病理生理学试题及答案病理生理学研究（精选课件)

1、病理生理学试题及答案病理生理学研究第一章绪论 一、选择题 . 病理生理学是研究 （ ) A。正常人体生命活动规律的科学 B.正常人体形态结构的科学 。疾病发生发展规律和机制的科学 。疾病的临床表现与治疗的科学 E。患病机体形态结构改变的科学2. 疾病概论主要论述 ( ） A 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 B疾病的原因与条件 C. 疾病中具有普遍意义的机制D 疾病中各种临床表现的发生机制E。疾病的经过与结局() 3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是 A.临床观察 B。动物实验 C.疾病的流行病学研究 D疾病的分子和基因诊断 。形态学观察 二、问答题 1.病理生理学的主要任务是什么？什么是

2、循证医学？为什么动物实验的研究结果不能完全用于临床？第一章 绪论【参考答案】一、选择题A型题1. C 2。 3.B 二、问答题病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质,为疾病的防治提供理论和实验依据.2所谓循证医学主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据,病理生理学的研究也必须遵循该原则,因此病理生理学应该运用各种研究手段，获取、分析和综合从社会群体水平和个体水平、器官系统水平、细胞水平和分子水平上获得的研究结果，为探讨人类疾病的发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。.3因为人与动物不仅在组织细胞的形态上和新陈代谢上有所不同，而且由于人类神经系统的高度发达,

3、具有与语言和思维相联系的第二信号系统，因此人与动物虽有共同点，但又有本质上的区别。人类的疾病不可能都在动物身上复制,就是能够复制，在动物中所见的反应也比人类反应简单，因此动物实验的结果不能不经分析机械地完全用于临床，只有把动物实验结果和临床资料相互比较、分析和综合后,才能被临床医学借鉴和参考,并为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提供依据.第二章 疾病概论一、选择题 .疾病的概念是指（) A.在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态 B。在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化 C在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D。机体与外界环境间的协调

4、发生障碍的异常生命活动 E.生命活动中的表现形式,体内各种功能活动进行性下降的过程2关于疾病原因的概念下列哪项是正确的 (） A.引起疾病发生的致病因素B.引起疾病发生的体内因素 引起疾病发生的体外因素 D引起疾病发生的体内外因素 E.引起疾病并决定疾病特异性的特定因素3。下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的（ ） 。条件是左右疾病对机体的影响因素 B。条件是疾病发生必不可少的因素C条件是影响疾病发生的各种体内外因素 D.某些条件可以促进疾病的发生 E.某些条件可以延缓疾病的发生4死亡的概念是指 ( ) A心跳停止 呼吸停止 。各种反射消失 D机体作为一个整体的功能永久性停止E。体内所有细胞解体

5、死亡5下列哪项是诊断脑死亡的首要指标 ( ).瞳孔散大或固定 B。脑电波消失,呈平直线 C.自主呼吸停止D脑干神经反射消失 不可逆性深昏迷6.疾病发生中体液机制主要指 （ ） A.病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱,以致疾病的发生 B.病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生 病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 D。NF数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 E.I质量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生二、问答题 生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点?举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表现和在疾病发展中的意义？试述高血压发病机制中的神经体液机

6、制？4.简述脑死亡的诊断标准？.第二章 疾病概论【参考答案】一、 单项选择题1 C . 3。 B 4.D 5。 C 6。二、问答题1.j病原体有一定的入侵门户和定位.例如甲型肝炎病毒,可从消化道入血，经门静脉到肝，在肝细胞内寄生和繁殖。.k病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。只有机体对病原体具有感受性时它们才能发挥致病作用。例如，鸡瘟病毒对人无致病作用,因为人对它无感受性.l病原体作用于机体后，既改变了机体，也改变了病原体.例如致病微生物常可引起机体的免疫反应，有些致病微生物自身也可发生变异，产生抗药性，改变其遗传性。.。以烧伤为例,高温引起的皮肤、组织坏死,大量渗出引起的循环血量减少、血压

