儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)

1、儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享) 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享) 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)2 用弹性髓内钉治疗儿童长骨复杂骨折用弹性髓内钉治疗儿童长骨复杂骨折 （下肢）（下肢） 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)3 弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理，弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理， 微创、有效的治疗微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。利用钛合金或不锈钢良好的弹性、岁的四肢骨折患儿。利用钛合金或不锈钢良好的弹性、 恢复力将作用于长骨的恢复力将作用于长骨的3个接触点转换成推力和

2、压力个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位从而使骨折复位,有足有足 够的力量抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折端，不够的力量抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折端，不 干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，局部微动，创伤小，骨干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，局部微动，创伤小，骨 折愈合快，术后折愈合快，术后3周即可进行功能锻炼，术后周即可进行功能锻炼，术后1个月功能恢复正常。个月功能恢复正常。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)4 头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的位置，头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的

3、位置， 扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)5 以两枚以两枚C型弹性髓内钉型弹性髓内钉 固定固定 以一枚以一枚S型及一枚型及一枚C型型 弹性髓内钉固定（很难弹性髓内钉固定（很难 做到）做到） 以两枚直行弹性髓内钉以两枚直行弹性髓内钉 固定固定 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)6 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)7 此病例引用此病例引用 自坎贝尔外自坎贝尔外 科学第科学第12版版 第三卷第三卷 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)8 进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端进针部位的髓内针弯曲可能会

4、引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端 的最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便的最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便 于日后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要于日后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要 严密随访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另严密随访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另 一侧肢体。一侧肢体。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)9 以下用几例儿童不同部位下肢骨折以及复杂性骨折的病例来介绍以下用几例儿童不同部位下肢骨折以及复杂性骨折的病例来介绍 我对弹性髓内钉的应用的体

5、会我对弹性髓内钉的应用的体会 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)10 广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰 病例1：胫腓骨骨折 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)11 广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰 胫腓骨骨折 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)12 病例一、病例一、8岁女孩，受伤岁女孩，受伤1天。天。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)13 胫骨外侧胫骨外侧 进针点：进针点： 胫骨结节胫骨结节 下下1CM1CM外侧，外侧， 尽量不要尽量不要 太靠近胫太靠近胫 骨前侧骨骨前侧骨 皮质，否皮质，否 则髓内针则髓内针 难以进入难以进入 胫骨近端胫骨近端 内侧进针内侧进针 点，如果点，如果 开

6、口器难开口器难 以钻入，以钻入， 可以先用可以先用 电钻尽量电钻尽量 紧贴近端紧贴近端 骨皮质斜骨皮质斜 向下、外向下、外 钻孔，再钻孔，再 用开口器用开口器 扩大入口。扩大入口。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)14 进钉点进钉点 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)15 切口位于胫骨结节下切口位于胫骨结节下 1.0CM1.0CM内侧和外侧，切口长内侧和外侧，切口长 约约2.0CM2.0CM。（因为没有合适。（因为没有合适 的可以紧贴骨皮质表面的大的可以紧贴骨皮质表面的大 力剪，故只能把钉尾留在皮力剪，故只能把钉尾留在皮 肤外，定期随访换药肤外，定期随访换药） 胫骨结节胫骨结节 儿童长骨骨折

7、弹性髓内钉(课件分享)16 进钉点进钉点 先后将两枚弹性髓先后将两枚弹性髓 内钉穿入推进至骨内钉穿入推进至骨 折端近端，不要过折端近端，不要过 骨折端，否则髓内骨折端，否则髓内 钉卡在骨折端，会钉卡在骨折端，会 影响下一步的复位，影响下一步的复位， 如果推进过程困难如果推进过程困难 或卡住，则可以稍或卡住，则可以稍 微扭动手柄，改变微扭动手柄，改变 髓内钉头部方向，髓内钉头部方向， 推进一些后再转回推进一些后再转回 原来的方向。原来的方向。 进钉点进钉点 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)17 如果改变方向后仍然难以推如果改变方向后仍然难以推 进，可以透视一下正侧位，进，可以透视一下正侧位，

8、髓内钉头端可能在骨皮质位髓内钉头端可能在骨皮质位 置形成切迹，这时则需要重置形成切迹，这时则需要重 新回抽，改变钉头方向或者新回抽，改变钉头方向或者 干脆拔出来，用开口器改变干脆拔出来，用开口器改变 一下方向再将髓内钉沿着新一下方向再将髓内钉沿着新 的方向重新推进。的方向重新推进。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)18 两枚弹性髓内钉均暂两枚弹性髓内钉均暂 时停留于骨折端近端，时停留于骨折端近端， 未穿过骨折断端未穿过骨折断端 骨折断端骨折断端 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)19 髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情骨折远端也因

