输血不良反应标准及处理

1、4/28/2021整理课件1 输血不良反应的标准和处理措施 4/28/2021整理课件2 三级医院评审标准（2012） n4.19.5.4有控制输血严重危害（SHOT） 的方案与实施情况记录（） 【C】 评审方法： 3.查看相关部门对相关人员进行确定识别输血 不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。 4/28/2021整理课件3 主要内容： n一、输血全过程质量监控 n二、输血不良反应的标准 n三、输血不良反应的应急措施 n四、输血不良反应及传染报告及处理 n五、输血不良反应报告流程 整理课件 一、输血全过程质量监控 1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血 时速度宜慢，观察15min无不良

2、反应后，再根 据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品 的输注时限如下（表1）： 整理课件 n表1、各种血液输注时间及要求 血液制 品种类 从离开输血科 至开始输注时 间要求 输注速度要求放置要求 全血、 红细胞 30分钟200ml在2小时内输完，如受血者条件 允许，尽量在40-60分钟输完 因故不能输注， 需保存在输血科 血小板30分钟以受血者可以耐受的最快速度输入222储存，自 制备时间起不超 过24小时 新鲜冰 冻血浆 融化后30分钟 内输注 100-200ml（成人）在30分钟内输完因故不能输注， 可在2-6冰箱内 保存24小时 冷沉淀融化后即时输 注，不超过10 分钟 以受血者可以耐受

3、的最快速度输入因故不能输注， 可在2-6冰箱内 保存6小时 整理课件 2、输血全过程和输血后30min内都必须严 密观察有无输血不良反应，如出现异常 情况应及时处理。临床常见输血不良反 应及处理措施如下： 4/28/2021整理课件7 二、输血不良反应的标准 n（一）概念：输血不良反应是指输血过程中或 输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、 新的症状或体征。 n（二）分类： 按发病机制分为：免疫反应和非免疫反应 按发生时间分为：急性输血反应和慢性输血反应 临床症状和体征分为：非溶血性发热反应、过敏 或变态反应、溶血反应 4/28/2021整理课件8 临床常见输血不良反应 n（一）非溶血性发

4、热反应： 症状 与 体征 一般在输血开始15分钟到2小时 突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达3841 某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、 血压多无变化 在全麻状态下，发热反应很少出现 30分钟至2小时后症状逐渐缓解，78小时体温恢复正常 4/28/2021整理课件9 2、处理措施： 1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅 2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松 等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。 3、医、护人员要密切观察病情变化，每1530分钟测体温、 血压1次 4、高热严重者给予物理降温。 4/28/2021整理课件10 n(二) 过敏反应： 症状 与

5、 体征 过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中 或输血后立即发生 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、 发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 4/28/2021整理课件11 n2、处理措施： n（1）单纯荨麻疹： 减慢或停止输血、严密观察 口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布 可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。 也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml 经过一般处理后症状很快消失 4/28/2021整理课件

6、12 n（2）重度过敏反应： 立即停止输血，保持静脉通道通畅 有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.51.0mg 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、 地塞米松、氨茶碱等 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 4/28/2021整理课件13 n（三）溶血性输血反应： n概述：是最严重的输血不良反应。患者 接受不相容红细胞或对其自身红细胞有 同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身 红细胞在体内发生异常破坏。 4/28/2021整理课件14 n病因：ABO血型不合的异型红细胞输注，其次 是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不

7、合； Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如 Lewis、MNs等） n分类：急性溶血性输血反应（AHTR） 迟发性溶血性输血反应（DHTR） 4/28/2021整理课件15 n急性溶血性输血反应（AHTR） 症状 与 体征 发生迅速，只要输入1050ml，即可引起溶血反应 主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛 腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白 尿、黄疸等 严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭 处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出 血及低血压，可为溶血反应的唯一表现 4/28/2021整理课件16 n急性溶血性输血反应（AHTR） 诊断 输血过程中或输血后患者出现寒战、高

8、热、腰背剧痛、 面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色 全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因 的血压下降 根据症状 判断分析 实验室 检查 （1）核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型 （2）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定 （3）立即取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血25ml 时血浆呈红色 （4）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高， 12小时达高峰 4/28/2021整理课件17 n急性溶血性输血反应（AHTR） 实验室 检查 （5）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低 （6）观察输血后每一次尿液的颜色

9、或隐血试验，血管内溶血50ml时， 即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 （7）溶血反应后57小时测血清胆红素明显升高 （8）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 （9）立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片 诊断 4/28/2021整理课件18 急性溶血性输血反应（AHTR） 鉴别 诊断 检查或排除非免疫性溶血反应(非血型不合性溶血) 注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别 必要时做DIC的筛先试验 4/28/2021整理课件19 n急性溶血性输血反应（AHTR） 应急措施 1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、 尿色、尿量和出血

10、倾向等。 2、迅速补充血容量 3、应用速效利尿剂 4、应用多巴胺 对症治疗的同时 采集患者血液标 本，连同所输的剩 余血送输血科进行 复查 4/28/2021整理课件20 急性溶血性输血反应（AHTR） 应急措施 5、碱化尿液 6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白 7、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法 8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗 9、DIC的防治 4/28/2021整理课件21 n迟发性溶血性输血反应（DHTR） 症状 与 体征 通常于输血后221天内发生，多在输血后37天发生 出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高 (以游离胆红素升高为主) 少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒

