常见 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮

8、肤发热和静脉曲张。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 2021/4/26精品 可修改13 骨巨细胞瘤发病部位骨巨细胞瘤发病部位 2021/4/26精品 可修改14 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤病理表现病理表现 起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿 瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤又被称为破骨细胞瘤 病理分为三级病理分为三级 l级：良性级：良性 l级：生长活跃（有恶性倾向）级：生长活跃（有恶性倾向） l级：恶性（十足恶性）级：恶性（十足恶性）

9、 2021/4/26精品 可修改15 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现 肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴， 骨皮质菲薄，典型表现为骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮肥皂泡样透亮 区区” 很少发生骨膜增生很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征关节包埋征” 2021/4/26精品 可修改16 髌骨巨细胞瘤髌骨巨细胞瘤 肥皂泡样改变，骨皮质完整， 病理证实为级 2021/4

10、/26精品 可修改17 胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤 2021/4/26精品 可修改18 股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤 2021/4/26精品 可修改19 股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤 2021/4/26精品 可修改20 桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤 关节包埋征 2021/4/26精品 可修改21 肱骨巨细胞瘤肱骨巨细胞瘤 溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折 一年后，病理骨折伴骨痂形成 又一年后，间隔增多，边缘硬化 再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见 2021/4/26精品 可修改22 股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤 4个月后 2021/4/26精品 可修改23 胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤 9年后恶化 2021/4/26

11、精品 可修改24 肱骨外髁骨巨细胞瘤肱骨外髁骨巨细胞瘤 X线示：肱骨外髁皂线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光外缘皮质断续，不光 整。整。 手术证实：骨巨细胞手术证实：骨巨细胞 瘤瘤 2021/4/26精品 可修改25 桡骨巨细胞瘤（生长活跃）桡骨巨细胞瘤（生长活跃） 2021/4/26精品 可修改26 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤恶性表现恶性表现 如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状 或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增 生明显时，提示为

12、恶性肿瘤生明显时，提示为恶性肿瘤 2021/4/26精品 可修改27 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现 为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断壳基本完整但多数可有小范围的间断 骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔呈波浪状，一般无真性骨性间隔 骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影骨化影 2021/4/26精品 可修改28 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现 囊变区内

13、偶尔可见液囊变区内偶尔可见液液平面，并随体位液平面，并随体位 而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化囊变区无强化 2021/4/26精品 可修改29 骶骨骨巨细胞瘤骶骨骨巨细胞瘤 男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节 2021/4/26精品 可修改30 右锁骨中段巨细胞瘤右锁骨中段巨细胞瘤 可见多个

14、骨嵴 2021/4/26精品 可修改31 Happy everyday 2021/4/26精品 可修改32 骨囊肿骨囊肿临床与病理临床与病理 为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织有真正的肿瘤组织 有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿 2021/4/26精品 可修改33 骨囊肿骨囊肿临床与病理临床与病理 多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股 骨及肱骨上端更为多见骨及肱骨上端更为多见 一般无症状，多因发生病理性骨折而被一

15、般无症状，多因发生病理性骨折而被 发现发现 2021/4/26精品 可修改34 骨囊肿骨囊肿X线表现线表现 干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区， 有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴行的骨嵴 囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜 增生增生 容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失，大的囊肿也可变小痂而自行消失，大的囊肿也可变小 2021/4/26精品

16、可修改35 骨囊肿骨囊肿 6岁，右肩部外伤后疼痛 2021/4/26精品 可修改36 骨囊肿骨囊肿 21岁，摔跤后病理性骨折 2021/4/26精品 可修改37 桡骨囊肿桡骨囊肿 五个月后 2021/4/26精品 可修改38 跟骨囊肿跟骨囊肿 2021/4/26精品 可修改39 股骨颈骨囊肿股骨颈骨囊肿 股骨颈增粗，内见多囊股骨颈增粗，内见多囊 状密度减低区，病变跨状密度减低区，病变跨 越骨骺线侵犯股骨头骨越骨骺线侵犯股骨头骨 骺。病变内丝瓜蔓状间骺。病变内丝瓜蔓状间 隔影在隔影在CT上显示为附上显示为附 于囊肿前壁的粗骨嵴，于囊肿前壁的粗骨嵴， 病变内呈水样密度病变内呈水样密度 2021/4

