临床执业医师消化系统知识点：下消化道出血

1、临床执业医师消化系统知识点：下消化道出血基本无可考性，大幅精简TANG。(一)病因1. 最常见：大肠癌和大肠息肉 ;2. 次之：肠道炎症性病变 ( 溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠伤寒、肠结核和坏死性小肠炎 ) 。( 二) 临床表现除一般无呕血外，与上消化道出血类似。(三)诊断1. 除外上消化道出血：胃镜 ;2. 定位及病因诊断。(1) 下消化道出血的病因诊断 (B1 型题 )老大肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎年1）年龄儿 Meckel 憩室、感染性肠炎、幼年性息肉、童 血液病A. 结核病、血吸虫病、腹部放疗史引起相应肠道疾病2）出血前病史B. 动脉硬化、口服避孕药引起缺血性肠炎C.血液病、风湿性疾

2、病引起肠道出血续表A. 血色鲜红、附于粪便表面3）B. 便后滴血或喷血粪便颜色和性C.暗红色或猪肝色，状柏油样D.柏油样便继发性腹膜炎壁层、脏层腹膜的区别神经痛感受刺激肛门、直肠、乙状结肠病变痔、肛裂右侧结肠出血小肠出血临床表现支觉配腹前壁腹膜炎症体壁定局部压痛、反跳痛、神对各种刺激敏感层位准确肌紧张诊断腹膜炎的经依据自对牵拉、胃肠腔内钝主脏压力增加或炎症、压迫痛，定钝痛层神较敏感位较差经【解析】1. 引起腹膜炎的细菌最多见的是A. 大肠杆菌B. 绿脓杆菌C. 金黄色葡萄球菌D. 产气杆菌E. 变形杆菌正确答案 A答案解析引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见

3、。2. 继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 大肠杆菌D. 各种细菌混合E. 铜绿假单胞菌正确答案 D答案解析继发性腹膜炎一般都是混合性感染，故毒性较强。3. 原发性腹膜炎最常见致病菌是A. 厌氧菌和链球菌B. 溶血链球菌和肺炎双球菌C. 大肠杆菌和变形杆菌D. 大肠杆菌和厌氧菌E. 绿脓杆菌和葡萄球菌正确答案 B答案解析 原发性腹膜炎最常见的致病菌是球菌，所以本题选B。4. 有关盆腔脓肿的治疗描述不正确的是A. 盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B. 小脓肿可采用非手术治疗C. 已婚妇女可采用后穹隆途径排脓D. 可采用经腹腔排脓E.

4、脓肿较大时，须手术治疗正确答案 D答案解析盆腔脓肿位置较低，经腹腔排脓不能实现，所以选D。5. 腹膜炎的主要标志是A. 明显的腹胀B. 剧烈的腹绞痛C. 腹部移动性浊音D. 肠鸣音减弱或消失E. 腹膜刺激征正确答案 E答案解析腹膜炎典型表现是腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。6. 患者男性， 52 岁，腹部手术后 1 周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆， WBC 24109/L ，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是A. 肺部感染B. 切口感染C. 膈下脓肿D. 盆腔脓肿E. 肠间脓肿正确答案 C答案解析病人出现呃逆，提示脓肿刺激横隔，所以选膈下脓肿。7. 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要

5、的治疗措施是A. 静脉注射抗生素B. 胃肠减压C. 腹腔灌洗D. 手术治疗E. 营养支持正确答案 D答案解析 继发性腹膜炎最主要的治疗措施是手术治疗，针对原发疾病。8. 对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是A. 结核菌素试验B. 结肠镜检查C. 血沉D. 腹水常规E. 腹膜活检正确答案 E答案解析对腹膜炎做有确诊价值的是腹膜活检行病理检查。9. 结核性腹膜炎最常见的并发症是A. 急性肠穿孔B. 慢性肠穿孔C. 感染中毒性休克D. 肠梗阻E. 腹腔脓肿正确答案 D答案解析结核性腹膜炎最常见的并发症肠管粘连后形成肠梗阻。10. 女性， 37 岁， 3 周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。查体：移动性浊音

6、 (+) ，血沉 40 mm/h。腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。诊断首先考虑A. 结核性腹膜炎B. 心源性腹水C. 肾源性腹水D. 肿瘤性腹水E. 肝硬化腹水正确答案 A答案解析病人表现为乏力盗汗，血沉增快，腺苷脱氨酶活性增高，考虑诊断为结核性腹膜炎。(11-12 题共用题干 ) 男性，36 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/ 天，有下坠感。血 WBC 18109/L 。11. 首先考虑的诊断是A. 切口感染B. 并发膈下脓肿C. 并发肠炎或菌痢D. 盆腔脓肿E. 化脓性门静脉炎正确答案 D答案解析 患者为阑尾炎术后出现脓肿的表现，且肛门有下坠感提示脓肿位置比较深，所以选盆腔脓肿。12. 为