下腔静脉滤过器置入术讲解

1、腔静脉滤器置入术 徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩 一、概述 ?在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中 1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉 约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢 深静脉约占5。 ?目前，深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同 阶段，统称为静脉血栓栓塞症（ VTE）。 ?腔静脉滤过器（Vena Cava Filter ，VCF）是为 预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞 而设计的一种滤过装置。 肺动脉栓塞及其治疗 二、传统预防PE的方

2、法 ?内科治疗：绝对卧床休闲 ?外科治疗： ?股静脉结扎 ?下腔静脉结扎 ?下腔静脉缝线滤网 ?下腔静脉夹 缺点 ?并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳 最初真正能用于临 床的滤过器是1967 年首次报道的 MobinUddin伞形 滤过器系统，其置 入后下腔静脉闭塞 的比率高达60% 70%，现已被淘汰。 三、介入预防PE方法-滤器植入 近年来滤器的设计经过不断改 进，已达到既能截获栓子，又 能保持下腔静脉通畅的效果， 并大大降低了并发症发生率。 三、介入预防PE方法-滤器植入 腔静脉滤器的分类 ?永久性滤器：永久性滤器：Permanent Filter ?临时性滤器临时性滤器: Tempor

3、al Filter ?可回收滤器：可回收滤器：Retrievable Filter 四、滤器植入适应证 ?下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存 在游离、悬浮的较大血栓 ?下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝 治疗禁忌证 ?已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓 塞者 ?慢性肺动脉高压伴高凝血状态 ? 老龄、长期卧床伴高凝血状态 ? 各种血栓清除术前 ? 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉 血栓者 ? 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 ? 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性 肿瘤 ? 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞 者，可于上腔静脉内置入滤器 四、滤器植入适应证 ? 下腔静脉直径过

4、大或过小，与滤器设 计值不符 ? 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静 脉或下腔静脉内有血栓 ? 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头 臂静脉干、上腔静脉内有血栓 ? 孕妇，X线辐射影响胎儿 ? 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生 命垂危者 五、滤器植入禁忌证 六、滤器植入患者准备 ? 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓 形成，需检查并记录双下肢皮温，足 踝、小腿、膝及大腿周径 ? 凝血机能测定，包括凝血酶原时间 （PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）、凝血 酶时间（TT）。作肝、肾功能生化 检测 ? 腹部平片及CT ? 碘过敏试验 ? 穿刺部位备皮 ? 向患者和家属介绍滤器置

5、入术的指征、 操作过程、并发症及其处理，签手术 知情同意书 ? 术前30分钟肌注安定10mg 六、滤器植入患者准备 七、器械和药品准备七、器械和药品准备 ? 介入手术包一个 ? 5F6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导 丝各一根 ? 5F6F导管鞘一套 ? 下腔静脉滤过器及输送装置 23种 ? 机械性血栓清除装置如 ATD、Oasis 一套 ? 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 ? 肝素12500IU12支，造影剂50100ml，溶栓剂 如尿激酶25万100万IU ? 各种急救药品 八、滤器置入前准备IVC造影 ? 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静

6、脉开口的位置，作好标 记 ? 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上 ? 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入 ? 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器 （一）Antheor Temporal Filter（ATF） ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作 而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星 形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前 静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置 入后一周

7、内取出。 临时性下腔静脉滤器 八、滤器临床应用 Antheor Temporal Filter（ATF） LGT由由Phynox 合金材料制成，有10 天用和六周用两种类型，分别为六条合金天用和六周用两种类型，分别为六条合金 片和八条长短交叉排列的合金片构成的锥 形结构。 适用于腔静脉直径28mm。导 入鞘直径12F ，并配有独特的留置导管及 导入附件，留置导管内可以送入另一根3F 导管，以便注药，从而溶解被过滤器所抓 住的血栓。 （二）LGT-Tempofilter（LGT-TF） LGT-Tempofilter（LGT-TF） 10天用 6周用 （一）Greenfield Filter （

8、GF） 新一代的GF有两种，一种为 Titanium Greenfield Filter （TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为 Stainless steel Greenfield Filter （SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径 12F，TGF无引导导丝 孔，SGF则保留导引导丝孔。 永久性下腔静脉滤过器 TGF和SGT均适用于下腔静脉直径 28mm，下腔静脉无弯曲者。两者的置入方 法相似，均可以经两侧股静脉、右侧颈内 静脉为入路。经颈和经股置入的滤过器在 外包装上有明确标示，不可混用。 Greenfield F

