肝脏外科课件

1、1 原发性肝癌原发性肝癌 2 病因 w肝硬变与肝癌：肝硬变与肝癌： 临床病理调查，癌周的乙型肝炎表临床病理调查，癌周的乙型肝炎表 面抗原阳性率达面抗原阳性率达80%80%；国人肝癌患；国人肝癌患 者者90%90%合并有肝硬化；合并有肝硬化； 基础研究结论，基础研究结论，HBVHBV的的DNADNA可以整合可以整合 到肝癌细胞到肝癌细胞DNADNA中；中； 鸭肝癌周肝组织均示有肝炎病变鸭肝癌周肝组织均示有肝炎病变； 3 病因 黄曲霉素与肝癌：黄曲霉素与肝癌： 动物试验：黄曲霉素具有肯定的动物试验：黄曲霉素具有肯定的 致癌作用；致癌作用； 流行病学调查：乌干达、泰国、流行病学调查：乌干达、泰国、

2、启东等食物受黄曲霉菌污染严重启东等食物受黄曲霉菌污染严重 地地 区同样是肝癌的高发地区；区同样是肝癌的高发地区； 4 病因 其他因素： 饮水污染（亚硝酸盐）；家族聚饮水污染（亚硝酸盐）；家族聚 集现象；土壤中的铜、锌、锰等集现象；土壤中的铜、锌、锰等 增高，而硒、钼明显减少；饮酒；增高，而硒、钼明显减少；饮酒； 华支睾吸感染等等。华支睾吸感染等等。 5 病理分类病理分类 w肝细胞性肝癌：肝细胞性肝癌：占肝癌病 例的89%； w胆管细胞性肝癌：胆管细胞性肝癌：占6.6%； w混合性肝癌：混合性肝癌：占3.6%。 6 形态分类：形态分类：巨块型、 结节型、弥散型。 临床分类：临床分类：巨大肝癌、

3、大肝癌、小肝癌。 7 临床表现临床表现 肝区疼痛：肝区疼痛：肿瘤迅速生长，肝包肿瘤迅速生长，肝包 膜紧张所致，剧烈腹痛，要注意膜紧张所致，剧烈腹痛，要注意 肝癌自发性破裂。肝癌自发性破裂。 消化道症状：消化道症状：食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、 恶心、腹泻。恶心、腹泻。 8 临床表现临床表现 乏力、进行性消瘦、持续低乏力、进行性消瘦、持续低 热。热。 肝脏肿大（肝脏肿大（94%94%）、黄疸、腹）、黄疸、腹 水。水。 9 临床诊断临床诊断 临床症状及体征临床症状及体征； 甲胎球蛋白甲胎球蛋白（阳性率（阳性率70%70%）；）； 肝脏肝脏B B超：超：表现为表现为 不均质或低回声区，不均质或低

4、回声区， 周围有晕圈（周围有晕圈（91%91%） 10 临床诊断临床诊断 CTCT：表现为密度减低或等密度或表现为密度减低或等密度或 不均性，占位效应等（不均性，占位效应等（6381%6381%）；）； 11 临床诊断临床诊断 肝动脉造影：肝动脉造影：血管拉直，抱球状、血管拉直，抱球状、 紊乱、动静脉瘘等（紊乱、动静脉瘘等（7496%7496%）；）； 12 临床诊断临床诊断 肝穿刺检查。肝穿刺检查。 13 治疗治疗 手术治疗：手术治疗： 禁忌症禁忌症腹水、黄疸、巨大腹水、黄疸、巨大 肝癌、转移、肝功能严重受肝癌、转移、肝功能严重受 损等；损等； 14 治疗治疗 w 手术方式：手术方式：规则性

5、切除规则性切除 15 治疗治疗 w手术方式：手术方式：不规则性切除不规则性切除 16 治疗治疗 w介入治疗：介入治疗： 17 治疗治疗 其他治疗：其他治疗：免疫、化疗、免疫、化疗、 放疗、中药、微波、超声放疗、中药、微波、超声 聚焦等。聚焦等。 18 继发性肝癌继发性肝癌 19 转移到肝脏常见的腹部脏器癌转移到肝脏常见的腹部脏器癌 w胃癌、结肠癌；胃癌、结肠癌； w胆囊癌、胰腺癌；胆囊癌、胰腺癌； w子宫癌、卵巢癌；子宫癌、卵巢癌； w乳腺癌、肺癌、肾癌等。乳腺癌、肺癌、肾癌等。 20 肝脏转移癌的常见临床表现肝脏转移癌的常见临床表现 w原发灶的临床有关表现：原发灶的临床有关表现： w腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黄疸等腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黄疸等。 w肝脏肿瘤的有关表现：肝脏肿瘤的有关表现： w肝肿大、肝区疼痛、腹水、黄疸等。肝肿大、肝区疼痛、腹水、黄疸等。 w血清血清AFP阴性。阴性。 w结节常为多个。结节常为多个。 w预后差。预后差。 21 转移性肝癌的治疗转移性肝癌的治疗 w手术治疗； w介入治疗； w无水酒精注射治疗； w放疗； w全身化疗； w中药及免疫治疗。 22 肝脏海绵状血管瘤 23 临床表现临床表现 w肝肿大或压迫临近器官产生的上肝肿大或压迫临近器官产生的上 腹部不适，腹胀、嗳气等；腹部不适，腹胀、嗳气等； w临床上可触及肿大的肝脏或囊肿；临