肠道君 肠道菌群课件：概念、作用、应用[基础教学]

1、有这样一群生物有这样一群生物 当你折翼落入尘世当你折翼落入尘世 它们就悄无声息地投入你的怀里它们就悄无声息地投入你的怀里 默默无语地陪伴着你默默无语地陪伴着你 你见，或者不见你见，或者不见 它们它们就在那里就在那里 不悲不喜不悲不喜 你念，或者不念你念，或者不念 它们它们就在那里就在那里 不不来不去来不去 你爱，或者不爱你爱，或者不爱 它们它们就在那里就在那里 不舍不弃不舍不弃 不为金钱名利不为金钱名利 只为一生相守，保你一世太平只为一生相守，保你一世太平 1技术资料 肠道君肠道君 2技术资料 3 3应用：肠道微生态的调整应用：肠道微生态的调整 2 2作用作用: : 功能及其与宿主健康功能及其

2、与宿主健康 肠道菌群肠道菌群 1 1概念概念: :肠道菌群肠道菌群 3技术资料 君之初印象君之初印象 4技术资料 肠道菌群之三维肠道菌群之三维 数量数量种类种类重量重量 1014 个个 是人体细是人体细 胞的胞的10倍倍 1 000 余种余种 约约1 5 kg 5技术资料 肠道菌群的构成肠道菌群的构成 6技术资料 肠道菌群的构成肠道菌群的构成 7技术资料 肠道菌群的构成肠道菌群的构成 8技术资料 摄高蛋摄高蛋 白质和白质和 动物脂动物脂 肪饮食肪饮食 摄高糖摄高糖 类饮食类饮食 肠道菌群的构成肠道菌群的构成 9技术资料 肠道菌群的分布肠道菌群的分布 10个 /g 胃 103个 /g 十二脂肠

3、104个 /g 空肠 107个 /g 回肠 1012个 /g 结肠 数量和种类数量和种类 10技术资料 肠道菌群的定位肠道菌群的定位 11技术资料 12技术资料 葡萄球菌葡萄球菌 长长双歧杆菌双歧杆菌 链球菌链球菌 瘤胃乳酸杆菌瘤胃乳酸杆菌 短短双歧杆菌双歧杆菌 婴幼儿生长与肠道菌群的关系 13技术资料 肠道菌群的影响因素肠道菌群的影响因素 14技术资料 2 2作用作用: : 功能及其与宿主健康功能及其与宿主健康 15技术资料 肠道菌群对肠道有保护作用肠道菌群对肠道有保护作用 机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障 16技术资料 肠道菌群参与物质能量代谢肠道菌群参与物质能量代谢 蛋白质的分解蛋

4、白质的分解 氨基酸的代谢氨基酸的代谢 氨的肠肝循环氨的肠肝循环 合成多种维合成多种维 生素：生素： VB、 VK、 VC、 生物素及叶酸等生物素及叶酸等 胆汁酸胆汁酸 、胆盐、胆盐 的代谢的代谢 脂肪的消化脂肪的消化 多糖的酵解多糖的酵解 单糖的代谢单糖的代谢 药物代谢药物代谢 17技术资料 肠道菌群参与机体的免疫功能肠道菌群参与机体的免疫功能 18技术资料 道菌群道菌群-肠肠-脑轴脑轴 19技术资料 20技术资料 肥胖肥胖 21技术资料 应用：肠道微生态的调整应用：肠道微生态的调整 1. 一般性调整措施一般性调整措施 2. 益生菌益生菌 (1)膳食结构合理化膳食结构合理化 (2)适当控制抗生

5、素适当控制抗生素 3. 益生元益生元 4.粪菌移植粪菌移植 22技术资料 1活的活的 2有足够数量有足够数量 100万个万个/ml 3对宿主有益的微生物菌种对宿主有益的微生物菌种 2 2益生菌益生菌的判断标准的判断标准 23技术资料 指能选择性地促进肠内一种或多种有益菌生长繁指能选择性地促进肠内一种或多种有益菌生长繁 殖、而自身不被宿主消化的食物成分，如双歧因殖、而自身不被宿主消化的食物成分，如双歧因 子、低聚糖等子、低聚糖等 3益生元益生元 24技术资料 4粪菌移植粪菌移植FMT 25技术资料 “绞粪汁，绞粪汁， 饮数合至一二升，饮数合至一二升， 谓之黄龙汤，谓之黄龙汤， 陈陈 久者佳久者佳