7、下降等变化均属损伤性变化，但是与此同时体内有出现一系列变化，如白细胞增加、微动脉收缩、心率加快、心输出量增加等抗损伤反应。如果损伤较轻，则通过各种抗损伤反应和恰当的治疗，机体即可恢复健康；反之，如损伤较重,抗损伤的各种措施无法抗衡损伤反应,又无恰当而及时的治疗，则病情恶化。由此可见,损伤与抗损伤的反应的斗争以及它们之间的力量对比常常影响疾病的发展方向和转归。应当强调在损伤与抗损伤之间无严格的界限，他们间可以相互转化。例如烧伤早期，小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的维持，但收缩时间过久,就会加重组织器官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的坏死和器官功能障碍.在不同的疾病中损伤和抗损伤的斗争是不相

8、同的，这就构成了各种疾病的不同特征.在临床疾病的防治中，应尽量支持和加强抗损伤反应而减轻和消除损伤反应，损伤反应和抗损伤反应间可以相互转化,如一旦抗损伤反应转化为损伤性反应时，则应全力消除或减轻它，以使病情稳定或好转。.3疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生，共同参与,故常称其为神经体液机制,例如，在经济高度发达的社会里，部分人群受精神或心理的刺激可引起大脑皮质和皮质下中枢（主要是下丘脑)的功能紊乱,使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋,去甲肾上腺素释放增加,导致小动脉紧张性收缩；同时，交感神经活动亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素,使心率加快，心输出量增加，并且

9、因肾小动脉收缩,促使肾素释放,血管紧张素醛固酮系统激活，血压升高，这就是高血压发病中的一种神经体液机制。.4目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准.一旦出现脑死亡,就意味着人的实质性死亡。因此脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。脑死亡应该符合以下标准：.(1)自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸.由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，但是近年来由于医疗技术水平的不断提高和医疗仪器设备的迅速发展，呼吸心跳都可以用人工维持，但心肌因有自发的收缩能力，所以在脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标

10、。.（）不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。（3）脑干神经反射消失(如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）。(）瞳孔散大或固定。（）脑电波消失，呈平直线.(6）脑血液循环完全停止（脑血管造影)。 第三章 水、电解质代谢紊乱【学习要求】掌握水、钠代谢障碍的分类 掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点 掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点掌握水、钠代谢障碍对机体的影响 掌握水肿的概念、发病机制及水肿的特点掌握钾平衡的调节因素：钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节掌握低钾血症和高钾血症的概念掌握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影

11、响：超极化阻滞和去极化阻滞及其发生机制掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影响熟悉钾的生理功能熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响熟悉重度缺钾对肾脏的影响熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节 掌握镁代谢和钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响 了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础 了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响.【复习题】 一、选择题 A型题。高热患者易发生（ ) A.低容量性高钠血症 。低容量性低钠血症 。等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E.细胞外液显著丢失2低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 （ ) A

12、。酸中毒 B.氮质血症 C循环衰竭 D.脑出血 E.神经系统功能障碍3.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ） A.低容量性低钠血症.低容量性高钠血症 。等渗性脱水 D高容量性低钠血症 低钾血症4。低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) .细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 。细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D血浆丢失，但组织间液无丢失 E。血浆和细胞内液明显丢失5高容量性低钠血症的特征是( ） A。组织间液增多 B。血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D。过多的低渗性液体潴留，造成细胞内液和细胞外液均增多 .过多的液体积聚于体腔6低容量性高钠血症脱水的主要部位是

13、 （ ） A.体腔B。细胞间液C.血液 D。细胞内液 E淋巴液。7水肿首先出现于身体低垂部，可能是 （ ) A.肾炎性水肿 B肾病性水肿C。心性水肿 D.肝性水肿 E。肺水肿 8。易引起肺水肿的病因是 (） A。肺心病 。肺梗塞 C。肺气肿 D二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 .区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( ） A.晶体成分 B细胞数目 C蛋白含量 D酸硷度 E.比重 1水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( ） A。毛细血管有效流体静压增加 .有效胶体渗透压下降 C。淋巴回流张障碍 D毛细血管壁通透性升高E.肾小球-肾小管失平衡 1.细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(DH)释