9、ilter（GF） BNF BNF 即鸟巢式滤过器由条不锈钢丝构 成，每条不锈钢丝的两端分别固定在两个成，每条不锈钢丝的两端分别固定在两个 形金属支脚上。 BNF BNF外鞘管外径为14.5F14.5F，内径为，内径为12F。由。由 于鸟巢的可塑性， BNF除用于正常形态的下除用于正常形态的下 腔静脉外，还可用于下腔静脉直径 28mm或下 腔静脉有较明显弯曲者。腔静脉有较明显弯曲者。 BNF的置入途径同GF。 （二）Birds Nest Filter（BNF） Birds Nest Filter（BNF） Birds Nest Filter（BNF） SNF SNF 由镍钛合金丝制作而成，分上

10、下两 层。上层为个花瓣环组成的伞形结构，下 层为类似于GF、由条镍钛合金丝形成的锥 形结构。 SNF SNF外鞘管外径为F F，输送装置口径为 7F，可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉 置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不 可混用。 （三）Simon Nitinol Filter（SNF） Simon Nitinol Filter（SNF） TEFTEF由镍钛合金管经激光镌刻而成，侧 面成仿锤形，俯视及仰视呈六角星形。 TEF 外鞘管外径为8F，推送杆为F。 下腔静脉直径在 1830mm或下腔静脉有 轻度弯曲时，均可选用 TEF。TEF可经双侧股 静脉及颈内静脉置入，使用相同的输送装置。 （

11、四）Trap Ease Filter（TEF） Trap Ease Filter（TEF） APF与与ATF外观相似，不同之处为外观相似，不同之处为 根合金条上均带有一倒刺，以锚在 下腔静脉壁。下腔静脉壁。 APF外鞘管外径为F，可经两侧股，可经两侧股 静脉、颈内静脉或肘前静脉置入。静脉、颈内静脉或肘前静脉置入。 （五）Antheor Permanent Filter（APF） Antheor Permanent Filter（APF） LGM-VTF LGM-VTF由由PhynoxPhynox合金制作而成。合金制作而成。6 6 个支脚形成锥形，在每个支脚的下端， 均连接一反折向上的合金条，根

12、合金 条互相平行，每根合金条的头端均有倒 刺，以防止滤器移位。刺，以防止滤器移位。 LGM-VTF LGM-VTF外鞘管外径为外鞘管外径为12F12F，通常经，通常经 右股静脉或右颈内静脉途径安置。从左 股静脉途径置入时，要防止外鞘管扭曲 穿孔。穿孔。 （六）LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF） LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF） （六）LP-VenaTech Filter（LP-VTF） LP-VTF大体形状与LGM-VTF相 似。由Phynox 合金丝制成，4根合 金丝反折成为8根支脚，每根支脚中 部均有倒刺，防止滤器移位。 LP-VTF外鞘管外径

13、为9F，可经双侧 股静脉途径置入。LP-VTF释放时速 度同样应缓慢，以免滤器弹跳 LP-VenaTech Filter（LP-VTF） （一）Gunther Tulip Filter（GTF） GTF 由不锈钢丝制成，滤器释放后呈 “带钩的郁金香”，外鞘管为10，可 经股静脉或颈内静脉置入。 作为临时性滤过器，置入后10天内可 经颈静脉由专用回收器取出。不取出则 成永久性滤过器。 三、可回收腔静脉滤过器 Gunther Tulip Filter（GTF） AF由无活性合金丝（由无活性合金丝（MP32N）制成，）制成， 外形像一朵由个花瓣形成的喇叭花， 花瓣及喇叭口朝下，中心杆向上，其 顶端有一小钩，可经圈套或网篮取出， 不取出则成永久性滤器。可经颈内静 脉或股静脉置入。脉或股静脉置入。 （二）Amplatz Filter（AF） Amplatz Filter（AF） （三）Opte Ease Filter（OEF） ?由Nitinol合金管经激光雕刻而成，似菱形，释放 后平衡性好，其最大植入的腔静脉直径为 34mm。 输送鞘外经为6F，滤器一端有回收钩，于体内 2W可取出。 （四）国产ZQL型腔静脉滤器 ?滤器植入与回收 滤