超声内镜基础知识

1、整理课件 整理课件 nEUS endoscopic ultrasound system nEUS endoscopic ultra-sonography nEUS guided fine-needle aspiration,FNA nEUS guided fine-needle injection,FNI 概念概念 EUS imaging / therapy 整理课件 Aamplitude mode：幅度：幅度 Bbrightness mode：辉度：辉度 Cconstant depth mode：等深：等深 Ddoppler mode：多普乐：多普乐 Mmotion mode：慢扫描锯齿波：

2、慢扫描锯齿波 概念概念 体表超声体表超声 整理课件 经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声 经阴道盆腔超声经阴道盆腔超声 经食管心脏超声经食管心脏超声 n消化道内镜下超声消化道内镜下超声 双重作用双重作用黏膜表面黏膜表面 + 黏膜下黏膜下 概念概念 体腔内超声体腔内超声 整理课件 频率频率 1 1、范围：、范围：20KHz20KHz超声波超声波 2 2、应用、应用: 5: 5、7.57.5、1212、20 MHz20 MHz 3 3、效果、效果: :低频率低频率胃肠周围脏器胃肠周围脏器 高频率高频率黏膜、胃肠壁各层黏膜、胃肠壁各层 4 4、固定、可调、固定、可调 整理课件 分类分类 1 1、应用范围

3、：食管胃肠、胆道、腹腔、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔 2 2、机械结构：电子、多谱勒、三维、机械结构：电子、多谱勒、三维 3 3、装置：球囊型、微型探头、装置：球囊型、微型探头 整理课件 mucosa Sub- mucosa proper muscle Sub- serosa 原理原理 整理课件 5MHz 7.5MHz 12MHz20MHz 整理课件 5MHz 7.5MHz 12MHz 20MHz 整理课件 适应症适应症 n诊断诊断 消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 消化管壁外淋巴结、外压性病变消化管壁外淋巴结、外压性病变 胆道、胰腺、肝脏疾病胆道、胰腺、肝脏疾病 食

4、管静脉曲张、纵隔病变食管静脉曲张、纵隔病变 穿刺活检穿刺活检 n治疗：注射、穿刺、支架引流治疗：注射、穿刺、支架引流 整理课件 TNM分期分期 国际抗癌联盟（胃、食道癌）国际抗癌联盟（胃、食道癌） T分期分期局部浸润深度的判断局部浸润深度的判断 T1s：黏膜内：黏膜内 原位癌原位癌 T1：黏膜下：黏膜下 早期早期 T2：固有肌层：固有肌层 中期中期 T3：浆膜受累：浆膜受累 T4：侵犯周围组织：侵犯周围组织 晚期晚期 整理课件 N分期分期局部淋巴结转移局部淋巴结转移 N0：无：无 N1：有：有 M分期分期远处脏器转移远处脏器转移 M0：无：无 M1：有：有 整理课件 结肠癌分期结肠癌分期Duk

5、es A：癌组织局限于肠壁：癌组织局限于肠壁 B：癌组织穿透浆膜：癌组织穿透浆膜 C：有局部淋巴结转移：有局部淋巴结转移 D：有远处转移：有远处转移 整理课件 消化道肿瘤术前分期方法及意义消化道肿瘤术前分期方法及意义 n提高诊断率提高诊断率 n预测手术切除的可能性预测手术切除的可能性 对周围脏器浸润程度对周围脏器浸润程度 侵犯邻近大血管、脏器时侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹避免不必要的开胸或开腹 n术后的监控术后的监控 整理课件 （一）食管（一）食管 1 1、食管良、恶性溃疡的判定（深度）、食管良、恶性溃疡的判定（深度） 2 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器、食管癌术

6、前分期：深度、淋巴结、周围脏器 3 3、判断黏膜下肿瘤的起源、判断黏膜下肿瘤的起源 4 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5 5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压 黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定 6 6、BarrettBarrett食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓 整理课件 （二）胃（二）胃 1 1、良、恶性溃疡的鉴别、良、恶性溃疡的鉴别 2 2、胃癌术前分期（、胃癌术前分期（T T、N N、M M）、预测手术）、预测手术 切除的可能性、术后的监控切除的可能性、术后的监控 3 3、