14、放（)12 B.3%4 C.5% 8 E.%10% 1。临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予（ )A高渗氯化钠溶液 B。10葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50%葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液13.尿崩症患者易出现(） A.低容量性高钠血症 B。低容量性低钠血症 C等渗性脱水D.高容量性低钠血症 E低钠血症4。盛暑行军时大量出汗可发生 ( ) A。等渗性脱水。低容量性低钠血症 C。低容量性高钠血症 D高容量性低钠血症 E水肿 低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 （ ）A.葡萄糖液液 B。 09NaCl 。先3NCl液，后%葡萄糖液 . 先5葡萄糖液，后0.9%aCl液 E.先0%葡萄糖液

15、后0。Nal液.1影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是（） A。白蛋白 B.球蛋白 .纤维蛋白原 凝血酶原 E.珠蛋白 17影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 （ ） A。毛细血管流体静压 . 血浆晶体渗透压 C。血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 .淋巴回流 18.微血管壁受损引起水肿的主要机制是 （ ） A.毛细血管流体静压升高 。 淋巴回流障碍 C。 静脉端的流体静压下降 D. 组织间液的胶体渗透压增高 E。 血液浓缩 9。低蛋白血症引起水肿的机制是 （) A. 毛细血管内压升高B.血浆胶体渗透压下降 C。 组织间液的胶体渗透压升高 D.组织间液的流体静压下降 E。 毛细血管

16、壁通透性升高 2。充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 (） 。肾小球滤过率升高B。 肾血浆流量增加 C出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D。肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高E。 肾小管周围毛细血管中流体静压升高 2.血清钾浓度的正常范围是 （ ） A.13050 mml/L .140160 molL C。355。 m/LD。751。25mlL E2。25275mmolL2下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 （） A肌无力 B肌麻痹 C.超极化阻滞静息电位负值减小 E兴奋性降低2.重度高钾血症时，心肌的 （ ） A兴奋性 传导性 自律性 B。兴奋性 传导性 自律性 C。兴奋性 传导性自

17、律性 D.兴奋性传导性 自律性E.兴奋性 传导性 自律性4.重度低钾血症或缺钾的病人常有（) A神经肌肉的兴奋性升高 B.心律不齐 胃肠道运动功能亢进D。代谢性酸中毒少尿25。“去极化阻滞是指（） 。低钾血症时的神经-肌肉兴奋性 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性。低钾血症时的神经肌肉兴奋性 高钾血症时的神经肌肉兴奋性 E低钙血症时的神经肌肉兴奋性26。影响体内外钾平衡调节的主要激素是 （） 胰岛素 B胰高血糖素 肾上腺糖皮质激素 D醛固酮 E甲状腺素2。影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 () A胰岛素 B胰高血糖素 C肾上腺糖皮质激素 D。醛固酮E。甲状腺素8“超极化阻滞是指 （ ) 低钾血症时

18、的神经肌肉兴奋性 B高钾血症时的神经-肌肉兴奋性C。低钾血症时的神经-肌肉兴奋性.高钾血症时的神经肌肉兴奋性 E。低钙血症时的神经肌肉兴奋性29钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 () A.低钾血症常引起代谢性酸中毒 B高钾血症常引起代谢性碱中毒C。代谢性碱中毒常引起高钾血症D代谢性酸中毒常引起低钾血症 E混合性酸中毒常引起高钾血症30高钾血症对机体的主要危害在于 () A引起肌肉瘫痪 B引起严重的肾功能损害 引起血压降低 引起严重的心律紊乱 E引起酸碱平衡紊乱31细胞内液占第二位的阳离子是 ( ） ANaB+ 。H+ D.Mg2+ E。a2+32。 低镁血症时神经肌肉兴奋性

19、增高的机制是 ( ) A.静息电位负值变小 B.阈电位降低 C.氨基丁酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多 E生成增多3不易由低镁血症引起的症状是 （ ） A.四肢肌肉震颤B.癫痫发作 C.血压降低 D.心律失常 .低钙血症和低钾血症4. 对神经、骨骼肌和心肌来说，均是抑制性阳离子的是 （ ) A。Na+ B.K+ C。Ca2+D。g2+ E。HCO35 神经肌肉应激性增高可见于（)。高钙血症B.低镁血症C.低磷血症 D低钾血症E.酸中毒36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 ( ） A钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B.钙能减少镁在肠道的吸收 C钙能促进镁的排出 D.钙能使

