从结构化电子病历到大数据系统

1、L/O/G/O 第一部分 医院信息数据介绍 第二部分 结构化信息（电子病历） 第三部分 湘雅大数据技术架构 第四部分 大数据项目简单实例介绍 目 录 遵循业界标准规范 如HL7HL7、IHEIHE、ICD10ICD10、SNOMEDSNOMED等 标准 架构 角色管理、权限管理、 日志管理、数据安全、应急方案 总体架构科学合理 是数字化医院可持续发展的基石 信息共享、互联互通 医院内部系统之间、内部和外部系统之间 易操作、模块化、平台化 快速部署、可扩展、易维护 全面数字化的建设 不只是业务实现，更是管理、决策支持 数字化医院的建设思路数字化医院的建设思路 临床管理信息化临床管理信息化 （CI

2、SCIS） 医院管理信息化医院管理信息化 （HISHIS ） 建设内容建设内容：3521工程， 区域一体化医院信息、人口健 康档案、疫情上报与应急指挥、 远程医疗等系统 特征特征：云计算、移动医疗、大云计算、移动医疗、大 数据、物联网、智慧医疗数据、物联网、智慧医疗 建设内容建设内容：电子病例、医生工作 站、PACS、LIS、RIS等系统 特征特征：信息系统的整合，集成平 台、临床数据中心（CDA） 建设内容建设内容：部门级信息化管理、全院级 信息化管理，例如财收费管理系统、人 力资源管理系统等 特征特征：数据共享和基于财务核算数据共享和基于财务核算为中心 区域医疗信息化区域医疗信息化 （HG

3、ISHGIS） 医院信息化的发展历程医院信息化的发展历程 医院信息数据介绍医院信息数据介绍-横向：全流程横向：全流程 医院信息数据介绍医院信息数据介绍-中心：电子病历中心：电子病历 积累了大量的数据，为大数据建设提供了有力的数据支持 四所医院已有数据积累情况四所医院已有数据积累情况 时间时间数据量数据量存储大小存储大小 收入数据收入数据15年年400亿条亿条 病历数据病历数据7年年180万份万份 检查报告检查报告10年年2.5亿亿 检查影像检查影像6年年180T 检验报告检验报告10年年4亿亿 住院医嘱住院医嘱15年年200亿条亿条 药品信息药品信息15年年300亿条亿条 各家医院已建立了较完

4、善的医院信息系统，四家医院各家医院已建立了较完善的医院信息系统，四家医院 信息化水平居全省领先，全国先进的水平。信息化水平居全省领先，全国先进的水平。 医疗数据比较全面，覆盖了整个医疗过程。有结果信医疗数据比较全面，覆盖了整个医疗过程。有结果信 息，也有过程信息。息，也有过程信息。 医疗数据类型复杂、多样。数值、字符、图片，媒体医疗数据类型复杂、多样。数值、字符、图片，媒体 文件。有结构化、半结构化、非结构化。文件。有结构化、半结构化、非结构化。 在国家缺乏标准的情况下，数据标准化程度不高在国家缺乏标准的情况下，数据标准化程度不高 数据利用率低。仅做病案、财务统计、上报政府的报数据利用率低。仅

5、做病案、财务统计、上报政府的报 表等。表等。 医院信息数据介绍医院信息数据介绍 第一部分 医院信息数据介绍 第二部分 结构化信息（电子病历） 第三部分 湘雅大数据技术架构 第四部分 大数据项目简单实例介绍 目 录 结构化信息（电子病历）结构化信息（电子病历） 结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言 方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析， 并将这些语义结构最终以关系型(面向对象)结构的方式保存 到数据库中。 按照元素制作模板，按照元素选择或录入数据，按照元素随意组合检索、挖掘数据按照元素制作模板，按照元素选择或录入数据，按照元素随意组合检索、挖掘数据 关键字 1、病案首页

6、信息、病案首页信息 患者基本信息患者基本信息 患者住院信息患者住院信息 患者手术信息患者手术信息患者诊断信息患者诊断信息 医院已有的结构化信息医院已有的结构化信息 2、患者医嘱信息（门急诊及住院）、患者医嘱信息（门急诊及住院） 医院已有的结构化信息医院已有的结构化信息 3、患者体征信息、患者体征信息 4、医技信息（门急诊及住院）、医技信息（门急诊及住院） 医院已有的结构化信息医院已有的结构化信息 5、体检信息、体检信息 医院已有的结构化信息医院已有的结构化信息 6、随访信息（门急诊及住院）、随访信息（门急诊及住院） 结构化信息（电子病历）的核心结构化信息（电子病历）的核心-模板模板 总的统一起

7、来，模板可以分为三大类： 全院通用的 科室专用的 病种专用的 结构化信息（电子病历）结构化信息（电子病历） 模板制作的简介模板制作的简介以湘雅三医院为例以湘雅三医院为例 持续完善模板的过程持续完善模板的过程 潜移默化潜移默化 字里行间中收集数据字里行间中收集数据 才是大数据系统采集的才是大数据系统采集的“不老泉不老泉” 结构化信息（电子病历）结构化信息（电子病历） 1 1、结构化的信息是最便于数据分析、挖掘、检索的，其、结构化的信息是最便于数据分析、挖掘、检索的，其 次是半结构化和非结构化的信息。次是半结构化和非结构化的信息。 2 2、在本院信息化和结构化电子病历无法满足的情况下，、在本院信息

