全麻术中自发性气胸

1、0 全麻术中自发性气胸全麻术中自发性气胸 1 男性病人，56岁，行根治性胰体尾切除术+肝肿物切 除。 身高180cm，体重70kg。 既往高血压，糖尿病，均控制可。吸烟、饮酒多年。 术前血色素121g/L，心功能正常，肺功能正常，血 气氧分压正常，胸片大致正常。 2 3 患者8:15入室，面罩吸氧，血压140/90，心 率80，SpO2 98。开放外周静脉。 8:30行右桡动脉穿刺。 4 麻醉诱导 咪达唑仑2mg，舒芬太尼 15g，丙泊酚120mg，罗库 溴铵60mg 加压面罩给氧2min，气 管内插管，7.5#，深度 22cm 机械通气，纯氧吸入， VT500ml，f12次/分，PEAK：

2、18cmH2O，I:E=1:2，流量 1L/min 5 头低脚高位，头偏向左侧 行右侧颈内静脉穿刺，放置双腔深静脉导 管，穿刺顺利 中心静脉导管：输液+CVP监测 CVP：14mmHg 深静脉穿刺 6 7 麻醉维持丙泊酚闭环靶控，BIS4555，瑞 芬太尼4ng/ml，动脉压110-120/60-70mmHg, 心率70-80，SpO2 100。 10:16查血气，发现氧分压87mmHg，二氧化 碳分压46mmHg。 8 9 10 贫血？ 气管插管 在主气管 内，通气 正常，气 道压正常 未明确的 肺泡-肺毛 细血管换 气障碍？ 动-静 脉分流？ 麻醉机故 障？ 都不像！ 11 诊断不明确，设

3、法改善氧供。 PEEP4mmHg 12 12:30左右，术者发现右侧膈肌下沉，向腹侧 膨出。 听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。 PEAK：27mmHg CVP：16cmH2O 13 自发性？ 中心静脉 穿刺？ 气胸？ 立即停用PEEP，VT400ml，f18次/分，I:E=1:2， 终止手术。 紧急处理 14 PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 停止机械通气， 气管插管通大气， 头低位，膈肌

4、位 置无变化 术者用14号套管针 在右侧膈肌穿刺留 置套管，抽出气体， 固定套管减压 恢复体位和机械通 气，不断有气体从 套管排出，张力性 气胸的诊断基本明 确 紧急处理 15 该怎么办？ A A 进一步明确诊断，进行床旁胸片，但 是耗时太长，延误治疗。或者床旁B 超。 B邀请胸外科会诊，进行胸腔闭式引流。 紧急处理 16 B B超结果超结果 左侧正常右侧气胸 17 胸腔闭式引流后胸腔闭式引流后 右侧呼吸音恢复 气道压无明显变化 CVP：12mmHg 10min后复查血气： 18 19 胸腔闭式引流后胸腔闭式引流后B B超超 引流前引流后 20 21 后继处理后继处理 闭式引流瓶 持续有气体

5、排出 手动通气加压： 气道压达到 30mmHg左右， CVP由12升至20 较高的气道压 引起胸膜腔内 压力升高，可 能伴随纵膈摆 动 22 后继处理后继处理 处理：压力通气模式有助于降低胸膜 腔压力 经反复测试，压力18mmHg，f14次 /min时，Vt为500ml左右，通气效果满 意 23 自发性气胸自发性气胸 临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基础肺部 疾病的自发性气胸，称为原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多数为瘦高体型的 青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的 呼吸困难、胸痛等。绝大多数原发性自发性气胸经 手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。 24 加压通气，肺膨过大，多加压通气，肺膨过大，多 与患者自身原发病有关与患者自身原发病有关 气管损伤气管损伤 麻醉医生穿刺操麻醉医生穿刺操 作，中心静脉穿作，中心静脉穿 刺，臂丛神经组刺，臂丛神经组 织，肋间神经阻织，肋间神经阻 滞等滞等 术者操作致胸膜术者操作致胸膜 破裂破裂 插管困难气切损插管困难气切损 伤胸膜伤胸膜 发病原因 25 26 总结总结 少见并发症容易在麻醉师脑中形成“盲点” 在抽出气体之前，