20、静息电位负值变小 钙能促进镁进入细胞内 7.急性高镁血症的紧急治疗措施是 （ ) .静脉输注葡萄糖 B。静脉输注碳酸氢钠 C.静脉输注葡萄糖酸钙 。静脉输注生理盐水E使用利尿剂加速镁的排出 38。 下述哪种情况可引起低镁血症 (）A。肾功能衰竭少尿期 。甲状腺功能减退 C。醛固酮分泌减少 .糖尿病酮症酸中毒E.严重脱水 39。 引起高镁血症最重要的原因是 ( ) A口服镁盐过多 B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗 。严重烧伤 .肾脏排镁减少 E.长期禁食0 下述关于血磷的描述哪项不正确 （ ) A正常血磷浓度波动于0.1.3mmol/ B.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素 C。磷主要由小肠吸收

21、，由肾排出 D。肾功能衰竭常引起高磷血症 高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素41 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 （ ) A。 静息电位负值变大 B。静息电位负值变小 C 阈电位负值变大 . 阈电位负值变小 E 对膜电位无影响 42.高钙血症对机体的影响不包括 () A。肾小管损伤B.异位钙化 。神经肌肉兴奋性降低 D心肌传导性降低.心肌兴奋性升高 .二、问答题1.哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么? 2简述低容量性低钠血症的原因? 3。试述水肿时钠水潴留的基本机制。 4。引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些?5。肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关?6什么原因会引起肾小球滤过分数

22、的升高？为什么？7微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么？8。引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些?9利钠激素(ANP)的作用是什么？10试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制？11简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制. 12。低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹,其机制有何不同？请简述之。 13.简述肾脏对机体钾平衡的调节机制.14简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。 1。为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。 16。简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。 7。试述低镁血症引起心律失常的机制.18试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。19列表说明调节体内外钙稳态的三种

23、主要激素及其调节作用。.第三章 水、电解质代谢紊乱【参考答案】一、选择题型题1 3。 4B 5. 。D .C 8D C 10E.1A 12E 1 14B 15.D 1A 7 1。D 19. 20.C.1. 2D 23. 24B 25B 6.D 27.A 8.A 29E 0D.1D 2.D 33。C . 5。B 6.D 7.C 8.D 39.D 40B.41. 2。E二、问答题1低容量性低钠血症易引起失液性休克,因为:细胞外液渗透压降低，无口渴感，饮水减少；抗利尿激素（D)反射性分泌减少，尿量无明显减少;细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。.。大量消化液丢失,只补水或葡萄糖；大汗、烧伤、

24、只补水；肾性失钠。3。正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率(G）和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡,当某些致病因素导致球-管平衡失调时,便会造成钠、水潴留,所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况：FR下降；肾小管重吸收钠、水增多；肾血流的重分布。.引起肾小球滤过率下降的常见原因有；广泛的肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小;有效循环血量明显减少,如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血

25、量减少，肾血流量下降,以及继发于此的交感-肾上腺髓质系统、肾素血管紧张素系统兴奋,使入球小动脉收缩,肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。.5。肾小管重吸收钠、水增多能引起球管平衡失调,这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有:醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素;肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加;利钠激素分泌减少,对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱,则近曲小管对钠水的重吸收增多；肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多,于是，肾脏对钠水的重吸收

26、增强。以上因素导致钠水潴留。.6正常情况下，肾小管周围毛细血管内胶体渗透压和流体静压的高低决定了近曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或肾病综合征时，肾血流量随有效循环血量的减少而下降,肾血管收缩，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，G相对增加,肾小球滤过分数增高（可达32）,使血浆中非胶体成分滤出量相对增多。故通过肾小球后的原尿，使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高,流体静压降低。于是，近曲小管对钠、水的重吸收增加。导致钠、水潴留。.正常时,毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度.一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高,而且可

27、通过间接作用使炎症介质释放增多,进一步引起毛细血管通透性增高.大部分与炎症有关,包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等;缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出,引起水肿.8引起血浆白蛋白含量下降的原因有:蛋白质合成障碍，见于肝硬变或严重的营养不良；蛋白质丧失过多,见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失;蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等;蛋白质摄人不足，见

