预防接种服务规范

1、国家基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务 （预防接种服务规范）（预防接种服务规范） 1精选课件 目 录 u服务对象 u服务内容 u服务流程 u服务要求 u工作指标 u附件 2精选课件 一、服务对象 u辖区内06岁儿童和其他重点人群。实际包括： l国家免疫规划儿童免疫程序服务对象 0-6岁儿童 l国家免疫规划儿童免疫程序补种服务对象 0-14岁儿童 l国家免疫规划特殊人群免疫程序服务对象 按照实施方案(应急免疫、群体性免疫)确定人群 l第二类疫苗服务对象 按照说明书或接种指南确定的对象，自愿自费 3精选课件 二、服务内容 预防接种管理 预防接种 疑似预防接种异常反 应处置 4精选课件 （一）预防

2、接种管理-建卡、建档 u规范要求 及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接 种证和预防接种卡（簿）等儿童预防接种档案。 u山东省关于建卡建档的工作要求 l 新生儿出生后，由产科接种室发放预防接种证 l 预防接种门诊对无预防接种证的儿童进行补证：主要针对外省流 入儿童和本省接种证丢失儿童 l 预防接种门诊实行“首诊负责建卡”制度 无论儿童是本地还是外地 无论儿童在本地居住时间长短 无论是否因接种禁忌而实施首次接种 5精选课件 续上 u流动儿童管理要求 l预防接种实行居住地属地化管理 l外地流入儿童，在本地居住时间3个月的 跟本地儿童同样管理，未建立信息个案的需要建档 已建立信息个案的，

3、必须将迁入流入地门诊，以方便随访 无接种证者需同时建立、补办接种证 l外地流入儿童，在本地居住时间3个月的 不需要将个案迁入，接种后要在信息系统中进行异地接种（本 省流入）或临时登记（外省流入） 同时将接种记录登记到接种证上 6精选课件 预防接种卡（大卡）&信息系统个案 u 预防接种工作规范（2016年版） 已全面实施儿童预防接种信息化管理地区，可以用儿童预防 接种信息的电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但不得代 替儿童预防接种证。 u 山东省最新要求 已全面实施儿童预防接种信息化管理地区，可对满6周岁且 已完成全程接种的儿童预防接种信息打印存档，按规范 要求期限保存（满6周岁后不少于15年）

4、 7精选课件 客户端打印预防接种登记簿功能 8精选课件 打印界面 9精选课件 客户端打印预防接种卡功能 10精选课件 打印界面 11精选课件 u 信息系统资料 永久保存 u 书面资料 u儿童：满6周岁后至少再保存15年 u新生儿、成人：保存时间不得少于5年 u 预防接种登记簿/预防接种卡 u 已全面实施儿童预防接种信息化管理地区，日常工作中可以用儿童预防 接种信息的电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但不得代替儿童预防 接种证。 u 预防接种登记簿/卡不得取消，各预防接种单位应对满6周岁且已完成全 程接种的儿童预防接种信息打印存档，保存不少于15年。 预防接种记录使用与保管要求 12精选课件 （

5、一）预防接种管理-接种通知与接种单位 通知方式 预约 通知单 电话 手机短信 网络 广播 乡村医生 通知内容 接种疫苗的种类 接种时间 接种地点 接种门诊电话 相关要求 接种单位 预防接种门诊 预防接种站 村级接种点：偏远地 区 山东省：考虑到接种 安全性和信息录入及 时性等，不采取入户 巡回接种方式 13精选课件 （一）预防接种管理-档案整理 l 接种单位至少每季度对辖区内儿童预防接种卡（簿）进行 1次核查和整理 l 对失去联系12个月或长期流出、死亡的儿童预防接种 卡（簿）资料，另行妥善保管 l 信息系统中不得剔卡，需单独存放到户籍类型为“其他” 的类别下 l 实行动态管理 14精选课件

