五脏之三——心

1、五脏之三一一心五脏之三 心心位于胸中，隔膜之上,有心包裹护于外。心为神 之居、血之主、脉之宗，在五行属火,配合其它所有脏 腑功能活动,起着主宰生命的作用。故说：“心者,君主 之官。”心的基本生理功能包括主血脉与主神志两个方 面。其在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在面,在窍为 舌。心的经脉与小肠相连，互为表里关系。心外面有一层包膜，称心包络,简称心包,为心脏的 外围组织。其经络与手少阳三焦经相连而成为表里关 系。在生理功能方面，心包能通行气血，保护心脏免受 伤害。因能代心行令，故又称为心主、由于心包裹护心脏，为心之屏障,所以中医学认为 邪气伤心时,必首先伤害心包。故温病学中，将外感温 热病中因

2、热邪引起的神志昏迷、谵语等神志症状称为 热入心包”、痰蒙心窍、这些症状实际上就是心脏的 疾病。因此，一般认为心包不就是一个独立的器官，它 就是附属于心脏的。(1) 心的生理特性心的生理特性，可以概括为以下两个方面：1心为阳脏,而主阳气:心居上焦,属阳脏而主阳 气。血证论说：“心为火脏,烛照万物。”即指心 的阳气相当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营 养全身,维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾, 以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的温化作用。故古 人把心脏比喻为天体的太阳。2、心与夏气相互通应：人与自然界就是一个紧密 联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴阳相 通应。心与夏气相互

3、通应，就是与心为阳脏而主阳气的 特性相一致的。心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。 如果心脏有病,适逢夏季自然界阳热之气滋助，则能病 情缓解,特别就是心阳虚衰患者，在夏季自觉症状多有 减轻。(2) 心的主要生理功能(一) 主血脉心主血脉包括主血与主脉两个方面:全身的血,都 在脉中运行,依赖于心脏的推动作用而输送到全身。 脉, 即血脉，就是气血流行的通道,又称为血之府、心脏就 是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定 方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常 生理活动。中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环 的这一动力与物质，称之为心气。另外，心与血脉相连， 心脏所主之血,称之为心血,

4、心血除参与血液循环、营 养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提供物质能量， 同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能活动。因 此,心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心主血脉的功能 才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不 足,推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如， 心血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区 剧烈疼痛等心功能失调的症状。（二）主神志心主神志,即心主神明，或称心藏神。神有广义与 狭义之分。广义的神就是指人体生命活动的外在表现， 就是对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及 面色、眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而 心主神志之神，就是指狭义之神，包括人的精

5、神、意识、 思维活动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活 动属于大脑的生理功能，就是大脑对外界客观事物的 反映。但就是，中医学从整体观念出发，认为人体的精 神、意识、思维活动就是各脏腑生理活动的反映，因此 把神分为五个方面，分别与五脏相应。故素问说： 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。人体的 精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要 还就是归属于心的生理功能。心就是臧神之所，就是神 志活动的发源地。心主神志与心主血脉的生理功能也有密切的 联系。这就是因为，血液就是神志活动的物质基础。 所 以,心的气血充盛,心神得养,神志活动才能正常，则精 神振奋,神志清晰，思考敏捷，反应迅速

6、,能与外界环境 协调统一。若心有病变，主神志的功能失常，即可出现 精神、意识、思维活动的异常。例如，心的气血不足， 则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神志不 宁;如血中有热，扰动心神，则表现为烦躁、谵语，甚至昏 迷，不省人事；若痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂 躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。 以上这些论述，都表明心有病变，则会出现神志活动的 异常表现。(3) 心的附属功能(一)在志为喜藏象学说认为，人对外界信息引起情志变化，就是 由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、思、忧、恐称 作五志，分属于五脏。心在志为喜，就是指心的生理功能与精神情志的” 喜有关。喜，一般说来。

7、对外界信息的反应，就是属于 良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能。但就是，喜五脏之三一一心乐过度,则又可使心神受伤。从心主神志的生理功能状 况来分析,又有太过与不及的变化，一般说来,心主神志 的功能过亢,则使人喜笑不止；心主神志的功能不及，则 使人易悲。但由于心为神明之主，不仅喜能伤心,而且 五志过极,均能损伤心神。（二）在液为汗由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，因此 有汗血同源之说。而血又为心所主,故有汗为心之液 之称。汗出太多则心慌的现象，也表明了这一点。（三）在体合脉,其华在面脉就是指血脉。心合脉,即就是指全身的血脉都属 于心。心气的强弱，心血的盛衰，可从脉象反映出来。 心合脉,成

8、了切脉的理论根据之一。中医学认为，内在脏腑的精气盛衰、功能强弱，可 以显露在体表组织器官上，称为荣华外露。五脏各有其 华。心其华在面，就是说心的生理功能就是否正常以及 气血的盛衰，可以显露于面部色泽的变化上。人的面部 血脉丰富、皮肤薄嫩，又易于观察，所以望面色常作为 推论心脏气血盛衰的指标。若心的气血旺盛，则面色红 润有光泽。若心脏发生病变，气血受损，则常在面部有 所表现。例如，心的气血不足，可见面色（白光）白、晦滞;心血瘀阻,则面部青紫;如血分有热,则面色红赤;心血 暴脱,则面色苍白或枯槁无华。（四）在窍为舌窍原意为孔洞，即孔窍。在中医学理论中，用来说 明脏腑与体表官窍之间的内在联系，亦属于中医学整 体观念的一部分。窍主要指头面部五个器官，即鼻、目 口、舌、耳，包括七个孔窍。习惯上称为五官五官七窍。 另外,前阴与后阴亦称为窍，故又有九窍的说法。五脏 六腑居于体内，官窍居于头面、体表，但脏腑与官窍之 间存在着密切联系。这种联系不仅表现在生理方面 ， 而且在病理方面，也相互影响。心开窍于舌,就是指舌为心之外候，又称舌为心之 苗。舌主司味觉、表达语言。心的功能正常，则