曲安奈德在泪囊鼻腔吻合术中的作用观察

1、曲安奈德在泪囊鼻腔吻合术中的作用观察摘要 目的 探讨曲安奈德在泪囊鼻腔吻合术后降低 复发率的作用。 方法 将本院 88 例慢性泪囊炎患者根据入 院先后顺序随机分成对照组和观察组，对照组单纯行泪囊鼻 腔吻合术，观察组患者行泪囊鼻腔吻合术时应用曲安奈德和 肾上腺素混合液鼻黏膜注射，术后随访612个月，比较两组的临床总有效率及随访后的复发率。结果 两组的临床总有效率比较无统计学差异（P0.05）,随访612月后对照组患者复发率明显高于观察组 （P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法观察组：所有病例均采用浸有 1 %丙美卡因与 0.1%肾上 腺素混合液的棉片收缩麻醉患侧鼻黏膜，2%利多卡因+0.7

2、5% 布比卡因行筛前及滑车下神经阻滞麻醉，距内眦内、上各 5mm 处开始，向下垂直渐弯向颞侧顺皮纹切开，长约 15mm。用止血钳、剪刀逐层钝性分离，暴露内眦韧带并剪 断，再进一步分离暴露泪前嵴，切开泪前嵴骨膜，骨膜剥离 子将泪囊连同骨膜一起从泪囊窝剥离。用中弯止血钳压破泪 囊窝下端后泪嵴处较薄骨板，造一 46mm的破口，取出骨 片，再用乳突咬骨钳扩大骨孔呈椭圆形，约14mm x 16mm ,暴露鼻黏膜。泪道探针自下泪小点探入泪囊，“U”形切开泪囊，形成前瓣长、后瓣短的切口，1mL注射器吸取0.1mL肾上腺素和 0.2mL 曲安奈德混合， 在相应要切开的鼻黏膜上注 射，切开鼻黏膜形成前瓣长、 后

3、瓣短的切口， 后瓣尽量少留， 以保证前瓣足够大，切开后两前瓣基本上可以达到自然对 合，枪状镊自鼻腔填入凡士林油纱条，顶端拉至吻合瓣下。5/0 丝线间断缝合前瓣 23 针，中间 1 针固定于泪前嵴骨膜 和皮下软组织上，后瓣由于留得较少，一般可将后瓣平坦铺 开不予吻合。逐层缝合皮下组织及皮肤切口，轻加压包扎。术后常规应用抗菌素及止血药物 3d,术后48h去除鼻腔油纱 条，生理盐水加庆大霉素冲洗泪道，每日 1次，连续3d,术 后第 5 天在鼻内镜下清理吻合口。对照组：对照组手术方法除术中无应用肾上腺素（湖北 威德利化学科技有限公司， H20081211）和曲安奈德混合液 （湖北省兴银河化工有限公司，

4、H20081001 ）注射鼻黏膜外其余均和观察组相同。两组患者均获得为期 612个月的随访。1.3 临床疗效评估 3治愈：术后及随访期间泪道均冲洗通畅， 无溢泪、 溢脓。 复发：术后泪道冲洗通畅，但随访期间冲洗泪道不通畅，伴 溢泪或溢脓。随访 612 月后比较两组的复发率。1.4 统计学处理采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用 t 检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用 x2 检验，以 P0.05），随访 612 个月后对照组患者复发率明显高于观察组（ P0.05）。 具体见表 1 。3 讨论尽管泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最有效的 方法，但术后早期失败

5、的原因多为吻合口处凝血块、 分泌物、 新生肉芽组织及脱落坏死组织阻塞吻合口，影响手术效果， 导致患者术后溢泪复发一直是这个手术难以解决的并发症3 ，针对这个问题，我们在术中应用了曲安奈德与肾上腺素 混合液，其优点是 4-5：（1）术中切开鼻黏膜前注射曲安奈 德与肾上腺素混合液，肾上腺素和曲安奈德均有收缩血管作 用，可以减少曲安奈德较大范围的扩散出现副作用和切开鼻 黏膜导致的出血， 同时也降低了手术难度， 缩短了手术时间； （2）曲安奈德有抗炎作用，可以减轻吻合口的炎症反应， 抑制肉芽组织增生，减少瘢痕形成。而术中出血致术后血凝 块阻塞吻合口和吻合口肉芽组织增生瘢痕形成恰恰是泪囊 鼻腔吻合术失败

6、最主要的原因 6 。当然，术后及时应用抗生 素及止血药物，鼻腔填塞抽取后应立即用呋麻滴鼻液滴鼻， 每日用庆大霉素稀释液冲洗泪道，以免吻合腔积血凝块堆 积，肉芽组织形成，术后 1 周左右用鼻内镜观察吻合口，清 除吻合口血凝块也是提高手术成功率的重要因素 7 。慢性泪囊炎是一种多见于成年女性的常见眼病，手术失 败的主要原因是术后吻合口再阻塞，术中出血、鼻黏膜损伤 是影响手术效果的重要因素。术中应用曲安奈德和肾上腺素 混合液鼻黏膜注射，方法简单易行，手术疗效明显，适合推 广。本研究结果发现使用泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患 者的临床总有效率达到 100%，这一数据和国内外诸多文献 相符 8-9 。总

7、之，泪囊鼻腔吻合术中配合使用曲安奈德具有疗效好，复发率低的特点，临床建议推广运用。 参考文献 1 何跃，陈洁，欧阳科，等 .人工鼻泪管植入术治疗慢 性泪囊炎的有效性和安全性评价 J. 眼科新进展， 2013（7）： 679-681.2 张智华 .泪道置管治疗慢性泪囊炎合并泪道狭窄的临床体会 J. 内蒙古中医药， 2013，（19）：14-15.3 李秀娥 .改良切口在泪囊鼻腔吻合术中的应用分析J. 吉林医学， 2013，（20）：4011-4012.4 Ciampi JJ ，Lanciego C ，Navarro S，Cuena R，Velasco J，Perea M， et al.Treat

8、ing epiphora in adults with the Wilhelm plastic nasolacrimalstent ： mid-term results of a prospective studyJ. Cardiovasc Intervent Radiol ，2011，34（ 1）：124-131.5 Liang WH ，Liang YQ ，Deng XY ，et al.Spherical headed silicone intubation in the treatment of 26 cases （ 31 eyes） of chronic dacryocystitisunder nasal endoscopyJ.Yan Ke Xue Bao，2011，26 （4） ： 217-220.6 姜迎春，王君，左月 .鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患 者的护理 J. 吉林医学， 2013（22）：4581-4582.7 宋小平，李育广，郑泉山 .改良泪囊鼻腔吻合术治疗 慢性泪囊炎临床分析 J. 实用中西医结合临床， 2013 （4）： 80-81.8 王春雁 .改良泪囊鼻腔吻合术临床观察 J. 黑龙江医 学， 2013（4）：281.9 Yaziei B ，Yaziei Z ，Pa