6、（一）预防接种管理-查缺补漏 l 查漏补种 山东省免疫规划疫苗查漏补种工作实施方案（试行） （2014年） 每月：0-2岁儿童；每季度：0-6岁儿童 l 入托入学接种证查验 山东省入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作实施方 案（2013年版） 对象：0-14岁儿童 15精选课件 客户端新增查漏补种功能 16精选课件 可对随访情况进行登记 17精选课件 每次进入客户端会提示查补情况 18精选课件 （二）预防接种 u根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接 种。 u在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。 u在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。 u根据传染病控制需要，开展乙

7、肝、麻疹、脊灰等疫苗强化 免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作。 19精选课件 （二）预防接种-接种前的工作 确定 接种 对象 通知 受种 者或 监护 人 领取 购进 疫苗 准备 接种 器材 准备 药品 器械 20精选课件 u根据国家免疫规划疫苗的免疫程序、群体性预防接种、 应急接种或补充免疫方案等，确定受种对象。 u受种对象包括：本次受种对象、上次漏种者和流动人口 等特殊人群中的未受种者。 u清理预防接种卡（簿）或通过信息系统建立的儿童预 防接种个案信息，根据预防接种记录核实受种对象。 u主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象： 发挥乡村/社区医生的作用。 确定受种对象 21精

8、选课件 u采取口头预约、书面预约、电话联系、手机短信（微 信）告知、邮件通知、广播通知、公示告知等方式， 通知儿童监护人或受种者； u告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。 通知受种者或监护人 22精选课件 u接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取或购进疫苗数 量，做好疫苗领发登记。 u运输疫苗的冷藏箱（包），应根据环境温度、运输条件、 使用条件放置适当数量的冰排。 u冷藏箱（包）中疫苗的放置 l 底层：脊灰减毒活疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝减毒活疫苗、乙 脑减毒活疫苗等放在冷藏箱（包）的底层。 l 中层：卡介苗放在中层，并有醒目标记。 l 上层：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗等

9、严禁 冻结，要放在冷藏箱（包）的上层，不能直接接触冰排。 l 其他疫苗按照使用说明规定的温度，参照上述要求放置。 领取或购进疫苗 23精选课件 疫苗储运的温度要求 u乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、百 白破疫苗、白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙脑减 毒活疫苗、风疹疫苗、乙脑灭活疫苗、A群流脑 疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗等在28 条件下避光保存和运输； u脊髓灰质炎减毒活疫苗在-20以下保存，运 输过程中可在冷藏条件下进行； u其他疫苗和疫苗稀释液的储存和运输温度要求 按照药典和使用说明的规定执行。 24精选课件 疫苗存放要求 u疫苗按品种、批号、效期分类码放，有醒目标 志； u摆放整齐

10、，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留 有1-2cm的空隙； u冰箱门内搁架不应放置疫苗； u预防接种门诊原则上第一类疫苗的储存量不超 过1个月的使用量（若有大量近效期疫苗，应及 时报告县级进行调剂使用） 25精选课件 疫苗贮存不规范 26精选课件 u按受种对象人次数的1.1倍准备相应规格的注射器材 l 注射器使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用 u消毒器材：准备75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球 或棉签、治疗盘 u体检器材：体温表、听诊器、压舌板、血压计 u急救药品：1:1000肾上腺素（注意要在有效期内） u注射器毁型装置或安全盒、污物桶等。 准备接种器材、药品、器械 27精选课件 一次性

11、无菌医疗用品和75%乙醇的使用规定 u符合基层医疗机构医院感染管理基本要求（国卫办医发 201340号）等有关规定 u无菌干棉球和棉签 使用前须经高温、高压消毒，用前应检查小包装的密封性、 灭菌日期及失效日期 灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时（应标注启用 时间） u75%乙醇 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的75%乙醇的容器应密闭 保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器； 一次性小包装的瓶装75%乙醇，启封后使用时间不超过7天 28精选课件 （二）预防接种-接种时的工作 接种 场所 要求 核实 接种 对象 告知 询问 记录 现场 疫苗 管理 预防 接种 操作 记录 观察 预约 29精选