9、此发生移位。这种情 况一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推况一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推 进才会出现，这时需把髓内钉回抽进才会出现，这时需把髓内钉回抽 到骨折端近端，重新复位，然后把到骨折端近端，重新复位，然后把 这根髓内钉手柄扭转这根髓内钉手柄扭转180，让头，让头 端回到髓腔内，推进到远端，再利端回到髓腔内，推进到远端，再利 用手柄扭转回到原来的方向；正侧用手柄扭转回到原来的方向；正侧 位透视确认后再把另一枚髓内钉推位透视确认后再把另一枚髓内钉推 进穿过骨折端并进入远端，如果再进穿过骨折端并进入远端，如果再 次出现穿出的情况，利用以上方法次出现穿出的情况，利用以上方法 进行操作即可。进行操作即可。

10、 髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折 远端因此向对侧移位远端因此向对侧移位 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)20 透视确认两枚髓内钉均进入透视确认两枚髓内钉均进入 远端，并且骨折端解剖复位远端，并且骨折端解剖复位 后，交替轻柔敲击髓内钉尾后，交替轻柔敲击髓内钉尾 端，慢慢推进两枚髓内钉，端，慢慢推进两枚髓内钉， 不可用力过大，否则可能出不可用力过大，否则可能出 现断端分离或两侧髓内钉不现断端分离或两侧髓内钉不 平衡而使骨折端重新成角移平衡而使骨折端重新成角移 位，此过程助手需帮助维持位，此过程助手需帮助维持 骨折端位置。骨折端位置。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享

11、)21 理想的侧位片是两枚髓理想的侧位片是两枚髓 内钉基本位于同一平面内钉基本位于同一平面 或者说基本重叠，远端或者说基本重叠，远端 则接近骺板上缘而不能则接近骺板上缘而不能 插入骺板，难度较大。插入骺板，难度较大。 此病例未能达到理想位此病例未能达到理想位 置置 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)22 理想的正位片，是两枚髓内钉头理想的正位片，是两枚髓内钉头 端位于远端两侧紧贴骨皮质下，端位于远端两侧紧贴骨皮质下， 达到骺板上缘但不能插入骺板，达到骺板上缘但不能插入骺板， 这个标准也不容易达到。这个标准也不容易达到。 正 位 片 上 的 理 想 位 置正 位 片 上 的 理 想 位 置 髓内

12、钉进入远端后尽量使用轻柔髓内钉进入远端后尽量使用轻柔 敲击推进，到达目标位置后扁平敲击推进，到达目标位置后扁平 的头端可以起到防止摆动的作用的头端可以起到防止摆动的作用 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)23 六点弹性固定，具六点弹性固定，具 有抗弯曲稳定性、有抗弯曲稳定性、 轴向稳定性、横向轴向稳定性、横向 稳定性及抗旋转稳稳定性及抗旋转稳 定性定性 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)24 术后效果，切口术后效果，切口 2.0CM2.0CM，因为没有合，因为没有合 适的大力剪，无法适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外，钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。进行

13、定期随访换药。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)25 术后活动踝关节，测试骨折端的稳术后活动踝关节，测试骨折端的稳 定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端 无移位则较为稳定，本例病人骨折无移位则较为稳定，本例病人骨折 端非常稳定，但考虑到小孩不一定端非常稳定，但考虑到小孩不一定 会按照医生的吩咐，不痛的情况下会按照医生的吩咐，不痛的情况下 可能会比较剧烈的活动，故予行短可能会比较剧烈的活动，故予行短 腿石膏托固定，石膏固定后再次透腿石膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。视查看骨折端情况。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)26 病例病例2：股骨近段骨折：股骨近

14、段骨折 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)27 广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰 股骨近段骨折 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)28 病例二：病例二： 6 6岁男孩，股骨岁男孩，股骨 近端骨折，受伤近端骨折，受伤 后后3 3小时。小时。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)29 先将弹性髓内钉放置于和股先将弹性髓内钉放置于和股 骨同一轴线上，透视，大概骨同一轴线上，透视，大概 估计所需弹性髓内钉直径的估计所需弹性髓内钉直径的 大小以及预弯的位置。做好大小以及预弯的位置。做好 标志，进行预弯，预弯的方标志，进行预弯，预弯的方 法参照坎贝尔外科学第法参照坎贝尔外科学第1212版版 第三卷。另一

