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1、护士长XXX今天我们查房的内容是讨论急性梗阻性化脓性胆管炎病人的有关知 识及护理。下面请责任护士 XXX作简要病例介绍。责任护士 XXX :患者，男，岁，农民，因入院。主诉：B超提示：；检验：。入院处理：。护士长XXX请XXX向大家简单介绍该病。护士 XXX:急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所 致。是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症胆管炎（ AOSC。胆管结石是 最常见的梗阻因素，其他的还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。大多数病人有过胆道 疾病史。该病一般起病急骤，突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继而寒战、高热、 呕吐、恶心，并出现休克和精神神经症状，严重者短时间内死亡。护士

2、长XXX请XXX谈谈该病的护理要点。护士 XXX:其护理要点是严密观察生命体征的变化；及时完善术前准备；加 强术后基础护理，注意观察造痿管引流情况和积极预防并发症； 指导病人掌握出 院后引流管自我护理知识。护士长XXX请XXX说说该病的护理问题、主要表现和护理措施.护士 XXX: 一、恐惧 相关因素：1剧烈腹痛、寒颤、高热。2呼吸型 态的改变。3预感生命受到威胁。4顾虑手术效果。5失去应对能力。 主要 表现：1表情紧张，面色苍白，烦躁不安，呼吸急促，寒颤，四肢冰凉。2反复向医护人员表达求生欲望，迫切需要亲人的照顾与看护。护理措施：1耐心倾听病人的诉说，对病人提出的疑问给予积极的、明确的、有效的

3、回答，使病人 树立战胜疾病的信心。2为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，允许亲 人陪护。3避免在病人面前议论病情；完成各项治疗、操作要及时、准确、自 信，以增强病人的信任感。4向病人解释不良的心理反应对疾病治疗的不利影 响。5严密观察病情变化，必要时设专人守护，以便及时发现病人的需要及病 情的异常变化，增加其安全感。6向病人简述手术方式和目的，减轻病人的疑虑感。二、舒适的改变相关因素：1剧烈腹痛。2寒颤。3高热。主要表现： 1急性痛苦面容，烦躁不安，被动体位。2寒颤。3继发高热40C，面色潮红，主诉口渴。 护理措施：1关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择 舒适的体位。2给予腹部按摩，

4、分散病人对疼痛的注意力。3寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时，加床栏，防止坠床。4嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。5给予物理降温如醇浴、温水擦浴、冰敷等，30分钟后复查体温，了解降温效果。 6遵医嘱给予解痉、镇静、退热 药，并观察用药后情况。三、自我形象紊乱 相关因素：1皮肤黄染。2长期留置引流管（T管）。 主要表现：1忧郁、害羞，不愿参加集体活动。2注重他人评价。3术后生活方式改变。护理措施：1向病人讲解留置T管的目的和重要性，指导病人正 确护理T管。2向病人解释黄疸产生的原因，其消退需要一个过程，黄疸只是 暂时的现象。3指导病人利用外衣、长裤（裙）等衣着来掩饰

5、带管外出的不便。四、有皮肤完整性受损的危险相关因素：1长期卧床。2病人营养状况差， 抵抗力降低。 主要表现：1主诉背部不适，骶尾部疼痛。2受压皮肤发红、 压痛感。护理措施：1向病人完全皮肤护的目的和意义： 预防褥疮，保持清洁， 促进康复。2术后3-5天内为病人洗脸、抹澡、更换衣裤。3按时为病人翻身、 按摩受压部位，保持床单位干燥、清洁、平整，必要时使用气垫床或局部受压处 垫气圈。4指导病人和家属正确使用大小便器，便器口周围无破损，避免拖拉 病人。5鼓励病人进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，必要时给予静脉高 营养液输入，以提高机体抵抗力。护士长XXX请XXX谈谈该病的潜在并发症。一、 潜在并发

6、症-感染性休克 相关因素：1细菌外毒素吸收。2大量的坏死组织吸收。 主要表现：1先兆表现：高热、脉速、气促、烦躁不安、皮肤 苍白。2进一步恶化的表现：谵妄及至昏迷。护理措施：1、密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、嘱病人绝对卧床休息，协助做好生 活护理。3、观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。4、遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。6、监测动脉血气分析、血电解质变化等。7、确保输液通畅，防止药物外渗。8、准确记 录24h出入水量，必要时加测每小时尿量和尿比重。9、准备好抢救药物及设备。10、解除梗阻；二、 潜在并发症-胆道出血 相关因

7、素：胆道炎症侵蚀血管壁。 主要表现：1诉 上腹部剧烈腹痛、畏寒、呼吸费力。2黄疸加深，呕血、便血，弓I流管引流出新鲜血液，脉细数100次/分，呼吸浅快、血压下降。护理措施：1严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。2观察引流液，一旦短时间内流出大量鲜红色液体， 应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。 3观察病人 面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。4做好心理护理，疏导病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧以防呕吐物至误吸。5及时为病人清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。6立即开放两条静脉通路，补充血容量，输入止血药和同型新鲜血，维持病人有效循环血量。7注意保暖, 必要时置热水袋。8准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志 情况。9积极完善术前准备，以急诊手术止血。三、潜在并发症-胆漏 相关因素：1胆管严重感染。2胆道梗阻、引流不畅。 3T管脱出。主要表现：伤口敷料渗湿、污染、引流管周围渗液，周围皮肤发 红、溃烂。护理措施：1妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵 扯引流管导致胆汁外漏。2按时挤压引流管，防止堵塞。3仔细观察腹部置管 处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。4注意更换置管处渗湿的敷料