版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、护理病历质量控制护理病历质量控制 五病区 五病区 预期目标 ? 1.病历书写评分大于90分。 ? 2.病历无涂改、无空项。 存在的问题存在的问题 ? 根据对病历检查发现,护理文书存在的主要缺陷 为: ? 处理医嘱漏签名; ? 体温单上少每周血压、体重等。 ? 文书有涂改,字迹潦草无标点符号; ? 单病种中医辨证施护无体现; ? 护理记录不及时、事后补记与前次分离,有的甚 至为回顾性记录,不能动态反映病人的病情变化 及治疗护理效果; ? 需修改护理记录重各班次人员末及时修改 。 原因分析原因分析 ? (1)护理人员对护理记录的重要性认识不足, 加之工作中非护理性的事务增多,每天忙 于应付各种治疗
2、,未能及时记录,使记录 成为一种 “包袱” ? (2)为了体现医护对病史采集的一致性,护 士往往根据医生记录来完成记录,因各种 原因医生末能在下班前完成记录,导致末 及时记录 原因分析原因分析 ? (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上 有差异,使某些护士的记录缺乏专科性, 千篇一律,不能反映个体化病情。 ? (4)由于写作水平参差不齐,使记录的重点 不突出,记录多为病人主诉、给予的治疗, 具体实施的护理活动记录少。 ? (5)各护士性格、工作习惯不同,至使工作 质量参差不一。 措施措施 ? (1)完善护理文书的质控体系,由护士长和 质控护士组成质量控制检查组。护理文书 管理小组,对科室护理
3、文书工作进行动态 质量检查,并对缺陷进行分析,提出整改 措施。责任护士对平时书写存在问题进行 督促改正。护士长对出科病历进行全方面 检查。 措施措施 (2)加强学习护理文件书写标准。 (3)加强法律法规知识的学习。提高自我保 护意识。 (4)对低年资、新进人员进行病历书写指 导。 (5)做好护理资料采集、注重与医生沟通, 保证文书书写的及时性和有效性。 实施实施 ? 1、设立护理文书检查记录单,记录单上有 医嘱单缺陷、体温单缺陷、护理记录缺陷、 医嘱执行单缺陷等项 目,列出发生时间、 发生人、缺陷内容等。 ? 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量 时对发现的问题及时记录在该记录单上, 限期改正并签名。 实施实施 ? 3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、 每月对终末病历进行抽查,对存在的问题在护士 会上进行书面讲评,为病区护士的书写提供标准。 ? 4组织全体护士认真学习条例及相关的法 律知识,让护士明白正确书写护理记录单不仅是 为了贯彻 条例,也是
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年吴忠客运驾驶员从业资格考试系统
- 2024年西安客运员考试题
- 2024年石家庄客运从业资格证下载什么软件好
- 坚持人民民主专政 课件 2024-2025学年高中政治统编版必修三政治与法治
- 2024年庆祝八一建军节主题活动方案
- 2024房地产端午节活动方案
- 2024消防安全宣传活动创意方案
- 学校微型课题实施方案
- 关于进一步加强我校教风学风建设的实施方案
- 远程医疗实施方案远程医疗协作机制和方案
- 合成高分子防水卷材
- 医师高级职称专题报告(3篇)
- 有限空间作业外包协议书
- 校园体育合作协议
- 第4课社会主义基本经济制度教案中职专用中国特色社会主义高教版2023基础模块
- GB/T 3683-2023橡胶软管及软管组合件油基或水基流体适用的钢丝编织增强液压型规范
- DB52∕T 1382-2018 岩溶洼地 场地回填技术规范
- 电影《长安三万里》课件
- 幼儿阿拉伯数字描红(0-100)打印版
- 2016 年天津医科大学招收攻读硕士学位研究生入学考试试题(308 护理综合)(含答案)
- 二年级上册数学说课稿及教学反思-1.4 简单的加减法实际问题丨苏教版
评论
0/150
提交评论