17、/26精品 可修改40 下颌骨囊肿下颌骨囊肿 女性，女性，45岁，右岁，右 侧下颌区包块侧下颌区包块2月月 X线：下颌骨右侧线：下颌骨右侧 体部见一囊状透亮体部见一囊状透亮 区，边界清晰，光区，边界清晰，光 整，内无明显间隔整，内无明显间隔 2021/4/26精品 可修改41 骨囊肿骨囊肿CT表现表现 CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清 楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无 改变改变 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出囊肿内呈均匀一致的水样

18、密度，若囊内有出 血则血则CT值可较高值可较高 增强扫描囊内无强化增强扫描囊内无强化 2021/4/26精品 可修改42 肱骨骨囊肿肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断 2021/4/26精品 可修改43 股骨骨囊肿股骨骨囊肿 37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄 2021/4/26精品 可修改44 股骨骨囊肿股骨骨囊肿 下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织 上图：CT增强，见 病灶无强化表现 2021/4/26精品 可修改45 肋骨骨囊肿平片肋骨骨囊肿平片 2021/4/26精品 可修改46 肋骨骨囊肿肋骨骨囊肿CT 2021/4/26精品 可修改47 股骨颈

19、骨囊肿股骨颈骨囊肿CT 股骨颈囊状破坏，接近水的密度 ，股骨头反应性骨质增生 2021/4/26精品 可修改48 2021/4/26精品 可修改49 骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能 直接形成骨样组织或骨质直接形成骨样组织或骨质 多见于青年，多见于青年，1120岁可达岁可达475，男，男 性较多，男女比率为性较多，男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干 骺端为好发部位骺端为好发部位 20

20、21/4/26精品 可修改50 骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀 和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张脉怒张 病变进展迅速，可发生早期远处转移，病变进展迅速，可发生早期远处转移， 预后较差预后较差 实验室检查血碱性磷酸酶常增高实验室检查血碱性磷酸酶常增高 2021/4/26精品 可修改51 骨肉瘤骨肉瘤X线表现线表现 髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏 松松 骨膜增生骨膜增生 Codman三角三角 局部软组织肿块局部软组织肿块 肿瘤骨形成：

21、是特征性表现，一般表现为云絮肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮 状、针状和斑块状致密影状、针状和斑块状致密影 病理性骨折病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高肺转移灶：比一般肿瘤密度高 2021/4/26精品 可修改52 骨肉瘤骨肉瘤分类分类 成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密以瘤骨形成为主，呈象牙质样密 度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺 转移灶密度多较高转移灶密度多较高 溶骨型骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨 生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折生成。可形成骨膜三

22、角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成较多，密度不均匀，肿瘤骨形成较多，密度不均匀， 形态不一。常见程度不等的骨膜增生形态不一。常见程度不等的骨膜增生 2021/4/26精品 可修改53 股骨骨肉瘤正位股骨骨肉瘤正位 骨质破坏，边界模糊，下部有肿 瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增 高，骨膜增生 2021/4/26精品 可修改54 股骨骨肉瘤侧位股骨骨肉瘤侧位 骨质破坏，边界模糊，下部有肿 瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增 高，骨膜增生 2021/4/26精品 可修改55 股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤 股骨下端骨质破坏，骨内及软组 织内大量絮状、团块状、放射状 肿瘤骨形成 2021/4/

23、26精品 可修改56 骨肉瘤骨肉瘤 股骨下端无结构，髓腔硬化，伴 骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后 方软组织中 2021/4/26精品 可修改57 肱骨骨肉瘤肱骨骨肉瘤 2021/4/26精品 可修改58 骨肉瘤骨肉瘤 广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增 生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生 2021/4/26精品 可修改59 股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤 髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破 坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸 入软组织中，上方可见骨膜三角 2021/4/26精品 可修改60 骶骨成骨型骨肉瘤骶骨成骨型骨肉瘤 2021/4/26精品 可修改61 柘骨骨肉瘤柘骨骨肉瘤 2021/4/26精品 可修改62 肱骨骨肉瘤

24、平片肱骨骨肉瘤平片 女性，17岁，左肩腋部软组织内 淋巴结肿大 2021/4/26精品 可修改63 肱骨骨肉瘤肱骨骨肉瘤 肱骨骨质破坏，周围巨大软组织 肿块，同侧淋巴结肿大 T T1 1WIWI T T2 2WIWI 2021/4/26精品 可修改64 价值：价值：鉴别良恶鉴别良恶定位定量定位定量了解血供，了解血供， 利于介入治疗利于介入治疗 造影征象：造影征象： 血运增加血运增加 瘤血管形成瘤血管形成 瘤湖瘤湖 动静脉瘘动静脉瘘 血管受侵血管受侵 肿瘤染色肿瘤染色 l具有具有23种则为恶性种则为恶性 骨肉瘤骨肉瘤血管造影血管造影 2021/4/26精品 可修改65 骨肉瘤血管造影表现骨肉瘤血

