心衰病人的护理课件

1、1 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 2 医学压力 主要内容： 定义 分类 病因和诱因 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 护理 3 由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血 能力而引起的一组临床综 合征。 定义： 4 分类 急性心衰 1、按发展速度分 慢性心衰 左心衰 2、按发生的部位分 右心衰 全心衰 5 病因 1、原发性的心肌损害： (1)、缺血性的心肌损害：冠心病、心 肌梗死、心肌炎和心肌病 (2)、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心 肌病、维生素B缺乏所致的脚气病 2、心脏负荷过重： (1)、压力负荷过重：左心常见于高血 压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉 高压和肺动脉

2、狭窄 (2)、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜 关闭不全、先心病中的间隔缺损和动 脉导管未闭 6 诱因: n 1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 n 2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。 n 3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、 精神过于紧张。 n 4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗 氧量，从而诱发心衰 7 n 5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过 多、过快 n 6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病 8 临床表现 n左心衰竭左心衰竭 1.肺循环淤血肺循环淤血 2.心排血量降低心排血量降低 9 症症 状状 1 1. 呼吸困难呼吸困难 症状：症状： n

3、 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期症状早期症状 n 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现 n 端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度 n 急性肺水肿急性肺水肿 2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 3.3.疲劳、乏力、头晕、心疲劳、乏力、头晕、心 悸悸 4.4.少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状 10 体征体征 n 除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大， 心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底 可闻湿啰音和可闻湿啰音和/或哮鸣音。或哮鸣音。 11 右心衰竭右心衰竭 症状：症状： n 消化道症状：食欲

4、减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。 n 劳力性呼吸困难。劳力性呼吸困难。 n 体重增加、少尿。体重增加、少尿。 12 体征体征 n 心源性水肿心源性水肿； n 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性； n 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水； n 胸腔积液、心包积液；胸腔积液、心包积液； n 右心室增大。右心室增大。 13 全心衰竭全心衰竭 左、右心衰竭的表现同时存在。左、右心衰竭的表现同时存在。 n 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。 14 心功

5、能分级心功能分级 n 美国纽约心脏病协会（美国纽约心脏病协会（NYHANYHA）19281928： 级：患者有心脏病，但日常活动量级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不受限制不引不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。 级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。觉症状，但日常活动另即引起上述症状。 级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动明显受限明显受限，休息时无症，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。状，低于日常活动量即引起上述症状。 级：心脏病患者体力活动级

6、：心脏病患者体力活动重度受限重度受限不能从事任何不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。后加剧。 15 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.X1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于 肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿 者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺 动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。 2.2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。心电图：左室肥厚

7、劳损，右室肥大等表现。 16 17 3.3.血液学检查：血气分析、血液学检查：血气分析、BNPBNP、血常规、电解质、肾功等。、血常规、电解质、肾功等。 4.4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数 （LVEFLVEF）等。）等。 5.5.放射性核素与磁共振显像（放射性核素与磁共振显像（MRI)MRI) 6.6.创伤性血液动力学测定创伤性血液动力学测定 18 诊断要点诊断要点 n 原有心脏病的体征，如原有心脏病的体征，如心脏增大心脏增大。 n 肺淤血肺淤血的症状和体征。的症状和体征。 n 外周外周体循环淤血体循环淤血的症状和体征。

8、的症状和体征。 n 辅助检查指标，如辅助检查指标，如BNPBNP等。等。 19 治疗治疗 . .目标：目标： 1.1.提高运动耐量，改善生活质量；提高运动耐量，改善生活质量； 2.2.防止心肌损害进一步加重；防止心肌损害进一步加重； 3.3.降低死亡率。降低死亡率。 原则：原则： 1.1.病因治疗。病因治疗。 2.2.调节心衰的代偿机制，防止调节心衰的代偿机制，防止N N内分泌系统的过度激发。内分泌系统的过度激发。 20 病因治疗病因治疗： 1.1.基本病因的治疗：基本病因的治疗： a a控制血压；控制血压；b b改善心肌缺血；改善心肌缺血；c c慢性瓣膜病换瓣手慢性瓣膜病换瓣手 术；术；d

