癫痫病的诊断与治疗

1、 神经元过度放电神经元过度放电 大脑皮层由大脑皮层由120140亿个神经元亿个神经元 组成，组成， 神经元之间以突触的方式进行信神经元之间以突触的方式进行信 息传递，其突触方式以化学突触息传递，其突触方式以化学突触 为主。为主。 神经元的兴奋和抑制恰当配合相神经元的兴奋和抑制恰当配合相 互制约，维持正常的生理功能。互制约，维持正常的生理功能。 痫痫 部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作 继发全身性发作继发全身性发作 全身性发作全身性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 简单部分性发作简单部分性发作 失张力发作失张力发作 婴儿痉挛症婴儿痉挛症 全身性强直阵挛发作全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作肌

2、阵挛发作 阵挛发作阵挛发作 强直发作强直发作 AkineticAkinetic 失神发作失神发作 International League Against Epilepsy, 1981 单纯型复杂型 首发年龄6m-3Y6y,任何年龄 发作时间热初 24 小时内 先热后惊可24h 内 热度38低热 可38 惊厥类型GTCSGTCS/PS 持续时间15min 发作次数24h 内只一次可多次 体格智力发育正常可有神经体征、智力障碍 EEGFC 后 2 周内正常不正常，或有发作波发放 + + 谷氨酸谷氨酸 +乙琥胺乙琥胺 +VPA +鲁米那鲁米那 +CBZ +苯妥英苯妥英 GABAaCa 2+Ca2+

3、(T)Na+AED 添加药现用药 苯巴比妥苯妥英卡马西平丙戊酸 苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸 妥泰 拉莫三嗪 明确癫痫明确癫痫 第一次发作第一次发作第二次发作第二次发作 观察观察有发作有发作治治 疗（单药、中量）疗（单药、中量） 消除诱因消除诱因仍有发作仍有发作 血药浓度血药浓度 监测监测 浓度不够浓度不够浓度已够浓度已够 增加剂量增加剂量 合并用药合并用药换药换药 发作控制发作控制 3年以上年以上 外科治疗外科治疗 仍有发作仍有发作渐减停药渐减停药 药物 单药治疗新诊断部分性 和混合性癫痫患者 新诊断的失神患者 加巴喷丁 YesaNo 拉莫三嗪 Yesa Yesa 托吡酯YesaNo

4、替加宾NoNo 奥卡西平YesNo 左乙拉西坦 NoNo 唑尼沙胺 NoNo A 此适应证没被美国 此适应证没被美国 FDA批准批准 Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 失神发作 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪 症状性部分性发作一线用药症状性部分性发作一线用药 n单纯部分发作单纯部分发作 卡马西平卡马西平 苯妥英苯妥英 奥卡西平奥卡西平 拉莫三嗪

5、拉莫三嗪 Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 癫痫的类型癫痫的类型一线用药一