28、于严重营养不良及胃肠道吸收功能降低。.NP的作用:抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加；循环AN作用于肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮的分泌。对其作用机制的研究认为，循环ANP到达靶器官与受体结合，可能通过cGMP而发挥利钠、利尿和扩血管的作用。所以，当循环血容量明显减少时，ANP分泌减少,近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视的原因。.10血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。影响血管内外液体交换的因素主要有：毛细血管流体静压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；血浆胶体渗透压和组织间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量;淋巴回流的作用。在病理情况下

29、,当上述一个或两个以上因素同时或相继失调，影响了这一动态平衡,使组织液的生成大于回流，就会引起组织间隙内液体增多而发生水肿。.组织液生成增加主要见于下列几种情况：毛细血管流体静压增高，常见原因是静脉压增高；血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等；微血管壁的通透性增高,血浆蛋白大量滤出,使组织间液胶体渗透压上升,促使溶质和水分滤出，常见于各种炎症；淋巴回流受阻,常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚,形成淋巴性水肿。.1。低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高,传导性下降，自律

30、性升高。K+e明显降低时,心肌细胞膜对K+的通透性降低，+随化学浓度差移向胞外的力受膜的阻挡,达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值减小（|Em)，与阈电位（）的差距减小，则兴奋性升高。Em降低，使相去极化速度降低，则传导性下降。膜对钾的通透性下降,动作电位第4期钾外流减小，形成相对的a内向电流增大,自动除极化速度加快，自律性升高。.1.低钾血症时出现超极化阻滞,其机制根椐Nr方程,59。lgKe/+I,K+e减小，Em负值增大,m至Et间的距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力,重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。. 高钾血症时出现去极化阻滞，高钾血症使细胞内外的K+浓度差变小,按Nr

31、nst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小,兴奋性升高。但当静息膜电位达到5至-60v时，快Na通道失活，兴奋性反下降，被称为“去极化阻滞”。.3。肾排钾的过程可大致分为三个部分，肾小球的滤过;近曲小管和髓袢对钾的重吸收;远曲小管和集合管对钾排泄的调节。肾小球滤过和近曲小管、髓袢的重吸收无主动调节功能。远曲小管和集合管根据机体的钾平衡状态，即可向小管液中分泌排出钾,也可重吸收小管液中的钾维持体钾的平衡。. 远曲小管和集合管的钾排泌由该段小管上皮的主细胞完成。主细胞基底膜面的钠泵将N泵入小管间液，而将小管间液的+泵入主细胞内，由此形成的主细胞内K+浓度升高驱使K+被动弥散入小管腔中。主细

32、胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性.影响主细胞钾分泌的因素通过以下三个方面调节钾的分泌：影响主细胞基底膜面的钠泵活性；影响管腔面胞膜对K+的通透性;改变从血到小管腔的钾的电化学梯度.在摄钾量明显不足的情况下，远曲小管和集合管显示对钾的净吸收.主要由集合管的闰细胞执行。闰细胞的管腔面分布有H酶,向小管腔中泌H+而重吸收.14糖尿病患者易发生低镁血症是由于：糖尿病患者常因过量或长期应用胰岛素，使细胞外液镁移入细胞内；糖尿病患者常发生酮症酸中毒，酸中毒能明显妨碍肾小管对镁的重吸收;高血糖产生的渗透性利尿，也与低镁血症的发生有关。.15。低镁血症导致血压升高的机制是:低镁血症时具有缩血管活性的内皮素

33、、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的前列环素等产生减少;出现胰岛素抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵,使细胞内钠、钙增加,钾减少；内皮细胞通透性增大,血管平滑肌细胞增生和重构，血管中层增厚、僵硬。上述功能和结构的改变，导致外周阻力增大。.低镁血症导致动脉粥样硬化的机制：低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-k、粘附分子（如VAM）、细胞因子(如1)、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白产生增加;内皮氧化电位增大，低密度脂蛋白氧化(OxLD)修饰增强；单核细胞趋化、迁移至动脉壁,摄取OxLDL，并释放血小板源性生长因子和白细胞介素1等促进炎症， .这些导致动脉粥样硬化斑块的形成。16镁离子是许多酶系统必要的辅助

