临床医学尿液的浓缩和稀释

1、复 习 Na +的重吸收 Cl -的重吸收 葡萄糖的重吸收 肾小管和集合管的重吸收 三 吸 钠泵 同向或逆向转运 Na+-K +-2Cl-同向转运 Na+通道 Na +的重吸收 Cl -的重吸收 葡萄糖的重吸收 肾小管和集合管的重吸收 被动转运 Na+-K +-2Cl-同向转运 被动转运 复 习 三 吸 复 习 三 吸 Na +的重吸收 Cl -的重吸收 葡萄糖的重吸收 肾小管和集合管的重吸收 Na+-葡萄糖同向转运 肾糖阈 近曲小管 Cl - H+ Na+ 葡萄糖 重吸收 分泌 三吸三吸 一排一排 几种电解质和水的重吸收 一 有机物的重吸收 二 肾小管的分泌作用 三 1. H+ +的分泌 近

2、端小管、远端小管和集合管 HCO 3- CO 2 CA H + H2 O 各段机制不同 HCO 3- CO 2 CA H + H + H2 O HCO 3- Na + HCO 3- H2CO 3 CO 2 H2O CO 2 新HCO3- 近端小管：近端小管： 继发性 主动转运 远端小管和集合管：H H+ +泵主动转运 HCO 3- CO 2 CA H + H + H2 O ATP HCO 3- 氢泵 新HCO3- HPO 42- H2PO 4- Na+ H+ Na+ K+ ATP H+ 近端小管 远端小管 和集合管 HCO 3- HCO 3- H+ 泵 与与HCO 3-回收相关 回收相关,有助

3、于维持酸碱平衡有助于维持酸碱平衡 新HCO3- 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 （renal tubular acidosis ，RTA） 近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌H+障碍所引起的尿酸 化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征。 2. K+ +的分泌 K 的摄取 K 的分泌 +的摄取 +的分泌 远曲小管和集合管 K 的摄取 K 的分泌 +的摄取 +的分泌 K+的分泌决定于K+的摄入量 Na+重吸收管腔内负电位（-10-40mv） Na+ K+ ATP Na+ 远曲小管 和集合管 K + 负电位 K+的分泌与Na+重吸收密切相关 K+分泌的调节 Na+ K+ ATP N

4、a+ 远曲小管 和集合管 K + K+ 醛固酮分泌 多吃多排 少吃少排 3. 氨的分泌 部位：近端小管与远端肾单位 来源：60%来自谷氨酰胺 机制：Na+-NH 4+泵、顺浓度梯度扩散 Na+ HCO 3- 谷氨酰胺 Cl- 2NH4+ 2HCO 3- NH4+ Na+ NH4Cl 近端小管： 集合管上皮细胞集合管上皮细胞 H+ HCO 3- NH3 NH3 NH4 + CO 2 CA H+ H2 O HCO 3- 维持血液的 酸碱平衡酸碱平衡 （排酸保碱） 1. 肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？ 简述肾小管的排酸保碱功能。 2. 简述尿生成的基本过程。 第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的

5、浓缩和稀释 Production of Concentrated and Dilute Urine ? 尿的浓缩作用：缺水 肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。 （尿液渗透浓度高于血浆） ? 尿的稀释作用：水过剩 肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。 （尿液渗透浓度低于血浆） ? 正常尿液渗透浓度 50 1200 mOsm/kg H 2O ? 意义 维持人体水平衡（渗透压恒定）。 一、尿的浓缩、稀释过程及其机制一、尿的浓缩、稀释过程及其机制 与尿液浓缩 稀释相关 物质吸收 可调节部位 髓 袢 远集 端合 小管 管 20% Na + ,Cl - ,K + 15% H 2O 重吸收 Na + ,Cl

6、- ,H 2O 重吸收 H+,K + ,NH 3 分泌 醛固酮 VP 尿液稀释和浓缩三要素尿液稀释和浓缩三要素 ? 肾髓质高渗梯度 是尿浓缩与稀释的 基础； ? 肾小管各段对水与溶质的肾小管各段对水与溶质的 通透性及其转运特性 不同是肾髓质高渗梯度 形成的条件； ? 血管升压素（VP）调节集合管对水的重吸收。 1.肾髓质高渗梯度-尿浓缩的基础 髓袢是形成髓质 渗透梯度的重要结构 皮质与髓质连接部： NaCl，300 mOsm/kgH 2O 主要渗透物质是主要渗透物质是NaCl和和尿素尿素 内髓乳头部： NaCl和尿素作用各占 50% 1200 mOsm/kgH 2O 2.肾小管对水与溶质的通透

7、性及转运特性不同肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同 髓袢升支重吸收 NaCl但不吸收H2O， 小管液渗透压降低 至低于血浆渗透压 重吸收水但 不吸收溶质 渗透压? 重吸收溶质 但不吸收水 渗透压? 肾小管节段对 水和主要渗透物质 的重吸收是分离的 100 稀 释 段 等渗重吸收 300 1200 501200 VP释放受抑制，远曲小管 和集合管对水通透性 低， 继续重吸收NaCl，小管液 渗透压下降。 溶质被重吸收而水不被重吸收 ? 低渗尿 尿液稀释 3.3.血管升压素（VPVP）释放量 Urine=50 mOsM 50 70 90 VP存在时，集合 管对 水的通透性增加，小管 液中的水进

8、入高渗的肾 髓质组织间液，小管液 中渗透压上升。 肾髓质渗透梯度 水大量重吸收超过溶质重吸收 ? 高渗尿 尿液浓缩 尿液浓缩和稀释的主要差异在尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管集合管节段节段 髓袢逆流倍增作用 肾内尿素循环 髓质渗透梯度的形成和维持髓质渗透梯度的形成和维持 1.髓质渗透梯度是 如何形成的? 逆流：两个并列的管道，逆流：两个并列的管道， 其中液体流动方向相反。其中液体流动方向相反。 髓袢逆流倍增作用髓袢逆流倍增作用 （countercurrent multiplication） 小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中 出现渗透压浓度倍增的现象。 外髓质高渗梯度的形成与 髓袢逆流倍增具

9、有密切关系 髓袢升支粗段 NaCl重吸收 外 髓 内 髓 肾内尿素循环 尿素再循环对内髓渗透梯度的形成和维持有重要作用 肾内尿素循环 内髓 高渗梯度 髓袢升支细段对 尿素中等通透 尿素浓度管周 组织间液 髓质管周组织 间液尿素扩散 至小管 内髓部集合管, 对尿素通透性大 小管液尿素扩 散至管周组织 间液(内髓高渗) 2.2.直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用 肾髓质的血液循环由 直小血管组成 直小血管的功能： ? 对髓质肾小管供应营养物质和氧，并移除代谢终产物; ? 运输从髓质肾小管、集合管重吸收到管周组织间液的 溶质与水; ? 直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗梯度。 逆流交换作用 （countercurrent exchange） VP浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收 尿素浓度：维持内髓高渗梯度 Na+,Cl -的主动重吸收：髓质高渗梯度 二、影响尿浓缩和稀释的因素二、影响尿浓缩和稀释的因素 ?营养不良Pr 摄入不足尿素生成影响肾髓质 高渗梯度尿浓缩功能 尿素浓度：维持内髓高渗梯度 ?强利尿剂(速尿、利尿酸)抑制髓袢升支粗段主动