7、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫 4 4、胃淋巴瘤、胃淋巴瘤黏膜厚度的判定黏膜厚度的判定 5 5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征、胃巨大皱壁的厚度及层次特征 6 6、胃溃疡的愈合情况判定、胃溃疡的愈合情况判定 整理课件 （三）十二指肠（三）十二指肠 1 1、十二指肠癌术前分期、十二指肠癌术前分期 2 2、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡 3 3、十二指肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤 4 4、十二指肠乳头癌、十二指肠乳头癌 整理课件 1 1、结直肠癌术前分期、结直肠癌术前分期 2 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次、判断黏膜下肿瘤的起源层次 及超声特征及超声特征 3 3、探测

8、盆腔及肛门周围疾患、探测盆腔及肛门周围疾患 （四）结直肠（四）结直肠 整理课件 （五）胰腺（五）胰腺 1 1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移、胰腺癌术前分期、淋巴结转移 2 2、怀疑慢性胰腺炎、怀疑慢性胰腺炎 3 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗 4 4、神经内分泌肿瘤的定位、神经内分泌肿瘤的定位 5 5、胰腺占位细针穿刺活检、胰腺占位细针穿刺活检 整理课件 （六）胆囊、胆管（六）胆囊、胆管 1 1、胆管癌术前分期、胆管癌术前分期 2 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别、胆囊炎、胆囊癌的鉴别 3 3、胆管癌、结石、胆管癌、结石 4 4、梗阻性黄疸的鉴别、梗阻性黄疸的鉴别 整理课

9、件 1、肺癌分期、肺癌分期 2、原因不明的纵隔淋巴结肿大、原因不明的纵隔淋巴结肿大 3、纵隔肿物的辅助诊断、纵隔肿物的辅助诊断 4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结 5、少、少微量腹水微量腹水 6、心脏病变、心脏病变 （七）消化道外疾患（七）消化道外疾患 整理课件 （八）治疗性（八）治疗性EUS EUS引导下引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗、注射放射性粒子、免疫或基因治疗 4、胰腺假性囊肿内支架引流术、胰腺假性囊肿内支架

10、引流术 5、EMR 整理课件 一、绝对禁忌症一、绝对禁忌症 1、不合作的精神病或严重智力障碍、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎、暴发性结肠炎 整理课件 二、相对禁忌症二、相对禁忌症 1 1、食管严重狭窄、食管严重狭窄 2 2、心肺状况不佳、心肺状况不佳 3 3、有高血压、脑溢血未控制、有高血压、脑溢血未控制 4 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 5 5、缺乏有经验的操作者、缺乏

11、有经验的操作者 整理课件 并发症并发症 1、据美国、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率统计，颈部穿孔率 为为0.03（1643852例）。例）。 2、EUSFNA术后菌血症：术后菌血症：Barawi 检检 测测100例，几乎为零。例，几乎为零。 3、EUSFNA术后其他并发症为术后其他并发症为1.3 （4322例），主要为胰腺囊肿穿刺例），主要为胰腺囊肿穿刺 后急性胰腺炎后急性胰腺炎3例，肺炎例，肺炎1例。例。 整理课件 常用机型简介常用机型简介 ( (一一) )机械、电子扇扫式机械、电子扇扫式 n优点优点 1 1、扫查视野大、扫查视野大, ,胃肠壁、周围脏器胃肠壁、周围脏器 2 2、操作

12、简单：探头定位、病灶寻找、操作简单：探头定位、病灶寻找 3 3、探头可变频，高达、探头可变频，高达20MHz20MHz，图象清晰，图象清晰 n缺点缺点1 1、机械传导，使用寿命短、机械传导，使用寿命短 2 2、不具备彩色多普勒功能、不具备彩色多普勒功能 整理课件 ( (二二) )凸振式凸振式 n优点优点1 1、机械式、机械式 2 2、具有多普勒功能，探查病灶血、具有多普勒功能，探查病灶血 供、血流方向、血流速度供、血流方向、血流速度 3 3、可做介入性、可做介入性EUSEUS n缺点缺点1 1、斜视镜，视野较小，操作不够、斜视镜，视野较小，操作不够 灵活灵活 2 2、超声视野小，、超声视野小，