15、髓内钉则以第第三卷。另一髓内钉则以第 一根髓内钉为参照进行预弯。一根髓内钉为参照进行预弯。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)30 做切口前先透视，确定做切口前先透视，确定 骺板的水平位置，并做骺板的水平位置，并做 好标记，切口需要在骺好标记，切口需要在骺 板上缘以上，并且不要板上缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉尾预太靠近骺板，给钉尾预 留一定的位置，避免损留一定的位置，避免损 伤骺板和钉尾刺激骺板伤骺板和钉尾刺激骺板 附近的骨膜附近的骨膜 切口位置切口位置 骺板位置骺板位置 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)31 股骨远端内股骨远端内 外侧进钉点外侧进钉点 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享

16、)32 两枚髓内钉到达两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝骨折端后，先尝 试手法复位，如试手法复位，如 果难以复位，则果难以复位，则 可以用一根克氏可以用一根克氏 针自大腿前侧插针自大腿前侧插 入，一直穿入骨入，一直穿入骨 折两端之间，卡折两端之间，卡 住后进行撬拨，住后进行撬拨， 帮助复位帮助复位 2.5mm2.5mm克氏克氏 针成功插入针成功插入 骨折端并进骨折端并进 行撬拨复位。行撬拨复位。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)33 复位成功后，助手帮复位成功后，助手帮 忙推动髓内钉，将两忙推动髓内钉，将两 枚髓内钉均推进骨折枚髓内钉均推进骨折 近端，然后轻柔敲击，近端，然后轻柔敲击， 交替进行

17、，与上一例交替进行，与上一例 病例类似。病例类似。 其余步骤同第一例，其余步骤同第一例， 在此不再介绍在此不再介绍 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)34 内侧髓内钉头端内侧髓内钉头端 尽量进入股骨颈尽量进入股骨颈 且位于股骨头骺且位于股骨头骺 板下板下 外侧髓内钉头端位外侧髓内钉头端位 于大粗隆骺板下于大粗隆骺板下 尾端最好能剪短，尾端最好能剪短， 仅保留仅保留1CM，并，并 且拧入尾帽，可且拧入尾帽，可 以防止退钉，当以防止退钉，当 然，你需要一把然，你需要一把 合适的大力剪。合适的大力剪。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)35 术后活动患者大术后活动患者大 腿，骨折端稳定，腿，骨折端稳

18、定， 故未予石膏固定。故未予石膏固定。 每周复查换药，每周复查换药， 一直保持干洁。一直保持干洁。 术后一个月拍术后一个月拍X 片复查，骨折端片复查，骨折端 骨痂生长良好，骨痂生长良好， 未出现退钉情况。未出现退钉情况。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)36 术后2个月复查结果 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)37 病例病例3：股骨远端骨折：股骨远端骨折 需要在股骨近端外侧相隔大约需要在股骨近端外侧相隔大约2CM分别穿入分别穿入 两枚弹性髓内钉，一枚呈两枚弹性髓内钉，一枚呈S型，一枚呈型，一枚呈C型，型， 具有比较大的难度，但原理是一样的具有比较大的难度，但原理是一样的 儿童长骨骨折弹性髓

19、内钉(课件分享)38 病例三：病例三：1010岁男岁男 孩，伤后孩，伤后2 2小时，小时， 股骨远端骨折股骨远端骨折 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)39 定位切口位置定位切口位置 及股骨近端外及股骨近端外 侧开口位置侧开口位置 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)40 股骨近端顺行置钉，两枚髓内股骨近端顺行置钉，两枚髓内 钉进钉点相距钉进钉点相距2.0cm，先穿进，先穿进 稍远端髓内钉，再穿入近端的稍远端髓内钉，再穿入近端的 另一枚。另一枚。 助手维持骨折端的位置，防止助手维持骨折端的位置，防止 推进髓内钉过程中骨折远端发推进髓内钉过程中骨折远端发 生分离或侧移生分离或侧移 儿童长骨骨折弹性