9、d先心病介入或手术治疗。先心病介入或手术治疗。 2.2.消除诱发因素：消除诱发因素：a a控制感染；控制感染；b b治疗心律失常；治疗心律失常；c c 纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。 21 一般治疗一般治疗： 1. 1.休息：控制体力和脑力活动休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动适当的有氧运动 2. 2.饮食及限制钠盐摄入：饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症注意低钠血症 22 药物治疗：药物治疗： 利尿剂利尿剂 ACEI ACEI 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 洋地黄制剂洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物 - -受体阻滞剂受体阻滞

10、剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 23 护理评估护理评估 病史评估：病史评估： n 评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因 n 病程发展经过病程发展经过 n 心理心理- -社会状况社会状况 24 身体评估身体评估： n 生命体征生命体征 n 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、 体位体位 n 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 n 其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水 25 辅助检查： n X X线检查线检查 n 超声心动图超声心动图 n 电解质电解质 n 血气分析血气分析 26 护

11、理诊断护理诊断 n 气体交换受损：与肺淤血有关。气体交换受损：与肺淤血有关。 n 活动无耐力：与心排血量下降有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。 n 体液过多：与体循环淤血、体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血水钠潴留、低蛋白血 症有关。症有关。 n 知识缺乏：缺乏用药知识。知识缺乏：缺乏用药知识。 n 焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。 n 潜在并发症潜在并发症：药物毒性反：药物毒性反 27 护理目标护理目标 1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。 2.2.病人能按疾病进程进行活动病人能按疾病进程进行活动 3.3

12、.病人水肿消退、皮肤无破损。病人水肿消退、皮肤无破损。 4.4.病人能主动交流，诉说心理感受。病人能主动交流，诉说心理感受。 5.5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。 6.6.病人能复述低盐饮食、休息原则。病人能复述低盐饮食、休息原则。 28 护理措施护理措施 气体交换受损气体交换受损： 1.1.调整体位。调整体位。 2.2.休息与活动。休息与活动。 3.3.氧气吸入氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/2-4L/分。分。 4.4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保 持呼吸道通畅，防

13、治感染。持呼吸道通畅，防治感染。 5.5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。心理支持，安定情绪，减少耗氧。 6.6.呼吸状况监测：频率、呼吸状况监测：频率、SPO2SPO2等。等。 29 护理措施护理措施 体液过多体液过多 1.水肿消长评估：监测体重，连续水肿消长评估：监测体重，连续3 3天在空腹时测天在空腹时测 体重体重0.25KG0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多 餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.3.入量控制，减少

14、输液量，一般不超过入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/500ml/天。天。 4.4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的 观察观察 5.5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。 30 护理措施护理措施 活动无耐力活动无耐力： 1.1.协助患者日常生活，协助患者日常生活， 2.2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行 走、体操、游泳等。走、体操、游泳等。 3.3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲

15、 劳、大汗、低血压等。劳、大汗、低血压等。 4.4.出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。 31 护理措施护理措施 n 潜在并发症：药物毒性反应潜在并发症：药物毒性反应 1 1. .利尿剂：电解质紊乱利尿剂：电解质紊乱 2.2.受体阻滞受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶剂：心动过缓、低血压、心功能恶 化。化。AVB(HR50AVB(HR50次次/min /min 停药停药) ) 3.3.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)ACEI)：咳嗽、低血：咳嗽、低血 压、高血钾、头晕等。压、高血钾、头晕等。 4.4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降硝酸酯

16、制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降 5.5.洋地黄中毒洋地黄中毒 32 利尿剂类用药护理利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天 观察：观察：1.1.记录记录24h24h出入量；出入量； 2. 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3. 3.有无高尿酸等；有无高尿酸等； 4. 4.体重是否减轻。体重是否减轻。 33 洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应 n 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 n 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传 导阻滞），以室性多见。 n 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、 黄绿视等。 34 洋地黄中毒预防洋地黄中毒预防 n 用药剂量个体化。用药剂量个体化。 n 一次漏服，不得补服。一次漏服，不得补服。 n 静脉用药注意稀释、缓慢推注。静脉用药注意稀释、缓慢推注。 n 给药前数给药前数P60P60次次/min/min或节律不规则暂停或节律不规则暂停 。 n 监测地高辛浓度。监测地高辛浓度。 35 洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理 1.停药停药 2.补钾（进行监测）补钾（进行监测