13、270 270 3 3、对操作者要求较高、对操作者要求较高 整理课件 ( (三三) )微探头机械环扫微探头机械环扫 n优点优点1 1、直径、直径1.7-3.4mm,1.7-3.4mm,经活检孔道插入经活检孔道插入 2 2、 360360旋转旋转, ,操纵简单操纵简单 3 3、几乎不受管腔狭小的限制、几乎不受管腔狭小的限制 4 4、只需增加超声单元就可进行、只需增加超声单元就可进行EUSEUS 5 5、与双管道内镜合用，进行介入、与双管道内镜合用，进行介入 n缺点缺点1 1、不具备多普勒、不具备多普勒 2 2、占用活检通道、占用活检通道, ,易损坏易损坏 整理课件 彩色多谱勒扫描彩色多谱勒扫描

14、整理课件 连环图象储存连环图象储存 整理课件 同步双切面扫描同步双切面扫描 整理课件 操作步骤操作步骤 n盲超盲超全面检查全面检查 n有目的有目的重点检查重点检查 n病变部位病变部位吸（气、浑水）、注、超吸（气、浑水）、注、超 n注水法注水法400600ml脱气水脱气水 n水囊法水囊法检查、充盈水囊检查、充盈水囊1015ml n体位：根据病变部位摆放体位体位：根据病变部位摆放体位 腹卧、右侧卧位，有利于获取结果腹卧、右侧卧位，有利于获取结果 整理课件 注意事项注意事项 1 1、先做常规胃肠镜、先做常规胃肠镜、X X钡剂检查钡剂检查 2 2、检查前认真阅读已经检查的结果、检查前认真阅读已经检查的

15、结果 3 3、为检查中变换体位做好准备、为检查中变换体位做好准备 避免呛咳避免呛咳 病变位置病变位置 4 4、检查程序、检查程序全面检查全面检查 病灶部位重点检查病灶部位重点检查 整理课件 GI wall layersGI wall layers Echo levelEcho level high mucosasubmucosaproper musclesubserosa serosa low lipomalipoma leiomyoma leiomyosarcoma leiomyoma leiomyosarcoma aberrant pancreasaberrant pancreas cys

16、tcyst ExtracompressionExtracompression hemangiomahemangioma vesselsvessels submucosal muscle Characterization of the Submucosal Tumor 整理课件 Esophageal cancer 食道癌食道癌 整理课件 Leiomyoma 整理课件 Lipoma 整理课件 AberrantPancreas 整理课件 整理课件Schwanoma神神经经鞘鞘膜瘤膜瘤 Leiomyosarcoma Liposarcoma Cyst Other Gastric SMT 整理课件 Ear

17、ly Gastric Cancer Ultrasonic Probe 20MHz 整理课件 Early Gastric Cancer 整理课件 Advanced Esophageal Cancer Ultrasonic Probe 20MHz 整理课件 Advanced Gastric Cancer 整理课件 MalignantLymphoma 整理课件 Gastric Polyp Ultrasonic Probe 20MHz 整理课件 Ulcerative Colitis 20MHz 整理课件 Crohns Diseases 整理课件 Crohns Diseases Echo-endosco

18、pe 20MHz Mini-probe 整理课件 Rectal Cancer 直直肠肠癌：前癌：前列列腺浸潤腺浸潤 Echo-endoscope 7.5MHz Prostate 前前列列腺腺 整理课件 整理课件 胰腺癌胆管内扫描胰腺癌胆管内扫描 整理课件 胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺 整理课件 胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺 整理课件 总结总结内镜超声检查术内镜超声检查术 n应用超声内镜，直视下应用超声内镜，直视下 对消化管粘膜及黏膜下、对消化管粘膜及黏膜下、 壁内及壁外邻近器官进行超声检壁内及壁外邻近器官进行超声检 查查 内镜超声。内镜超声。 整理课件 n双重功能，扩大了内镜和超声的诊双重功能，扩大了内镜和超声