8、化和结构化电子病历无法满足的情况下， 可以开发少量的小型挂靠电子病历的科研评估单等形式的可以开发少量的小型挂靠电子病历的科研评估单等形式的 小软件。小软件。 3 3、最终数据来源应遵从、最终数据来源应遵从“2828原则原则”，即，即80%80%的常规集四家的常规集四家 医院院内信息系统采集的数据，医院院内信息系统采集的数据，20%20%来自自编小软件。来自自编小软件。 4 4、建议项目启动之初与本院信息中心的技术人员多沟通，、建议项目启动之初与本院信息中心的技术人员多沟通， 以及与其他医院本项目涉及专家先行沟通。秉承大湘雅精以及与其他医院本项目涉及专家先行沟通。秉承大湘雅精 神。神。 第一部分

9、 医院信息数据介绍 第二部分 结构化信息（电子病历） 第三部分 湘雅大数据技术架构 第四部分 大数据项目简单实例介绍 目 录 湘雅大数据技术架构湘雅大数据技术架构-制定标准制定标准 按照国际按照国际HL7HL7等医疗信息标准体系及卫计委互联互通等医疗信息标准体系及卫计委互联互通 标准数据集规范等要求，形成了中南大学湘雅大数据标准数据集规范等要求，形成了中南大学湘雅大数据 标准数据集，为后续的大数据分析应用的权威性、标标准数据集，为后续的大数据分析应用的权威性、标 准性、可靠性和互通性奠定了基础，能实现与国际、准性、可靠性和互通性奠定了基础，能实现与国际、 国内各数据平台、分析平台、挖掘工具的便

10、捷接轨。国内各数据平台、分析平台、挖掘工具的便捷接轨。 各医院数据中心 湘雅大数据技术架构湘雅大数据技术架构-数据流数据流 传输速度快 数据安全可靠 访问、权限管理 所有类型均可传送 标准 数据集 标化工作 方言 普通话 各院不 同的 数据集 挖掘、分析、科研、教学等应用 湘雅大数据技术架构湘雅大数据技术架构-接口规范接口规范 标准数据集标准数据集 按标准数据集开发形成的按标准数据集开发形成的CDA格式格式 才可供全数据的有效应用才可供全数据的有效应用 医院现有数据结构医院现有数据结构 第一部分 医院信息数据介绍 第二部分 结构化信息（电子病历） 第三部分 湘雅大数据技术架构 第四部分 大数据

11、项目简单实例介绍 目 录 大数据项目简单实例大数据项目简单实例 特色特色 背景背景 基础基础 大数据项目简单实例大数据项目简单实例 1、根据项目所涉范围确定数据的采集，全临床流程，全管理流程，全科研流程、根据项目所涉范围确定数据的采集，全临床流程，全管理流程，全科研流程 2、本院范围：、本院范围： 见见大数据项目培训资料之一大数据项目培训资料之一 -医院现有临床信息系统已经结构化的信息医院现有临床信息系统已经结构化的信息 完善完善EMR模板模板 收集数据收集数据 潜移默化、字里行间潜移默化、字里行间 系统收集患者病史、系统收集患者病史、 疾病诊断、治疗、疾病诊断、治疗、 随访等临床流程随访等临

12、床流程 详细数据和资料详细数据和资料 大数据项目简单实例大数据项目简单实例 软件工程师软件工程师 大数据项目简单实例大数据项目简单实例 医院信息医院信息 接口 中南大学中南大学 大数据中大数据中 心心 传输速度快 传输的可靠性 对并发传递的要求 传送优先级别 传递数据的内容可以管理 访问，数据权限管理 确定传送周期 传递的安全性 大数据项目简单实例大数据项目简单实例 * *结构化：数值型数据（检验结果、费用结构化：数值型数据（检验结果、费用 信息、用药量信息等）便于统计分析，也信息、用药量信息等）便于统计分析，也 较准确；较准确； * *结构化：字符型数据（检查结果、病理结构化：字符型数据（检

13、查结果、病理 信息、手术信息、医嘱信息等）也可以进信息、手术信息、医嘱信息等）也可以进 行模糊查询，统计分析；行模糊查询，统计分析； * *非结构数据非结构数据: :（病程记录等）无法进行准（病程记录等）无法进行准 确的查询统计分析。确的查询统计分析。 大数据项目简单实例大数据项目简单实例 大数据项目简单实例大数据项目简单实例 L/O/G/O 临床管理信息化临床管理信息化 （CISCIS） 医院管理信息化医院管理信息化 （HISHIS ） 建设内容建设内容：3521工程， 区域一体化医院信息、人口健 康档案、疫情上报与应急指挥、 远程医疗等系统 特征特征：云计算、移动医疗、大云计算、移动医疗、

14、大 数据、物联网、智慧医疗数据、物联网、智慧医疗 建设内容建设内容：电子病例、医生工作 站、PACS、LIS、RIS等系统 特征特征：信息系统的整合，集成平 台、临床数据中心（CDA） 建设内容建设内容：部门级信息化管理、全院级 信息化管理，例如财收费管理系统、人 力资源管理系统等 特征特征：数据共享和基于财务核算数据共享和基于财务核算为中心 区域医疗信息化区域医疗信息化 （HGISHGIS） 医院信息化的发展历程医院信息化的发展历程 结构化信息（电子病历）的核心结构化信息（电子病历）的核心-模板模板 总的统一起来，模板可以分为三大类： 全院通用的 科室专用的 病种专用的 结构化信息（电子病历）结构化信息（电子病历） 湘雅大数据技术架构湘雅大数据技术架构-接口规范接口规范 1、根据项目所涉范围确定数据的采集，全临床流程，全管理流程，全科研流程、根据项目所涉范围确定数据的采集，全临床流程，全管理流程，全科研流程 2、本院范围：、本院范围： 见见大数据项目培训资料之一大数据项目培训资料之一 -医院现有临床信息系统已经结构化的信息医院现有临床信息系统已经结构化的信息 完善完善EMR模板模板 收集数据收集