20、髓内钉(课件分享)41 单切口，单切口， 位于股骨位于股骨 粗隆下，粗隆下， 3.0cm3.0cm 进钉点不能太进钉点不能太 靠近骨干，因靠近骨干，因 其皮质很厚，其皮质很厚， 很硬，开口困很硬，开口困 难难 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)42 同样的方法进针，推进，髓内钉推进过程中的细节及骨折端复位方同样的方法进针，推进，髓内钉推进过程中的细节及骨折端复位方 法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一枚呈法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一枚呈S S型，另一枚型，另一枚 呈呈C C型。型。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)43 骨折端对位对骨折端对位对 线良好，但活线良好，但活

21、动膝关节后透动膝关节后透 视，发现仍稍视，发现仍稍 有移位，故予有移位，故予 行长腿石膏固行长腿石膏固 定。定。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)44 术后术后2 2周的伤口情况周的伤口情况 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)45 病例病例4 4：股骨远端骨折，：股骨远端骨折，4 4岁女孩岁女孩 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)46 伤口伤口2.5CM，钉尾剪断并基本贴近骨皮质，钉尾剪断并基本贴近骨皮质 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)47 远端向后稍移远端向后稍移 位，两枚弹性位，两枚弹性 髓内钉在进入髓内钉在进入 远端时需在解远端时需在解 剖复位的情况剖复位的情况 下进入，如果下进入

22、，如果 没有复位的情没有复位的情 况下进入，则况下进入，则 无法再改变，无法再改变， 除非重新退回除非重新退回 骨折近端骨折近端 预留的钉尾不能太长，约预留的钉尾不能太长，约1CM，太长易引起激惹，太短，太长易引起激惹，太短 则愈合后取钉困难则愈合后取钉困难 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)48 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)49 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)50 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)51 1313岁男孩，骑摩托车摔伤，术前片子：胫腓骨中段开放性粉碎骨折，伤口岁男孩，骑摩托车摔伤，术前片子：胫腓骨中段开放性粉碎骨折，伤口 清创缝合后没有进一步体查，三天后进行手术。清创

23、缝合后没有进一步体查，三天后进行手术。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)52 术中麻醉后进一步体查，并透视，发现同一肢体胫腓骨远端也骨折。术中麻醉后进一步体查，并透视，发现同一肢体胫腓骨远端也骨折。 透视选择合适直透视选择合适直 径的髓内钉，确径的髓内钉，确 定预弯的位置，定预弯的位置， 并进行适当的预并进行适当的预 弯，于胫骨近端弯，于胫骨近端 两侧切开皮肤后，两侧切开皮肤后， 在对称的位置开在对称的位置开 口，分别插入口，分别插入 3.5mm直径弹直径弹 性髓内钉并分别性髓内钉并分别 推进到中段骨折推进到中段骨折 端近侧。端近侧。 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)53 先复位中段骨折端

24、，透视确先复位中段骨折端，透视确 认后助手推进髓内钉到对侧，认后助手推进髓内钉到对侧， 透视确认骨折端对位对线良透视确认骨折端对位对线良 好，切两枚髓内钉均位于对好，切两枚髓内钉均位于对 侧髓腔内，然后继续把两枚侧髓腔内，然后继续把两枚 髓内钉推进到远端骨折端的髓内钉推进到远端骨折端的 近侧，复位骨折端，透视确近侧，复位骨折端，透视确 认，维持骨折端位置，（需认，维持骨折端位置，（需 要吃射线），助手把两枚髓要吃射线），助手把两枚髓 内钉轻轻敲击尾部，推送进内钉轻轻敲击尾部，推送进 远侧，调整好头部方向，继远侧，调整好头部方向，继 续敲击到合适的骺板附近。续敲击到合适的骺板附近。 儿童长骨骨折

25、弹性髓内钉(课件分享)54 考虑到腓骨远考虑到腓骨远 端骨折线靠近端骨折线靠近 关节线，所以关节线，所以 腓骨也予一枚腓骨也予一枚 2.5弹性髓内钉弹性髓内钉 固定固定 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)55 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)56 8岁女孩，摔伤后岁女孩，摔伤后2 小时，左股骨中段小时，左股骨中段 骨折骨折 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)57 术中先用克氏针撬拨，肌肉太紧，无法复位，改用直钳撬拨复位成功术中先用克氏针撬拨，肌肉太紧，无法复位，改用直钳撬拨复位成功 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)58 术后复查结果：术后复查结果： 儿童长骨骨折弹性髓内钉(课件分享)59 弹性髓内钉被誉为：上帝赐予长骨骨折儿童的礼物！弹性髓内钉被