34、因子，其浓度降低常影响有关酶的活性.低镁血症时,靶器官甲状旁腺细胞中腺苷酸环化酶活性降低,分泌TH减少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员减少，导致低钙血症；低镁血症时,N+K-ATP酶失活，肾脏的保钾作用减弱（肾小管重吸收K+减少),尿排钾过多，导致低钾血症。.17.低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性增高而引起心律失常，其可能机制有：镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静息电位负值显著变小和相对除极化,心肌兴奋性升高;镁对心肌快反应自律细胞（浦肯野氏细胞)的背景钠内流有阻断作用,其浓度降低必然导致钠内流加快，自动去极化加速；血清Mg2+降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对+ 电导变小，钾离子外流减少，使心肌细

35、胞膜静息膜电位负值明显变小，导致心肌兴奋性升高和自律性升高。.1.肾脏排镁过多常见于：大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂使肾小管对镁的重吸收减少；肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿,导致镁从肾脏排出过多;糖尿病酮症酸中毒:高血糖渗透性利尿和酸中毒干扰肾小管对镁的重吸收；高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素D中毒时,因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；甲状旁腺功能低下：PH可促进肾小管对镁的重吸收;酗酒：酒精可抑制肾小管对镁的重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。.1三种激素对钙磷代谢的调节作用：激素肠钙吸收溶骨作用成骨作用肾排

36、钙肾排磷血钙血磷THCT(生理剂量)1，25-(OH）2D3 (升高;显著升高;降低 ） 陆大祥，邓峰美，王树人，徐长庆）第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题型题1机体的正常代谢必须处于 ( ).弱酸性的体液环境中 B。弱碱性的体液环境中 .较强的酸性体液环境中D较强的碱性体液环境中中性的体液环境中正常体液中的主要来自 （ ） A食物中摄入的H B碳酸释出的H.硫酸释出的 脂肪代谢产生的.糖酵解过程中生成的H3碱性物的来源有 （ ) A氨基酸脱氨基产生的氨 .肾小管细胞分泌的氨 C.蔬菜中含有的有机酸盐 D。水果中含有的有机酸盐 E。以上都是4机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是（ ） A

37、。碳酸B硫酸乳酸 D。三羧酸 E乙酰乙酸血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 （ ） A.Pr/HPr B。HHH C.HCO32CO3D。HbO2-/HHbO2 。HPO42-/H2PO6血液中挥发酸的缓冲主要靠 （ ）A.血浆HCO3 B红细胞HC3 C.bO2及Hb 。磷酸盐。血浆蛋白7。产氨的主要场所是 （ ） A.远端小管上皮细胞 B集合管上皮细胞 C.管周毛细血管D。基侧膜 。近曲小管上皮细胞8。血液p 值主要取决于血浆中 () A.PrHPBHC2O C。HbHbD。HbO2/HHbC2EHPO42249能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( ） 。PaO2 B。

38、实际碳酸氢盐（A） .标准碳酸氢盐（） D。缓冲碱(BB） E.碱剩余(BE）10。标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SBA)可能有 （ ） A代谢性酸中毒B。呼吸性酸中毒 .呼吸性碱中毒D。混合性碱中毒 E高阴离子间隙代谢性酸中毒11阴离子间隙增高时反映体内发生了 （ ） A。正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒 。正常血氯性呼吸性酸中毒E。高血氯性呼吸性酸中毒12阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( ） 严重腹泻 轻度肾功能衰竭 C。肾小管酸中毒D使用碳酸酐酶抑制剂 E.以上都是13.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( ） A.高热 B。休克C。呕吐 D

39、。腹泻 .高钾血症14急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( ） A。细胞外液缓冲 B。细胞内液缓冲 C。呼吸代偿 。肾脏代偿 骨骼代偿15一肾功能衰竭患者血气分析可见:p .2,PaCO2 3.7kPa(8mmHg），CO317mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( ） A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 。代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E以上都不是6一休克患者，血气测定结果如下:pH 7。3，PaC24. kPa（mg)，HCO31mol/L,Na 1mol/L，Cl104mol/,K+ 45mmol，最可能的酸碱平衡紊乱类型是( ） A。AG正常型代谢性酸中毒BAG增高型代谢性酸

