医院临床“危急值”报告制度

1、临床“危急值”报告制度为提高医疗质量，保障患者安全，避免医疗事故的发生，使临床能够及时掌握病人的各种客观检查情况，并及时进行处理，根据二甲医院评审实施细则，结合医院实际，重新修订元谋县人民医院临床“危急值”报告制度，以达到持续改进要求，请各科室认真执行。一、危急值报告制度（一）、医技科室工作人员发现危急值情况，检查或检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否规范正确；核查检验标本是否有错；检验项目质控、定标、试剂是否正常；仪器数据传输是否有误。（二）、医技科室工作人员在确认检查或检验过程各环节无异常的情况下，必要时还需重做一次复查，复查结果仍属危急值的，需立即将危急值情况电话通知所

2、在病区的医生或护士，并及时形成记录（包括报告时间和报告人、向谁报告）。（三）、临床科室医生和护士是危急值的确认和处理者，当护士接到危急值报告后，应立即通知主管医生或值班医生进行处理。并及时填写危急值报告记录。（四）、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，必要时，应重新留取标本送检进一步复查；若该结果与临床体证相符，应30分钟内结合病人的临床情况采取相应措施进行及时处理，同时报告上级医师或科主任。（五）、主管医生或值班医生需3小时内，在病程记录或门诊日志中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。（六）、有条件时进行网络报告和信息预警。信息科

3、负责构建危急值报告信息预警平台，并保证畅通及时。（七）、医院将危急值报告制度的落实情况纳入每月医疗质量考评并与绩效考核挂钩。医技科室如未及时确认危急值和向临床科室报告，则认为该科室或检验者存在管理质量缺陷，由此引发的相关责任由该科室及相关责任人承担；临床科室在接到危急值报告后，未及时确认和处理，或处理后未认真地进行记录将承担相应责任。（八）、危急值的定义将根据医院工作需要进行不定期更新和维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文，科主任签字后交医技对应科室的科主任审核。2、医技对应科室的科主任按临床要求进行审核，若可行要及时形成报告报分管领导，以便落实；

4、若不可行，要及时给申请的临床科室解释清楚；并将申请保留备查。3、如遇科室间危急值的标准、要求不统一，及时提交医务科协商解决。（九）当出现严重危急值，值班医生或科主任不能解决时，需及时向院总值班汇报。（十）各科室的危急值报告及处理记录要按月装订成册，并按年汇总后长期保存。二、危急值报告工作流程报告流程当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，即刻电话通知临床（护士或医生），并在危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期，患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人，备注等项目，接收部门亦同样

5、做好登记工作。临床医师接到电话后应作以下处理：一是该结果如与临床症状相符，应及时作出相应的处理；二是检查结果与临床症状不相符时，应考虑样本的取送是否有问题？如有需要，应重取标本进行复查。（一）门、急诊病人危急值报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，依据病情如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（检验）出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，及时通知病人或家属取报告并及时就诊，作出及时的医疗处置，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮忙寻找病人，并负责跟踪落实，做好相应记录，医生须将诊疗措施记录在门诊病历

6、中。（二）住院病人危急值报告流程1、医技人员发现危急值情况，检查（检验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（检验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（检验）结果发出，同时立即电话通知病区医护人员危急值结果，报告本科室负责人或相关人员，并做好危急值详细登记。2、临床医生和护士接到危急值报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，并在报告单上注明已复查，检验科重新向临床科室报告危急值，及时将报告交管床医生或值班医生，管床医生或值班医生接到报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。主管医生需3小时内在病程记录中接受到得危急值报告结果和诊治措施，接受人负责跟