教育标准化第一篇认识糖尿病

1、.1 .2 什么是糖尿病 ? 为什么我会得糖尿病 ? 糖尿病有哪些危害 ? 糖尿病该如何治疗和管理 ? 2 .3 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱 3 在维持血糖稳定的过程中， 血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第17页 .4 血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度 正常人的血糖： 空腹6.1mmol/L 餐后2小时7.8mmol/L 4 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第19页 6.1

2、 7.8 空腹 餐后 .5 血糖的三个来源 食物，是血糖的主要来源 储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键 身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为 葡萄糖 5 糖原分解 (储存糖) 糖异生 (新合成糖) 食物 血糖来源不足， 则发生低血糖！ .6 血糖的三个去路： 给身体提供能量 以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中 转化为其它的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等 6 为身体提供能量 变成糖原储存 变成新合成糖 血糖过高超过肾糖阈值时，葡萄 糖从尿中排出，即尿糖阳性。 去路不畅！血糖高！出现尿糖！去路不畅！血糖高！出现尿糖！ .7 胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路 保持平衡，

3、维持血糖在正常范围 空腹6.1mmol/L 餐后2小时7.8mmol/L 7 人体内的胰脏胰脏中存在胰岛胰岛分泌胰岛素 .8 8 胰岛素 分泌减少 血糖不能被利用 胰岛素抵抗！ 糖在血液中堆积！糖在血液中堆积！ 血糖增高！血糖增高！ 胰岛细胞 破坏/功能缺陷 .9 为什么为什么我我会得会得糖尿病糖尿病？ 生活方式 不健康 高脂高糖 饮食 少运动 紧张、压力、 抑郁等问题 中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第4-5页 .10 10 40岁以上 糖调节受损史 高血压、血脂异常 心脑血管疾病患者 抑郁症 抗精神病药物 过高热量摄入、体力活动减少 肥胖者 糖尿病家族史： 父母、

4、兄弟姐妹或其 他有血缘关系 娩巨大儿的妇女 有妊娠糖尿病病 史的妇女 PCOS 中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第910页 宫内发育迟缓 早产儿 .11 得得糖尿病糖尿病的人多吗的人多吗？ *高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者 中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第1-2页 我国是世界上患糖尿病人数最多的国家 每四个成年人中就有一个高血糖* .12 12 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.第4页 城市化、老龄化城市化、老龄化 l中国城镇人口从2000年的34%上升到2006年43%；老年人从2000年的10%上升到

5、2006年13% 生活方式改变，肥胖和超重比例增加生活方式改变，肥胖和超重比例增加 l体力活动减少，高热卡高脂肪摄入；生活节奏加快 l2008年，超重者占25.1%，肥胖者占5.0，较2000年有大幅度增加 筛查方法筛查方法 l糖负荷筛查法，避免单纯的餐后高血糖患者漏诊 易感性易感性 糖尿病患者生存期增加糖尿病患者生存期增加 l当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加 l随着诊治水平的提高，糖尿病患者死于并发症的风险明显下降 .13 我国60%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育 13 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.序言 60%未被诊断 仅40%被诊断

6、 远高于发达国家 美国约48% .14 14 l糖尿病大部分也有可能不表现任何症状 多尿多饮 多食体重下降 典型的“三多一少” 视物模糊疲倦 皮肤瘙痒 不典型的症状 饥饿 中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南.第5页 .15 妊娠糖尿病 15 2型糖尿病 l还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.第6页 1型糖尿病 .16 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 16 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.第5页 空腹血糖 7.0 6.1 3.9 餐后血糖 11.1

7、 7.8 3.9 .17 糖尿病是终身疾病 不能治愈，但能控制， 治疗方案需要不断调整 关键在于自我管理 17 .18 高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的 水分吸出来，血管僵硬，变脆 高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年34速度阻 塞 18 糖水糖水 硬 脆 正常正常狭窄狭窄更狭窄更狭窄 .19 19 视网膜病变 中风、心衰 心脑血管疾病 心绞痛 肾病变 下肢浮肿 肾功能不全、 肾衰 下肢血管病变 间歇性跛行 下肢缺血性溃疡足溃疡/坏疽、截肢 糖尿病足 腹泻或便秘 四肢麻木 神经病变 感觉丧失 /过敏 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.

8、第3-4页 .20 一级预防：预防2型糖尿病的发生； 二级预防：已诊断的2型糖尿病患者中预防糖 尿病并发 症的发生； 三级预防：已发生糖尿病并发症的延缓并发 症的进展， 降低致残率、病死率，改善生存质 量 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.第9页 .21 不可改变的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄糖尿病前期（最重要的危险因素） 家族史或遗传倾向代谢综合征 种族超重、肥胖、抑郁症 妊娠糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少 多囊卵巢综合征某些药物 宫内发育迟缓或早产致肥胖的环境 2型糖尿病的危险因素 推荐生活方式干预推荐生活

9、方式干预 不推荐药物治疗不推荐药物治疗 .22 “五驾马车五驾马车”治疗缺一不可：治疗缺一不可： 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理 教育和药物治疗 22 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.第16页 .23 降糖：饮食控制、合理 运动、血糖监测、糖尿 病教育和应用降糖药物 降压 调脂 抗凝 控制体重 改善生活方式等 23 中华医学会糖尿病学分会. 2013版中国2型糖尿病防治指南.第16页 .24 近期目标近期目标 控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代谢 并发症 远期目标远期目标 预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命 24 中华医学会糖尿病学分会. 20

10、13版中国2型糖尿病防治指南.第13页 .25 检测指标检测指标目标值目标值 血 糖*（mmol/L） 空 腹 4.47.0 非 空腹 10.0 糖化血红蛋白HbA1c（%）7.0 血 压（mmHg）1.0 女性1.3 TG（mmol/l）1.5 LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合 并冠心病 1.8 体重指数（BMI,kg/m2）24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 女性 或：尿白蛋白排泄率 2.5（22.0mg/g） 3.5（31.0mg/g） 20.0g/min（30mg/d ） 主动有氧活动（分钟/周）150 超重/肥胖者体重减轻5%- 10%，可明显改善因肥胖导致 的心血管危险因素 控制血糖因人而异 中年/病程短/预期寿命长/无严重心 血管疾病者，可严