12、课件 u山东省预防接种单位建设标准（试行） l 对整体环境、房屋面积、各室（区）设置、设施设备、人员配 备等均有要求 u预防接种场所公示相关资料 l 预防接种工作流程； l 第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法； l 第二类疫苗除公示上述内容外，还应公示疫苗价格、预防接种 服务价格； l 预防接种服务时间、咨询电话等； l 不含商业宣传的科普资料。 接种场所要求 30精选课件 u接种门诊工作人员应查验儿童预防接种证、卡（簿）或 儿童预防接种个案信息，核对受种者姓名、出生日期及 预防接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。 u接种门诊工作人员发现原始记录中受种者姓名、出生日 期、联系方式等基

13、本信息有误或变更的，应及时更新。 u对不符合本次预防接种的受种者，向儿童家长或其监护 人做好解释工作。 u对因有预防接种禁忌而不能预防接种的受种者，预防接 种人员应对受种者或其监护人提出医学建议，并在预防 接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息上记录。 核实受种对象 31精选课件 u告知： l 应告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、 可能出现的不良反应以及注意事项，并如实记录告知情况。 l 受种者自愿选择第二类疫苗时，接种单位应当告知费用承 担、预防接种异常反应补偿方式及接种疫苗的品种、作用、 禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项。 u询问： l 应询问受种者的健康状况以及是否有

14、预防接种禁忌等情况， 并如实记录询问的内容； l 当怀疑有健康问题时，应建议其到医院进行检查后，决定 是否接种。 预防接种前告知和健康状况询问 32精选课件 通知、预检知情、同意 33精选课件 u预防接种前将疫苗从冷藏设备内取出，尽量减少开启冷 藏设备的次数。 u 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。 l 凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物、无标 签或标签不清、疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。 l 使用说明规定严禁冻结的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、 白破疫苗等，冻结后一律不得使用。 现场疫苗管理 34精选课件 检查含吸附剂疫苗是否冻结的方法 u将被检和正常对照的疫苗瓶同时摇匀后静

15、置竖立， 如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫 苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判 断被检疫苗曾被冻结。 35精选课件 未用完的疫苗废弃要求 u安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏； u除液体bOPV外，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小 时未用完，应将疫苗废弃； u液体bOPV未能立即用完，应在28温度下保存，并 于当天内用完，如有剩余应废弃。 剩余疫苗先高压消毒后再归为医疗废弃物，参照感染性废 弃物处理 36精选课件 u预防接种工作人员在预防接种操作前再次进行“三查七 对”，无误后予以预防接种。 l 三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防 接种卡（簿）与儿童预防

16、接种证，检查疫苗、注射器外 观与批号、效期。 l 七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规 格、剂量、接种部位、接种途径。 u按照正确的接种途径和接种剂量实施规范操作。 预防接种操作 37精选课件 预防接种操作-接种途径示意图 儿童坐姿：以接种左上臂为例 儿童监护人取坐位，儿童应坐于监护人腿上；儿童监护人左臂抱紧儿童， 使儿童头部靠在监护人左肩部；将儿童右臂置于监护人身后；儿童监护人 用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。 38精选课件 u预防接种后及时在预防接种证上记录接种疫苗名称、接 种日期、疫苗批号、疫苗效期、生产厂家、接种部位、 接种单位，并由品种、规格、疫苗最

17、小包装单位的识别 信息（或批号）、接种时间等信息，并录入预防接种信 息系统。 u告知受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如有不 良反应，及时处理和报告。 u预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。 预防接种记录、观察与预约 39精选课件 儿童预防接种个案必须记录的信息 u基本信息 l 儿童姓名（或父亲姓名、母亲姓名，三者必具其一）、性别、出 生日期、联系方式（及时更新）、户籍地址、居住地址（及时更 新）； l 儿童6月龄后，需录入身份证号。 u接种信息 l 疫苗名称、接种日期、生产企业、疫苗批号、疫苗效期（无需录 入，系统根据批号自动关联）、接种部位、接种医生、接种单位。 l 上述接种信息需打