40、中毒 C代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17。治疗代谢性酸中毒的首选药物是 （ ） A.乳酸钠 B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠 D。磷酸氢二钠 E碳酸氢钠18。下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 （） 呼吸中枢抑制 B。肺泡弥散障碍 C通风不良 D.呼吸道阻塞 E。胸廓病变9下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 （ )A。代谢酶活性抑制B.低钙 C+竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合 D。H影响钙内流 EH+影响心肌细胞肌浆网释放钙20急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 （ ) 血浆蛋白缓冲系统 。碳酸氢盐缓冲系统 C非碳酸氢盐

41、缓冲系统 .磷酸盐缓冲系统 E.其它缓冲系统1。慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( ) A呼吸代偿 B。脏代偿 C血液系统代偿 D肾脏代偿 骨骼代偿22.某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为:p 7。1，PaCO29。9 Pa（7mmHg），HO3 28moL，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（ ) A.代谢性酸中毒.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E。代谢性碱中毒23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为:H 732,Pa2 9.4 kPa（7mg)，CO3 37mo/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 （ ）A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒

42、C。慢性呼吸性酸中毒 D.混合性酸中毒 E.代谢性碱中毒24呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病（） A。代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C。呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的( ) .去除呼吸道梗阻 B.使用呼吸中枢兴奋剂 .使用呼吸中枢抑制剂 D控制感染 E使用碱性药物26。下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 （ ) A.严重腹泻 。剧烈呕吐C。应用利尿剂(速尿，噻嗪类) D盐皮质激素过多 E.低钾血症27。某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为:pH 7.5，PaCO66 kPa（50mmHg），HCO336mo

43、l/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E混合性碱中毒。如血气分析结果为Pa2 升高，同时HCO3-降低,最可能的诊断是 ( ） A呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 。呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E以上都不是 29.由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 （ ) A.静注0。9生理盐水 B给予噻嗪类利尿剂。给予抗醛固酮药物。给予碳酸酐酶抑制剂 E。？ 给予三羟基氨基甲烷0.下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 （ ） A.吸入气中氧分压过低癔病 C。发热D.长期处在密闭小室内 E.脑外伤刺激呼吸中枢31某肝性脑病患者，

44、血气测定结果为：H7。8，PC23。4 ka （2.mmHg）,HCO3 19mol/，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ） A.代谢性酸中毒 B。呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 E.混合型碱中毒2碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 （） A.血清K+降低 B.血清Cl-降低 C。血清Ca2+降低 D血清N降低E.血清M降低33酮症酸中毒时下列哪项不存在 （ ) A血K+升高 B。G升高 。PaO下降 D.B负值增大 E.Cl增高34肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在（ ) 血K+升高 G升高CPaCO2下降 D。BE负值增大 C增高3。休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现

45、（ ） A。细胞内K释出，肾内H+-+交换降低 B.细胞内释出,肾内+-Na交换升高 C细胞外K+内移,肾内H+Na+交换升高 D。细胞外+内移，肾内HNa+交换降低 E.细胞外K+内移，肾内+-Na交换升高3.下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 （ ） 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B。代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C。代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37.代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 （ ) A。碳酸酐酶活性降低B谷氨酸脱羧酶活性升高 氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E。丙酮酸脱羧酶活性升高.二、问答题1

46、。 试述H 7。4时有否酸碱平衡紊乱？有哪些类型？为什么?2。 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下： 7.26，PaO2 KPa(655mH）,HCO337.8 mml/,l 9mol/,Na+ 42mml/，问该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？ 分析病人昏睡的机制。3 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱?试分析其发生机制。4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么？.5。 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系,并说明尿液的变化。第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱【参考答案】一、 选择题型题.B 2。 B 3. 4。A

47、 .C .C E 8B 9.D 10。B 11.A 12.E 13. 14。C 15。A 16。B 1。E 18B 19。B 20.C 21. 22.B 23。C 24。C 25.C 2A 27.B 2.E 29. 30.D 31 32.C 33.E 3.B 。 36。 7。B.二、问答题1pH 74时可以有酸碱平衡紊乱。，p值主要取决于O3与H2CO3的比值，只要该比值维持在正常值0：，pH值就可维持在74。pH值在正常范围时，可能表示:机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期,可维持H3-H2CO3的正常比值;机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起H值变化的方向相反而相互抵消. 7时可以有以下几型酸碱平衡紊乱:代偿性代谢性酸中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒;代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,二型引起p值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。.2该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致2排出受阻，引起O2潴留,使PaCO2升高正常，导致pH下