6、” 肘后备急肘后备急方方 26技术资料 历史简介 16 世纪， 中国明代李时珍在本草纲目中记载了口服粪水治疗 严重腹泻、 发热、 呕吐和便秘等疾病 。 17 世纪，FMT 在兽医中得到应用， 无论是口服还是经直肠给予， 效 果均佳。 1958 年， 美国科罗拉多大学医学院Eiseman 等首次报道 FMT 用于治 疗人伪膜性肠炎。 1983 年， 瑞典 Schwan 等首次报道通过灌肠 FMT 治疗艰难梭菌感染 获得很好疗效 。 2013年，美国食品药品监督管理局 （ FDA）批 准粪菌移植应用于儿 童，并将其纳入复发性艰难梭 菌感染治疗指南. 27技术资料 28技术资料 粪菌移植操作流程粪菌

7、移植操作流程 1供体筛查供体筛查 2粪菌液制备粪菌液制备 3受体准备受体准备 4粪菌移植途径粪菌移植途径 29技术资料 临床上可从病人的家族成员、朋友以及志愿者中寻找合适的健康供者。 为避免FMT 传播未知病原菌的可能， 临床上需严格筛选健康可靠的供者。 筛选时应注意: 排除患有便秘、IBD、 IBS、 结直肠息肉、 慢性腹泻等疾病; 询问供者的旅游史、 性行为史、 手术史、 输血史等可能增加传染性疾 病发生的相关信息; 询问供者家族史，包括自身免疫性疾病、 代谢性疾病以及肿瘤病史等。 询问用药史， 尤其是抗生素和质子泵抑制剂。 初步选定供者后， 需进一步行血常规和粪常规检查。 血清学筛查项目

8、包括常见病原体，如 HIV、 HTLV、 HAV、 HBV、 HCV、 巨 细 胞 病 毒EBV、 梅毒、 类圆线虫和阿米巴原虫等。 供者粪便样本需检测常见致病微生物， 如幽门螺杆菌、 耶尔森菌、 弯曲 杆菌、 志贺菌属、 沙门菌属、 肠致病性大肠杆 菌、 轮状病毒 1供体筛查供体筛查 30技术资料 2粪菌液制备粪菌液制备 粪菌液制备过程包括样本采集、分离和纯化等， 操作人员在制备过程中应严格遵守无菌原则。 首先，从供体收集新鲜粪便，并迅速置于厌氧 袋中运输至粪菌移植操作室，并在内 完成移植。 31技术资料 2粪菌液制备粪菌液制备 提取粪菌移植悬浮液：取供者的粪便 200 300 g 溶解于

9、500 ml 等渗盐水中，经搅拌、 离 心、 过滤后，形成均一溶液，无菌注射液抽取 3050再将新鲜粪菌液在 6 h 内注入病人 的肠道内。 如需冻存可在粪菌液中加入甘油后至于- 80保存。 32技术资料 3受体准备受体准备 受体的病情存在下列情况不应该接受粪菌移植： 1.发热； 2.肠梗阻、肠穿孔、肠出血； 3.多器官功能衰竭； 4.严重免疫缺陷病； 5.其他对粪菌移植可能引起全身严重反应的疾病 33技术资料 3受体准备受体准备 受体接受移植前需行以下检查： 血常规、肝肾功能、总IgE、食物及吸入性过敏原、 淋巴细胞亚群分析、免疫球蛋白、结核感染检 测、凝血全套、 血型、粪常规隐血、粪培养

10、药敏、心电图、肠镜、肠道菌群宏基因检测 （有条件）。 34技术资料 3受体准备受体准备 治疗前的准备: 肠道准备， 在治疗前一晚行灌肠; 停用抗生素 2 3 d; 若经上消化道途径，可服用质子泵抑制剂; 若经下消化道途径，可服用抑制肠蠕动药物。 35技术资料 4粪菌移植途径粪菌移植途径 FMT可通过鼻胃管、鼻空肠管、食管胃 十二指肠镜、结肠镜和保留灌肠等途 径实现，关于哪种途径最为有效的证 据十分有限。途径的选择取决于疾病 的类型及患病部位。 36技术资料 多数病人在移植后第一天会出现腹 泻， 少部分病人有胀气、 发热和 腹痛等症状，通常这些症状在治疗 后 2 d 内逐渐缓解 FMT 的不良反应的不良反应 37技术资料 问题问题 1、肠道菌群位于肠道的哪里？哪里最多？、肠道菌群位于肠道的哪里？哪里最多？ 2、肠