18、印或手写到接种证上（2017版接种证均已添 加）。 40精选课件 （二）预防接种-接种后的工作 u 清理器材 l 清洁冷藏设备； l 使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照医疗废 物管理条例的规定处理； l 镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。 u 处理剩余疫苗 l 废弃已开启疫苗瓶的疫苗； l 冷藏设备内未开启的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次预防 接种时首先使用。 u 清理资料 l 核对预防接种通知单，预防接种卡（簿）或儿童预防接种个案信息； l 确定需补种的人数和名单，下次预防接种前补发通知。 u 统计上报 l 统计本次预防接种情况和下次预防接种的疫苗使

19、用计划，并按规定上报。 41精选课件 （三）疑似预防接种异常反应处理 u 疑似预防接种异常反应 l 在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 l 分类：不良反应（包括一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事 故、偶合症、心因性反应。 u 如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种 异常反应监测方案等的要求进行报告和处置。 AEFI监测调查诊断鉴定补偿救助 42精选课件 三、服务流程 预防接种 管理 预防接种 疑似预防 接种异常 反应处理 43精选课件 四、服务要求-接种单位 u县级卫生计生行政部门根据人口密度、服务半径、地理条 件和医疗卫生资源等情况，合理规划和设置

20、接种单位 u接种单位应该具备下列条件 l 具有医疗机构执业许可证和山东省预防接种单位认证书 l 负责预防接种的工作人员必须是经过县级卫生计生行政部门组织的 预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或 乡村医生，其他工作人员也应当经过县级卫生计生行政部门组织的 培训并考核合格 l 具有符合疫苗储存和运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保 管制度 44精选课件 四、服务要求-主要法律、法规、规范 u 2006年疫苗储存和运输管理规范 u 2006年儿童预防接种信息报告管理工作规范（试行） u 2007年扩大国家免疫规划实施方案 u 2008年预防接种异常反应鉴定办法 u 2008年关

21、于实施扩大国家免疫规划的通知 u 2010年全国疑似预防接种异常反应监测方案 u 2015年中华人民共和国药典（三部） u 2015年入托、入学儿童预防接种证查验指导方案（试行） u 2016年疫苗流通和预防接种管理条例（修订） u 2016年 预防接种工作规范（2016年版） u 45精选课件 预防接种相关工作制度 46精选课件 四、服务要求-服务对象主动搜索 u基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村 （居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、入户排 查等方式，向接种服务对象传播相关信息，主动做好辖区 内服务对象的发现和管理。 u充分发挥乡村/社区医生作用 47精选课件 四、服务

22、要求-开诊频次和时间 u预防接种门诊 l 城镇地区预防接种门诊应采取日接种服务方式（每周3天），农村 地区预防接种门诊应采取日、周接种服务方式（每周1-2天），每天 服务时间应不少于半天。 l 双休日应至少开诊1天。 u预防接种站 l 有固定的服务时间，每旬或每周至少开诊1次，每次至少2天，每月 不少于6天。 u村级接种点 l 每旬应至少提供为期1天的预防接种服务 48精选课件 四、服务要求-一体化管理 u以儿童为中心，推进预防接种和儿童健康管理服务 一体化、流程化。 49精选课件 五、工作指标 u建证率=年度辖区内已建立预防接种证人数/年度辖 区内应建立预防接种证人数100。 u某种疫苗接种