11、战、腰痛、急性肾衰竭等 一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命 4/28/2021整理课件22 n迟发性溶血性输血反应（DHTR） 诊断 1、凡有输血史、妊娠史和器官移植的患者，在输血出现不能用原 发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应 2、不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 3、血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 4、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 5、红细胞直接抗球蛋白试验阳性 6、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法 与献血者做交叉配血试验 4/28/2021整理课件23 n迟发性溶血性输血反应（DHTR） 处理措施 迟发性溶

12、血反应的治疗，关键在于及时明确诊断 明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及 抗体的效价和特异性 症状轻者可对症处理 重者可按急性溶血性输血反应处理， 贫血严重者可输相应的抗原阴性血 4/28/2021整理课件24 临床常见输血不良反应 （四）输血相关急性肺损伤（TRALI） 症状 与 体征 常在输血后16小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、 急性呼吸窘迫 、发绀、血压下降 双侧肺水肿和低氧血症，肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音 X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭 4/28/2021整理课件25 n输血相关急性肺损伤（TRALI） 处理措施 1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气 2

13、、静注利尿酸钠或呋塞米 3、糖皮质激素：静滴氢化可的松200400mgd， 或地塞米松1020mgd 4、应用抗组胺药物 4/28/2021整理课件26 临床常见输血不良反应 n（五）细菌污染性输血反应 症状 与 体征 剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、 头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大 汗、血压下降等临床表现 严重者发生休克、急性肾衰竭和DIC 在全麻状态下患者可表现血压下降，手术野渗血不止等体征 4/28/2021整理课件27 n细菌污染性输血反应 诊断 输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反 应的特征。在全麻状态下，以患者

14、血压下降或手术野渗血严重等表现 为特征 观察血袋剩余全血的物理性状：血浆如浑浊，有膜状物、絮状物、 气泡、溶血，红细胞变成暗紫色，有血凝块等，提示有细菌污染存在 取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4）、室温（22）和 37作需氧菌和厌氧菌的细菌培养 外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多，应与输血前患者 血常规比较更有意义 4/28/2021整理课件28 n细菌污染性输血反应 诊断 输注的血液制品和受血者血样品中培养出相同的细菌，或者从来自 于同一次献血的其他血液成分制品中培养出相同的细菌，可确诊为 细菌性输血反应 4/28/2021整理课件29 n细菌污染性输血反应 处理措施 1、立即

15、停止输血，保持静脉输液通畅 2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素 3、病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即 改用最敏感的抗生素 4/28/2021整理课件30 4、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，输注 新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等 5、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施 4/28/2021整理课件31 临床常见输血不良反应 （六）输血后紫癜 症 状 与 体 征 一般于输血后510天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全 身皮肤黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜 和口腔黏膜出血 严重者头痛、呼吸困难、休克、少数者呕吐、便血、尿血、 阴道出血等 4/28

16、/2021整理课件32 输血后紫癜 诊 断 症状和体征 血小板计数明显减少，严重者血小板计1.0109/L。 骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好 血清中抗PIAl抗阳性；有时抗HLA抗体阳性 4/28/2021整理课件33 输血后紫癜的治疗 1）血浆臵换是疗效较快的治疗方法。血浆臵换治疗24小时后，血小板开 始上升，有时血小板数可升到45109/L 2）大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状，常规剂量不能 缩减病程：一般静滴琥珀酸甲泼尼龙1.02.0g/d，35天；或氢化可的松 500mg/6h；地塞米松50100mg/d。 3）静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白1020g/d，静

17、滴 4）必要时可输注PIA1抗原阴性血小板 4/28/2021整理课件34 临床常见输血不良反应 （七）出血倾向 创面（切口）出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑。在麻醉状态下发生 原因不明创面渗血、出血。 1、成分输血，尤其是大剂量输血时应按一定的血液成分比例进行 输注 2、在输血前、输血期间、输血后应监测患者的各项凝血指标，进 行凝血的检测和评估。 3、对凝血功能出现异常时及时补充冷沉淀凝血因子 4、必要时补充血小板 临床表现： 预防与 治疗 4/28/2021整理课件35 临床常见输血不良反应 （八）枸橼酸盐蓄积中毒 症 状 与 体 征 不由自主的肌肉震颤、手足搐搦可为首发症状 继之可出现血压下降

18、、心律不齐、心室纤维颤动、出血 倾向 严重者可心跳停止死亡 心电图显示Q-T间期延长 4/28/2021整理课件36 n枸橼酸盐蓄积中毒 治 疗 措 施 一旦出现枸橼酸蓄积中毒及低钙血症中毒表现，立即减慢输血 速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离 子水平和心电图变化。 出现心律失常者，应用抗心律失常药物。 根据血钙水平及心电图的变化慎重补充葡萄糖酸钙 4/28/2021整理课件37 临床常见输血不良反应 （九）代谢性紊乱 临 床 表 现 氨血症表现 神经错乱、昏睡、昏迷、扑翼样震颤、肌张力增 高、键反射亢进等体征，可出现典型脑电图改变。 高钾血症 肌体软弱无力，更则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心 房或心室颤动；心电图可见T波高尖、P波低宽、 ST段下降、QRS波异常。 酸碱平衡失 调 大量输血患者常有一过性代谢性酸中毒，倘若肝 功能良好及组织灌流量佳，其酸中毒可迅速得到 个纠正。然而，在输血后几小时，因大量枸橼酸 盐代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中