混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润课件

1、混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润1 混合手术治疗慢性缺血性肠病 李天润李天润 李选李选 北医三院北医三院 介入血管外科介入血管外科 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润2 慢性肠缺血的病因慢性肠缺血的病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 附壁血栓附壁血栓 粥样斑块形成粥样斑块形成 小血管炎性疾病小血管炎性疾病 其他其他 肠腔内压增高肠腔内压增高 腹部外伤腹部外伤 放射性病放射性病 低灌注心力衰竭低灌注心力衰竭 肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层 肠系膜肠系膜静脉闭塞静脉闭塞 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润3 慢性肠缺血的诊断临床症状 常为老年人，男性多于女性 腹痛或腹部不适 饱餐后1560min，持续2

2、3h 阵发性钝痛，持续性钝痛，痉挛性绞痛，剧烈性绞痛 可伴有恶心、呕吐 改变体位,如蹲位或俯卧位疼痛可减轻 体力活动可诱发腹部疼痛 肠道缺血致吸收不良 慢性腹泻、脂肪泻，腹胀 厌食；体重下降 急性肠系膜动脉血栓形成和肠梗阻 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润4 慢性肠缺血的治疗治疗方法 内科治疗 外科治疗 内膜剥脱 转流术 介入治疗介入治疗：简单、孤立病变 混合手术治疗混合手术治疗：复杂、多发病变 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润5 病例病例1 1男性，66岁，餐后腹痛1年。 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润6 病例病例1 1 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润7 病例病例2 2男性，54岁，腹痛

3、2小时。 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润8 病例病例2 2 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润9 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润10 病例病例3 3 男性男性 50 50岁岁 症状：无明显诱因阵发性腹痛症状：无明显诱因阵发性腹痛5050d d 进食后进食后1 12 2hrhr腹痛加重腹痛加重 既往：既往：5050d d前阑尾切除术前阑尾切除术 查体：脐周及左侧腹压痛查体：脐周及左侧腹压痛 无肌紧张、反跳痛无肌紧张、反跳痛 肠鸣音肠鸣音2 2次次/ /分分 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润11 肠系膜上动脉肠系膜上动脉CTACTA：起始段起始段2 2cmcm闭塞闭塞 回肠动脉闭塞回肠动脉闭塞

4、空肠、回结肠、右结肠动脉显影空肠、回结肠、右结肠动脉显影 病例病例3 3 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润12 肠系膜下动脉造影：主干、分支通畅肠系膜下动脉造影：主干、分支通畅 与肠系膜上动脉交通支欠佳与肠系膜上动脉交通支欠佳 胃十二指肠上动脉造影：胃十二指肠上动脉造影： 起始段闭塞起始段闭塞 病例病例3 3 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润13 尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功 病例病例3 3 置管解痉无效置管解痉无效 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润14 病例病例3 3 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润15 病例病例3 3 术后症状完全缓解，体征完全消失

5、 术后随访一年症状无复发 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润16 男性男性 48 48岁岁 症状：无明显诱因腹痛、便血症状：无明显诱因腹痛、便血3030d d 既往：既往：6 6年前心绞痛病史年前心绞痛病史 查体：无压痛、肌紧张、反跳痛查体：无压痛、肌紧张、反跳痛 肠鸣音肠鸣音4 4次次/ /分分 化验：化验：Hb 13.6g/dl ESR 12mm/hrHb 13.6g/dl ESR 12mm/hr 病例病例4 4 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润17 肠系膜上动脉：起始段肠系膜上动脉：起始段2.62.6cmcm狭窄（狭窄（7070） 狭窄段远端局部动脉瘤（狭窄段远端局部动脉瘤（8 8mmmm

6、17mm17mm） 主干远端、回肠、回结肠、右结肠动脉闭塞主干远端、回肠、回结肠、右结肠动脉闭塞 空肠动脉显影空肠动脉显影 病例病例4 4 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润18 肠系膜下动脉肠系膜下动脉：主干、分支通畅主干、分支通畅 经侧枝右结肠、回结肠动脉显影经侧枝右结肠、回结肠动脉显影 胃十二指肠上动脉：胃十二指肠上动脉： 胰十二指肠动脉侧支显影欠清胰十二指肠动脉侧支显影欠清 病例病例4 4 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润19 尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功 病例病例4 4 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润20 病例病例4 4 术后症状完全缓解 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润21 术后半年术后半年CTACTA复查效果良好复查效果良好 病例病例4 4 混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润22 慢性肠缺血的治疗疗效 病因例数技术成功 疗效