23、率=年度辖区内某种疫苗实际接种人 数/年度辖区内某种疫苗应接种人数100。 l0-6岁，23剂次 l每个年龄组，每个剂次均达到国家要求 50精选课件 六、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及 说明（2016年版） u 1 起始免疫年（月）龄要求 u 2 建议完成国家免疫规划疫苗的时间 u 3 国家免疫规划疫苗补种通用原则 u 4 国家免疫规划疫苗同时接种原则 u 5 流行季节疫苗接种建议 u 6 感染HIV母亲所生儿童接种疫苗建议 u7 其它存在免疫缺陷或使用免疫抑制儿童 51精选课件 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（20162016年版年版） 52 疫苗种类疫苗种类

24、接种年（月）龄接种年（月）龄 名称名称缩写出生时 1月 2月 3月 4月 5月6月8月9月 18月 2岁3岁4岁5岁6岁 乙肝疫苗乙肝疫苗HepB123 卡介苗卡介苗BCG1 脊灰灭活疫苗脊灰灭活疫苗IPV1 脊灰减毒活疫苗脊灰减毒活疫苗OPV123 百白破疫苗百白破疫苗DTaP1234 白破疫苗白破疫苗DT1 麻风疫苗麻风疫苗MR1 麻腮风疫苗麻腮风疫苗MMR11 乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗 或乙脑灭活疫苗或乙脑灭活疫苗1 1 JE-L12 JE-I1、234 A A群流脑多糖疫苗群流脑多糖疫苗 MPSV- A 12 A A群群CC群流脑多糖疫群流脑多糖疫 苗苗 MPSV- AC 12 甲

25、肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗 或甲肝灭活疫苗或甲肝灭活疫苗2 2 HepA-L1 HepA-I12 注：1.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种 程序，乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔710天。2.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选 择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。 52精选课件 完成疫苗接种时间建议（图示） 24h3m12m18m24m3y4y5y7y HepB1 HepB3 bOPV3 DTaP3 MR JE-L1 JE-I2 MMR DPaT4 HepA-L HepA-I1 BCGMPSV-A2JE-L2 HepA-I2 J

26、E-I3 bOPV4 MPSV-AC1 DT MPSV-AC1 JE-I4 MMR2 53精选课件 提高接种率三大抓手 54 数据质 量控制 常规常规 免疫免疫 查漏查漏 补种补种 入托入入托入 学接种学接种 证查验证查验 54精选课件 分 月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 应种（新增）100100100100100100100100100100100100 上月漏种01011121212121212121212 本月应种（新增+漏种）100110111112112112112112112112112112 本月实种909999100100100100100100100

27、100100 累计实种9018928838848858868878888898810881188 累计应种100200300400500600700800900100011001200 月度接种率90%90%90%90%90%90%90%90%90%90%90%90% 累计接种率90.0094.5096.0097.0097.6098.0098.2998.5098.6798.8098.9199.00 分 月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 应种（新增）100100100100100100100100100100100100 上月漏种020242525252525252525

28、25 本月应种（新增+漏种）100120124125125125125125125125125125 本月实种809699100100100100100100100100100 累计实种8017627537547557567577587597510751175 累计应种100200300400500600700800900100011001200 月度接种率80%80%80%80%80%80%80%80%80%80%80%80% 累计接种率80.0088.0091.6793.7595.0095.8396.4396.8897.2297.5097.7397.92 分 月1月2月3月4月5月6月7月

29、8月9月10月11月12月 应种（新增）100100100100100100100100100100100100 上月漏种03039424343434343434343 本月应种（新增+漏种）100130139142143143143143143143143143 本月实种70919799100100100100100100100100 累计实种7016125835745755765775785795710571157 累计应种100200300400500600700800900100011001200 月度接种率70%70%70%70%70%70%70%70%70%70%70%70% 累计

30、接种率70.0080.5086.0089.2591.4092.8393.8694.6395.2295.7096.0996.42 分月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 应种（新增）100100100100100100100100100100100100 上月漏种04056636667676767676767 本月应种（新增+漏种）100140156163166167167167167167167167 本月实种6084939799100100100100100100100 累计实种6014423733443353363373383393310331133 累计应种100200300400500600700800900100011001200 月度接种率60%60%60%60%60%60%