23例慢性HBV携带者肝组织病理学变化

1、23例慢性HBV携带者肝组织病理学变化 【摘要】目的：通过本次分析进一步探究慢性 HBV携带者肝组织病理学变化，为慢性HBV携带者的， 临床干预提供指导。 方法：选取我院收治的 23 例慢性 HBV携带者的临床资料进行研究，分析23例慢性HBV 携带者肝组织病理学变化。结果：23例慢性HBV携带 者肝组织病理学检查显示发生异常的患者占绝大多数。 结论：在慢性HBV携带者当中，大部分患者的肝组织 病理学表现为异常，慢性HBV携带者肝脏的病理改变 程度与检查结果不存在正相关关系。因此，慢性乙肝 病毒携带者的检查结果不能说明肝脏病理改变的程度， 需要肝脏穿刺活检才能判断乙肝病毒携带者的治疗效 果以及

2、肝脏的病理改变程度。 【关键词】慢性HBV携带者；抗病毒治疗；肝组 织病理学；肝穿刺活检；临床疗效 乙型病毒性肝炎是一种国家重点防控的传染病种 类之一，乙型病毒性肝炎简称乙肝，是有乙肝病毒引 起的一种肝脏炎性病变，具有一定的传染性，属于我 国乙类传染病，我国是肝炎大国，对于乙型病毒性肝 炎的预防和治疗工作始终是临床上的重要课题。乙型 病毒性肝炎的主要病原体是乙型肝炎病毒，简称乙肝 病毒，英文缩写为HBV。我国目前对于慢性乙肝慢性 病毒携带者的主要治疗指征是经过肝脏病理组织活检 检查确诊患者存在肝脏损伤，肝脏具有病理学改变。 但目前有研究表明，慢性乙肝病毒携带者的血清学检 查与肝脏病理组织活检的

3、结果并不具有相关性， 因此， 对于患者是否存在肝脏损伤，要根据肝脏病理组织活 检的结果来判断。我国现阶段的乙肝治疗指征是出现 中度肝损伤的患者才需要采取临床治疗措施。目前临 床上常用的检查方法是血清学检查，谷丙转氨酶升高 作为诊断肝损伤的一项重要指标，但有报道提出肝穿 刺结果与血清学检查结果不具有相关性。为了进一步 研究慢性乙肝病毒携带者的肝组织病理学变化与血清 学检查结果之间的关系，为慢性乙肝病毒携带者的治 疗提供基础，开展了本次研究，现将本次研究情况报 告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选取我院一年内收治的慢性乙肝病毒携带者 作为本次研究的对象，患者均经过专业的乙肝病毒监 测

4、确定为慢性乙肝病毒携带者， 23 例慢性乙肝携带者 当中，男性患者 15 例，女性患者为 8 例，年龄分布在 17-55岁之间，平均年龄约为 30 岁。 1.2 方法 1.2.1 肝脏穿刺活检方法 患者住院期间进行常规检查，进行肝脏活检穿刺 之前的常规检查项目，主要包括：凝血功能检查、凝 血酶原时间、血常规等相关检查，检查结果允许的情 况下，行肝脏活检穿刺术。肝脏穿刺术采用负压吸引 法在皮肤上进行穿刺，穿刺取出的肝组织在 1 厘米以 上。 1.2.2 肝组织病理学检查操作方法 用 10%的福尔马林浸泡肝组织，肝穿刺结束后第 一时间送检，肝组织活检的医师为病理科年资较高的 医师，用盲法进行肝组织

5、病理检验。按照目前 ？R床上 对肝病进行检验的标准，将肝脏病理学改变分为三种 类型：轻度慢性肝炎、中度慢性肝炎以及重度慢性肝 炎，轻度慢性肝炎的诊断标准是 G1-2, S0-2,中度慢 性肝炎的诊断标准为G3，S1-3;重度慢性肝炎的诊断 标准是G4, S2-4对肝活检组织进一步进行免疫组化监 测，诊断标准为无明显乙肝表面抗原为阴性， 用（一） 表示，阳性细胞数小于 25%诊断为阳性，用（+）表示， 阳性细胞在 25%-50%之间诊断为中度阳性，用（ +） 来表示，阳性细胞超过 50%者诊断为强阳性，用（+） 来表示，乙肝e抗原在肝脏活检组织当中不易被检出， 没有检出的用（ -）来表示，已经检

6、出的用（ +）来表 示。 1.2.3 血清学检查 血清学检测的主要项目有：乙肝表面抗原、乙肝 表面抗体、乙肝e抗原，乙肝e抗体以及乙肝核心抗 体。肝功能的检测指标为谷丙转氨酶以及天冬氨酸转 移酶，采用自动生化分析仪进行检测，主要检测方法 为乙型肝炎病毒核酸扩增荧光定量法。 1.3 统计学方法 采用专业统计学软件对本次分析数据进行统计学 处理，计量资料采用 t 检验的方法进行检验，技术资 料采用四格表确切概率法进行统计学分析。 2 结果 23 例慢性乙型肝炎病毒携带者的肝组织病理学 检查结果见表 1。 由以上表格中的数据可以看出， 在 23例慢性乙肝 病毒携带者当中，肝脏活检组织病理学改变的患者

7、较 多，肝炎程度分级与分期具有一定的相关性，在 G1 和G2肝炎程度分级当中的患者占大多数，S1和S2分 期的患者也占据大多数，说明肝炎程度分级情况与分 期可能存在正相关关系。在本次研究的患者当中，大 部分患者存在肝炎所导致的肝脏病理学改变，其中以 G1程度最多，分期方面大多分布在 S1期，占患者总 数的 74%。 本次研究患者的肝组织免疫组化结果详情见表 2 由表 2中的数据可以看出， 在23例慢性乙型肝炎 病毒携带者当中，肝脏的病变程度与血清学检查结果 不具有相关性，说明临床上判断乙型肝炎携带者的肝 脏受损情况时首先以肝穿刺活检结果为准，对肝脏的 病变程度进行判定，血清学检查结果不能说明患

8、者的 肝脏受损程度。 3 讨论 我国是乙肝大国，乙型病毒性肝炎是我国常见的 传染病，属于我国重点防控的传染病之一。乙型病毒 性肝炎的病原体是乙型病毒性肝炎病毒，主要通过消 化道传播、血液体液传播、性传播以及母婴传播等途 径进行传播，严重危害我国人民的健康水平。治疗乙 型病毒性肝炎的首选方法为抗病毒治疗，主要的预防 措施为接种乙肝疫苗。 随着临床医学技术的不断发达， 对乙型病毒性肝炎的研究逐步深入，对于慢性乙型肝 炎病毒携带者的临床干预方法正在不断进步。一般认 为，对于慢性乙型肝炎病毒携带者的干预只有在患者 有相应症状或出现肝脏病理学改变的情况下才有必要 进行。临床上判断慢性乙肝病毒携带者的肝功能情况 23 以及干预效果的方法主要有：肝脏组织活检穿刺、血 清学检查等，肝脏组织穿刺活检是衡量慢性乙型肝炎 病毒携带者的肝脏病理学情况的金指标，但由于操作 具有一定的创伤，临床上大多以血清学检查作为判断 乙肝患者情况的主要方法。 本次通过对我院收治的 例慢性乙型肝炎病毒携带者的病历资料进行研究发现， 患者的肝组织病理学改变程度与血清学检查的结果并 不存在相关性，因此，对于慢性乙型病毒性肝炎病毒 携带者的肝组织病理学检查的最好方法是进行肝脏组 织穿刺活检，根据活检结果能够了解患者