全国工业生产许可证申请书

1、全国工业产品生产许可证 产品类别：农药 产品名称：农药 企业名称：山东大农药业有限公司（公章） 联系电话： 联系人：韩继英 申请类别：发证口迁址增项其他口 申请日期：二零一四年五月四日 国家质量监督检验检疫总局印制 企业声明 1 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充 分理解； 2. 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一 切后果及有关法律责任； 3. 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受 生产条件审查和产品抽样检验。 企业法人代表（负责人）签名： 何峰 （单位公章） 一、申请企业基本情况 企业名称 山东大农药业有限公司 住所 莒南县坊前工业园 生产地址

2、莒南县坊前工业园 邮政编码 276177 电话 传真 组织机构代码 -0 经济类型 有限责任公司 工商登记机构 莒南县工商行政 管理局 营业执照注册号 37 成立日期 2001 年 07 月 31 H 经营期限 2021年07月30日 固定资产（万元） 注册资金（万元） 年总产值 3450万元 年销售额 3230万元 年缴税金额 万元 年利润 万元 法定代表人 何峰 企业负责人 何峰 质量保证负责人 滕振远 联系人 韩继英 从业人员总数 80 专业技术人员数 9 其他需要 说明的情况 二、申报产品基本情况 项目总投资 万元年设计生产能力1800吨 涉及国家产业政 策的情况 不涉及 产品单元 产

3、品品种、规格型号 产品标准 申请类别 水分散粒剂 毗虫咻所有含量 GB28139-2011 肯次申请 三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号 姓名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位 1 何峰 男 372824 董事长 木科 化工 16 2 韩继英 男 372802 副总经理 本科 农化 24 3 刘学亮 男 372824 副总经理 专科 机电 19 4 滕振远 女 37126 质检科长 木科 分析 22 5 徐伟 男 37039 质检员 本科 分析 12 6 韩继光 男 372824 生产科长 专科 化工 22 7 郭磊 男 372824 车间主任 专科 机

4、械 13 8 郭孝利 男 372824 车间主任 专科 管理 18 9 胡高峰 男 372824 技术员 专科 机电 4 10 代玉盟 男 37336 技术员 专科 机械 7 四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品 单元 名称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 产期 生日 购置 日期 反应釜 TC1OOO/8G3OOO 2 完好 生产车间 上海东亚塑料机械厂，中国 2006-09-08 2006-09-30 计量罐 ZJQ01 2 完好 生产车间 启东市金松机械设备制造有限 2006-06-07 2006-06-23 公司，中国 沉降罐 CO2F1 1 完好 生产车间

5、上海创达，中国 2007-05-14 2007-06-20 储罐 VC01 2 完好 生产车间 无锡新开河储罐有限公司，中 国 江苏金坛珠峰包装机械有限公 2007-03-06 2007-05-16 自动灌装机 CZP-12 1 完好 生产车间 2006-06-12 2006-07-01 司，中国 铝箔封口机 KC01 2 完好 生产车间 济南奥得利机械电子有限公 2006-06-20 2006-07-17 1 乳油 自动包装流水线 VS01 1 完好 生产车间 司，中国 江苏金坛珠峰包装机械有限公 2008-10-18 2008-1 M2 司，中国 捆扎机 KZB1 7 完好 生产车间 华联

6、机械集团有限公司，中国 2008-02-28 2009-01-22 自动包装机 VFS5000C 2 完好 生产车间 中国武汉迈威机械公司，中国 2006-04-18 2006-06-14 五、主要原材料.外购件和外协件明细 序 号 产品 单兀 名称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生产单位 1 乳油 唳虫咪原药 96% 20吨 噪虫眯原药、HG 3755-2004 山东省青岛海利尔药业有限公司 高效氯氟氤菊酯原药 90% 10吨 高效氯氟氤菊酯 原药、GB 20695-2006 山东嘉禾化工有限公司 阿维菌素原药 93% 500公斤 阿维菌素原药、 GB19336-2003 黑龙江省大庆

7、志飞生物化工有限 公司 高效氯氛菊酯原药 99% 10吨 高效氯氤菊酯原 药、HG 3629-1999 山东大成农药股份有限公司 十二烷基苯磺酸钙 70% 22吨 市场购买 脂肪醇聚氧乙烯瞇 PH 值：5-7 22吨 市场购买 芳怪溶剂 水分S% 100吨 市场购买 2 六、主要检测仪器、 设备明细 序 产品 名称 规格型号 精度 数 完好 使用 生产厂国别 生产 购置 号 单元 等级 ll 状态 场所 日期 日期 髙效液相色谱仪 SP930D 2 完好 检测室 韩国英磷机器，韩国 2006-04-19 2006-08-10 气相色谱仪 6800A 3 完好 检测室 济宁中诺化工仪器有限公司，

8、 2006-01-06 2006-03-15 中国 分析天平 TG328A 2 完好 检测室 上海精密科学仪器有限公司， 2001-06-05 2002-03-16 中国 分光光度计 TAS-986/721 2 完好 检测室 北京普析通用仪器有限责任 2011-06-07 2011-07-23 公司，中国 乳油 红外光谱仪 EMIA 1 完好 检测室 泰安市科瑞光学仪器有限公 2009-04-15 2009-08-12 1 司，中国 PH汁 PHS-25A 1 完好 检测室 上海理达仪器厂，中国 1997-11-29 2008-02-03 微量水分测泄仪 SFY-01A 1 完好 检测室 淄博

9、三合仪器有限公司，中国 2006-08-16 2006-10-25 电热风干箱 101型 1 完好 检测室 北京永光明医疗仪器厂，中国 2008-04-22 2008-06-24 低温农药稳泄性 SHDW-2 1 完好 检测室 淄博三合仪器有限公司，中国 2008-04-10 2008-06-25 试验仪 电热恒温水浴锅 HHS21-4 1 完好 检测室 北京长安科学仪器厂，中国 1996-06-12 2001-08-20 七、集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 与集团公司关系 八、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 工业产品许可证申请书 12 2 营业执照 1 3 环保证

10、明 1 4 安全生产许可证 1 5 组织机构代码证 1 6 申请产品汇总表 1 7 8 9 省、自治区、直辖市 质量技术监督局 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结论 年 月 日 （盖章） 全国工业产品生产 许可证办公室 审批意见 年 月 日 （盖章） 全国工业产品生产许可证申请书 填写说明 1适用范围 全国工业产品生产许可证申请书（以下简称申请书）适用于企业发 证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的, 集团公司与所属单位分别填写申请书。增项包括增加产品单元、增加规格型 号、产品升级、增加集团

11、公司所属单位等。 2封面 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。 产品名称：填写实施细则的产品名称。 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。 联系电话：填写有效的企业联系电话。 联 系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。 申请类别：根据企业申请的悄况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“ ” 中打“ V ”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“”打“ V ”。 申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月 十五日”。 3申请企业基本情况 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济 类型等。 生产地址：填

12、写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直 辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等。 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况, 新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。 4申报产品基本情况 涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。 一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。 0集团公司所属单位明细 本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证 的，山集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可 不填。 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可 以增加页数，附页注明集团公司所属单位明细附页”。 6省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见 111省、自治区、直辖市质量技术监督