第五节咳嗽咳痰

1、第五节咳嗽咳痰第五节咳嗽咳痰 教学目的及要求 ? 掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现及问诊 要点。 ? 了解咳嗽与咳痰发生机制及伴随症状。 定义 ? 咳嗽（cough） 是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的 反反 射性防御动作射性防御动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理 性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁 的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临 床病征。 ? 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的 动作 病因 ? 呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 支气管哮喘 其他：肿瘤、异物吸入 ? 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 ? 心血管疾病 肺淤血、

2、肺水肿：左心衰、二尖瓣狭窄 肺栓塞 ? 神经系统疾病 鼻粘膜、咽峡部神经刺激、脑炎、脑膜炎 ? 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素 炎症 物理因素 化学因素 其他 刺激 耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌 迷走神经 舌咽神经 咳嗽中枢 （延髓内） 喉下神经 膈神经 脊神经 声门 膈肌 其他呼吸肌 关闭 快速收缩 肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳嗽 咳嗽发生机制示意图 发生机制 ? 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一 种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 ? 短而深的吸气 ? 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 ? 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 ? 咳痰 发生机制

3、生物性、物理性 化学性、过敏性 咽、喉、气管 支气管、肺 ?组织充血、水肿 ?毛细血管壁通透性? ?腺体分泌? 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 痰 液 + 临床表现 ? 咳嗽的性质、时间、音色 ? 痰液的性质、颜色、量、气味 临床表现 ? 咳嗽的性质、时间、音色 性质性质 ?干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 ?湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 ? 咳嗽的性质、时间、音色 时间时间 ?突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症 ?

4、长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 ?清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 ?夜间多发 左心衰竭、肺结核 临床表现 ? 咳嗽的性质、时间、音色 音色音色 ?声音嘶哑 声带或喉部病变 ?伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 ?咳嗽无声或声音低微 极度衰弱或声带麻痹 ?阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 ?犬吠样 会厌、喉头、气管受压 临床表现 ? 痰液的性质、颜色、量、气味 性质性质 ?粘液性：慢性炎症 ?脓性：感染脓性：感染 ?粘液脓性：慢性炎症伴急性感染 ?血性：支气管扩张、肺结核、肺癌 ?痰中带血：多为咳嗽导致毛细血管破裂 临床表现 ? 痰液的性质、颜色、量、气味 颜色颜

5、色 ?无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 ?黄色或黄绿色 化脓菌感染 ?铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 ?红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 ?粉红色痰 肺淤血 临床表现 ? 痰液的性质、颜色、量、气味 量量 ?痰量少 呼吸道炎症 ?痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 ?痰量增加 病情进展 ?痰量减少 病情好转 ?痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 临床表现 ? 痰液的性质、颜色、量、气味 气味气味 ?脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿 临床表现 ? 咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 ?呼吸肌疲劳、酸痛 ?头痛、失眠、食欲减退、明显

6、消瘦 剧烈咳嗽 ?致自发性气胸、咯血 ?术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 ?痰液潴留，加重肺部感染 ?气体交换功能受损 临床表现 伴随症状 （1）咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等。 （2）咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等。 （3）咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等。 （4）咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等。 （5）咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积 液等。 （6）咳嗽伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘 等。 （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、 肿瘤等。 问诊要点 ? 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾 病病史？ 有无习惯性咳嗽、癔症

7、、胃食管返流及药物引起的 慢性咳嗽史？ 问诊要点 ? 咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠 的关系 咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是 逐渐发生的？持续多长时间了？ 咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ 每天咳嗽多发生在什么时候？ 哪些情况可使咳嗽加重或减轻？ 问诊要点 ? 痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关 系 痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？ 静置后有无分层现象？ 痰的颜色？ 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？ 痰液有无特殊臭味？ 问诊要点 ? 咳嗽、咳痰对患者的影响 有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血