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文档简介

吉林省互联网医疗保健信息服务申请书单位名称 填表日期 吉林省卫生厅制申 请 书吉林省卫生厅： 我单位根据卫生部互联网医疗保健信息服务管理办法，拟开办 网站或 频道，提供互联网医疗保健信息服务。现提出申请，请予审核同意。 本申请单位承诺：本申请中申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。特此申请申请单位（签章）年 月 日互联网医疗保健信息服务申请表申办日期： 编号： 网站（频道）名称： 网站设置地点： 网址： ip地址：网站服务器设置地点：境内： 境外：是否与其它网站链接：是 链接网站名称（不得与未通过审核的网站链接）： 否 开始提供服务日期： 年 月 日待添加的隐藏文字内容3网站主办单位名称：单位性质：医疗卫生机构 事业单位 社会团体企业：国企 私企 外企 其他 说明： 服务性质：经营性（提供收费标准及经营栏目附件）非经营性 内容分类：普通 性知识 性科研网站法人姓名： 性别： 身份证号码：通信地址： 联系人： 电话： 传真： 邮编：电子邮箱：注册资金（单位：万元） 注册地点：申报材料目录：

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