抗高血压药物临床应用VIP

1、 1）CCB：主要通过阻断血管平滑机细胞上的钙 离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二 氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。此类药物可 与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、 单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉 或颈动脉粥硬化及周围血管病患者。常见不良反 应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部 潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类 CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患 者应慎用，急性冠状动脉综合征患者一般不推荐 使用短效硝苯地平。 2）ACEI：作用机制是抑制血管紧张素转换酶阻 断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用。ACEI降 压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。

2、尤其适用 于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、 心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代 谢综合证、蛋白尿或微量蛋白尿患者，最常见不 良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较 轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。禁忌 证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。 3）ARB：作用机制是阻断血压紧张素1 型受体发挥降压作用。适用于伴左心室肥 厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾 病、冠心病、代谢综合片、微量白蛋白尿 或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升 高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化， 双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者 禁用。 4）

3、利尿剂：主要通过利钠排尿、降低高血容量负 荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是 噻嗪类利尿剂，在我国，常用的噻嗪类利尿剂主 要是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。适用于老年和高龄老 年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者， 也是难治性高血压的基础药物之一。噻嗪类利尿 剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾， 并适量补钾，痛风者禁用。对高尿酸血症，以及 明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂， 应使用襻利尿剂、如呋噻米等。 5）受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感 神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压 作用。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性 心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的

4、 高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、 激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。 二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻 滞型肺病、运动员、周围血压病或糖耐量异常者 慎用。糖脂代谢异常时一般不首选受体阻滞剂， 必要时也可慎重选用高选择性受体阻滞剂。 6）受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗 的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患 者，也用于难治性高血压患者的治疗。 （1）ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和 ARB可使用钾水平略有上升，能拮抗噻嗪 类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反 应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协 同作用，有利于改善降压效果。 （2）二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：CCB具 有直接扩长动脉的作用ACEI或ARB既扩张 动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降 压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应 为踝部水肿，可被ACEI或ARB抵消。此外， ACEI或ARB也可部队阻断CCB所致反射性 交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 （3）CCB+噻嗪类利尿剂可降低高血压患者 脑卒中发生的风险。 （4）二氢