-XX疾病护理业务查房护理查房_第1页
-XX疾病护理业务查房护理查房_第2页
-XX疾病护理业务查房护理查房_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、护士长XXX今天我们查房的内容是讨论急性梗阻性化脓性胆管炎病人的有关知 识及护理。下面请责任护士 XXX作简要病例介绍。责任护士 XXX :患者,男,岁,农民,因入院。主诉:B超提示:;检验:。入院处理:。护士长XXX请XXX向大家简单介绍该病。护士 XXX:急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所 致。是胆道感染疾病中的严重类型,亦称急性重症胆管炎( AOSC。胆管结石是 最常见的梗阻因素,其他的还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。大多数病人有过胆道 疾病史。该病一般起病急骤,突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛,继而寒战、高热、 呕吐、恶心,并出现休克和精神神经症状,严重者短时间内死亡。护士

2、长XXX请XXX谈谈该病的护理要点。护士 XXX:其护理要点是严密观察生命体征的变化;及时完善术前准备;加 强术后基础护理,注意观察造痿管引流情况和积极预防并发症; 指导病人掌握出 院后引流管自我护理知识。护士长XXX请XXX说说该病的护理问题、主要表现和护理措施.护士 XXX: 一、恐惧 相关因素:1剧烈腹痛、寒颤、高热。2呼吸型 态的改变。3预感生命受到威胁。4顾虑手术效果。5失去应对能力。 主要 表现:1表情紧张,面色苍白,烦躁不安,呼吸急促,寒颤,四肢冰凉。2反复向医护人员表达求生欲望,迫切需要亲人的照顾与看护。护理措施:1耐心倾听病人的诉说,对病人提出的疑问给予积极的、明确的、有效的

3、回答,使病人 树立战胜疾病的信心。2为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境,允许亲 人陪护。3避免在病人面前议论病情;完成各项治疗、操作要及时、准确、自 信,以增强病人的信任感。4向病人解释不良的心理反应对疾病治疗的不利影 响。5严密观察病情变化,必要时设专人守护,以便及时发现病人的需要及病 情的异常变化,增加其安全感。6向病人简述手术方式和目的,减轻病人的疑虑感。二、舒适的改变相关因素:1剧烈腹痛。2寒颤。3高热。主要表现: 1急性痛苦面容,烦躁不安,被动体位。2寒颤。3继发高热40C,面色潮红,主诉口渴。 护理措施:1关心安慰病人,解释腹痛的原因,帮助病人选择 舒适的体位。2给予腹部按摩,

4、分散病人对疼痛的注意力。3寒颤时加盖棉被或以热水袋保温,并防止烫伤,必要时,加床栏,防止坠床。4嘱病人绝对卧床休息,减少能量消耗,保护病人安全。5给予物理降温如醇浴、温水擦浴、冰敷等,30分钟后复查体温,了解降温效果。 6遵医嘱给予解痉、镇静、退热 药,并观察用药后情况。三、自我形象紊乱 相关因素:1皮肤黄染。2长期留置引流管(T管)。 主要表现:1忧郁、害羞,不愿参加集体活动。2注重他人评价。3术后生活方式改变。护理措施:1向病人讲解留置T管的目的和重要性,指导病人正 确护理T管。2向病人解释黄疸产生的原因,其消退需要一个过程,黄疸只是 暂时的现象。3指导病人利用外衣、长裤(裙)等衣着来掩饰

5、带管外出的不便。四、有皮肤完整性受损的危险相关因素:1长期卧床。2病人营养状况差, 抵抗力降低。 主要表现:1主诉背部不适,骶尾部疼痛。2受压皮肤发红、 压痛感。护理措施:1向病人完全皮肤护的目的和意义: 预防褥疮,保持清洁, 促进康复。2术后3-5天内为病人洗脸、抹澡、更换衣裤。3按时为病人翻身、 按摩受压部位,保持床单位干燥、清洁、平整,必要时使用气垫床或局部受压处 垫气圈。4指导病人和家属正确使用大小便器,便器口周围无破损,避免拖拉 病人。5鼓励病人进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食,必要时给予静脉高 营养液输入,以提高机体抵抗力。护士长XXX请XXX谈谈该病的潜在并发症。一、 潜在并发

6、症-感染性休克 相关因素:1细菌外毒素吸收。2大量的坏死组织吸收。 主要表现:1先兆表现:高热、脉速、气促、烦躁不安、皮肤 苍白。2进一步恶化的表现:谵妄及至昏迷。护理措施:1、密切观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、嘱病人绝对卧床休息,协助做好生 活护理。3、观察面色、神志、肢体末端温度等,及时发现休克先兆。4、遵医嘱吸氧,保持呼吸道通畅。5、遵医嘱使用抗生素,积极控制感染。6、监测动脉血气分析、血电解质变化等。7、确保输液通畅,防止药物外渗。8、准确记 录24h出入水量,必要时加测每小时尿量和尿比重。9、准备好抢救药物及设备。10、解除梗阻;二、 潜在并发症-胆道出血 相关因

7、素:胆道炎症侵蚀血管壁。 主要表现:1诉 上腹部剧烈腹痛、畏寒、呼吸费力。2黄疸加深,呕血、便血,弓I流管引流出新鲜血液,脉细数100次/分,呼吸浅快、血压下降。护理措施:1严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。2观察引流液,一旦短时间内流出大量鲜红色液体, 应立即通知医师,并更换引流袋,记录引流液的颜色、量、性质。 3观察病人 面色、末梢循环情况,有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。4做好心理护理,疏导病人紧张情绪,并嘱其安静,头偏向一侧以防呕吐物至误吸。5及时为病人清除呕吐物,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。6立即开放两条静脉通路,补充血容量,输入止血药和同型新鲜血,维持病人有效循环血量。7注意保暖, 必要时置热水袋。8准确记录24小时尿量,密切观察病人生命体征变化和神志 情况。9积极完善术前准备,以急诊手术止血。三、潜在并发症-胆漏 相关因素:1胆管严重感染。2胆道梗阻、引流不畅。 3T管脱出。主要表现:伤口敷料渗湿、污染、引流管周围渗液,周围皮肤发 红、溃烂。护理措施:1妥善固定引流管,保留适当的长度以利翻身,防止牵 扯引流管导致胆汁外漏。2按时挤压引流管,防止堵塞。3仔细观察腹部置管 处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。4注意更换置管处渗湿的敷料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论