25、管造影表现 2021/4/26精品 可修改66 桡骨成骨肉瘤桡骨成骨肉瘤 男性，22岁，右桡骨中上 段广泛骨质破坏伴软组织 肿块 2021/4/26精品 可修改67 骨肉瘤骨肉瘤CT表现表现 骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏 骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚 软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变 区区 肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块 内，形态与平片所见相似，密度差别较大，内，形态与平片所见相似，密度差别较大， 从几十至数百从几十至数百HU

26、或更高或更高 2021/4/26精品 可修改68 股骨成骨型骨肉瘤股骨成骨型骨肉瘤CT 2021/4/26精品 可修改69 髂骨成骨型骨肉瘤髂骨成骨型骨肉瘤CT 2021/4/26精品 可修改70 股骨溶骨型骨肉瘤股骨溶骨型骨肉瘤CT 2021/4/26精品 可修改71 髂骨混合型骨肉瘤髂骨混合型骨肉瘤CT 2021/4/26精品 可修改72 2021/4/26精品 可修改73 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤临床与病理临床与病理 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从 远处骨外原发肿瘤转移而来远处骨外原发肿瘤转移而来 常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、常在中年以后

27、发病。原发肿瘤多为乳癌、 肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽 癌等癌等 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和 骨的恶性淋巴瘤例外骨的恶性淋巴瘤例外 2021/4/26精品 可修改74 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤临床与病理临床与病理 转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股 骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截 瘫瘫

28、 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸 酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别 2021/4/26精品 可修改75 溶骨型转移瘤溶骨型转移瘤X线表现线表现 转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以 溶骨型常见溶骨型常见 溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破 坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被 破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折 发生在脊

29、椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被 压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、 破坏破坏 2021/4/26精品 可修改76 成骨型转移瘤成骨型转移瘤X线表现线表现 少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起， 见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的 转移转移 病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或 结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整， 多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不多发生在腰椎与骨盆。常

30、多发，境界不 清。椎体不压缩、变扁清。椎体不压缩、变扁 2021/4/26精品 可修改77 肺癌颈椎转移癌肺癌颈椎转移癌 椎体破坏，椎前软组织肿胀 2021/4/26精品 可修改78 肾癌骨转移肾癌骨转移 两个月后 2021/4/26精品 可修改79 鼻咽癌髂骨转移鼻咽癌髂骨转移 成骨型 2021/4/26精品 可修改80 食管癌骨转移食管癌骨转移 混合型 2021/4/26精品 可修改81 宫颈癌骨转移宫颈癌骨转移 溶骨型 2021/4/26精品 可修改82 腰椎成骨型骨转移瘤腰椎成骨型骨转移瘤 颈椎溶骨型骨转移瘤颈椎溶骨型骨转移瘤 2021/4/26精品 可修改83 颅骨溶骨型转移瘤颅骨溶

31、骨型转移瘤 2021/4/26精品 可修改84 肋骨溶骨型转移瘤肋骨溶骨型转移瘤 2021/4/26精品 可修改85 乳腺癌成骨型转移瘤乳腺癌成骨型转移瘤 2021/4/26精品 可修改86 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤CT表现表现 CT显示骨转移瘤远较显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还线平片敏感，还 能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、 大小以及与邻近脏器的关系大小以及与邻近脏器的关系 溶骨型转移表现为松质骨或溶骨型转移表现为松质骨或(和和)皮质骨皮质骨 的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化， 常伴有不太大的软组织肿块常伴有不太

32、大的软组织肿块 2021/4/26精品 可修改87 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤CT表现表现 成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、 棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶， 一般无软组织肿块，少有骨膜反应一般无软组织肿块，少有骨膜反应 混合型则兼有上述两型病灶混合型则兼有上述两型病灶 2021/4/26精品 可修改88 肺转移癌肺转移癌 男性，56岁，有肺癌病史，可 见骨质破坏及软组织肿块 增强：左侧颈椎旁软组织明显强化 2021/4/26精品 可修改89 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断 转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵转移性

33、骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵 犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形 成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨 骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别 个别不典型的病变或转移瘤的早期个别不典型的病变或转移瘤的早期X线线 尚未能显示病征的，应作尚未能显示病征的，应作MRI或核素显或核素显 像检查确诊像检查确诊 2021/4/26精品 可修改90 THANKS 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气