教材头颈部CTA

1、头颈部CTA及头颈部血管常见变异 头颈部血管正常解剖 L-SA R-SA L-CCAR-CCA R-VAL-VA L-ICAR-ICA BA 颈内动脉系统 ? 于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的 后外侧后转向其内侧 ? 1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段， 但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管 的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的 7分法。 颈内动脉分段 ?C1：颈段 ?C2：岩段 ? C3：破裂孔段 ? C4：海绵窦段 ? C5：床突段 ?C6：眼段 ?C7：交通段 颈内动脉的分支 ? 眼动脉 ?后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续 为大脑后

2、动脉。 ?脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支 营养内囊后肢的后下部和苍白球等。 ?大脑前动脉 ?大脑中动脉 大脑前动脉的行程及分段： A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。 A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉 M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧 沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动 脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动

3、脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。 大脑中动脉的行程及分段 椎-基底动脉系统 ? 1行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第 61颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅， 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动 脉。 ? 2椎动脉分段（影像学分段） ?V1段（横突孔段），第 62颈椎横突孔内上升的一 段； ?V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段； ?V3段（寰椎段），从 V2外端弯曲向上，再垂直上行 至寰椎横突孔为止的一段； ?V4段（枕骨大孔段），从 V3上端急弯，水平向内行 一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔； ?V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。 ? 椎动脉颅内段的主要

4、分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部， 走行弯曲，易发生血栓。 ?基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧 3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼 胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。 大脑后动脉的分段 ?P1段（水平段），为水平向外的一段。 ?P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 ?P3段，为从P2段向外发出的颞支。 ?P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。 大脑动脉环（Wi

5、llis环） ? 1位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3分型：有五型，近代型中国人最多， 占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育 不全型。 头颈部血管常见变异 左侧颈总动脉与头臂干共干 椎动脉起自主动脉弓 迷走右锁骨下动脉 ( aberrant right subclavian artery,ARSA) ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系 统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁 骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨 下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下 方,成为主动脉弓上的

6、第4 个分支。根据其走 形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之 间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本科室近 一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为 食管后型。 ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称 为非喉返神经。甲状腺 切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结扎和分离组织时应谨慎,以免损 伤此非喉返神经。 ARSA病人多无临床症状,但气管、食管 和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人 早期可表现出因气管和食管

7、受压而出现的吞 咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、 非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于 受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下 动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可 逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。 开窗畸形 右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形 大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形 大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形 基 底 动 脉 开 窗 畸 形 脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段 后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育 异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中 动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形 可分为近段、中段和远段,其

8、中近段最常见。 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并 颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血 流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管 壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬 化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或 栓塞改变。 Willis环正常变异 大脑前动脉A1段缺失 CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉 （FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗 提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良 与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发 育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量 增加、血流加速、管内压加大等血流动力学 变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。 ? FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连 的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段 发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动 脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP 患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更 大。 ? PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的 重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个 危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧 PCoA 直径1 mm ,则可保护