眼科学课件：青光眼

1、青光眼,定义 当IOP眼球内部组织 （视N)视萎缩、视野缺损,主要症状和体征：,1.IOP升高或正常 2.视N萎缩或杯状凹馅 3.视野缺损 4.视力损害,房角,是由角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝。,房角解剖,房角前壁-起自角膜后弹力层止端 房角后壁-睫状体前端和虹膜根部 巩膜内沟-小梁网-Schlemm氏管 巩膜突,青光眼的分型,房角形态 病因机制 发病年龄,原发性 闭角 急闭 慢闭 开角 慢性单纯性 正常眼压 继发性 先天性,生理学,房水成分 无色液体 容积 125ul 渗透压略高于血浆 蛋白含量 0.02%,房水形成-睫状突上皮细胞分泌 房水排出 主要途径：睫状突产生-后房-瞳孔-前

2、房-小梁网- Schlemms 管-集合管-睫状前静脉 次要途径：虹膜或脉络膜上腔吸收,眼内压(IOP),IOP指眼球内容物作用于眼球壁的压力 正常值：1.33-2.79Kpa (10-21mmHg) 眼压稳定因素：生成-排除,异常眼压,当眼压超过正常眼压最高限 时伴有视N的损害 24h眼压差 1.064Kpa(8mmHg) 双眼压差 0.66Kpa(5mmHg),原发性闭角型青光眼,基本特征： 房角窄 虹膜膨隆(粘连) IOP升高,急性闭角型青光眼,双眼，50岁， 男：女1：2 诱因 (阅读、疲劳、情绪 和药物),发病机理,房角的解剖变异( 眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄) 晶体相对厚 房水

3、阻力增加, 后房压前房压 虹膜进一步膨隆-前房更浅-房角更窄-房角关闭-IOP升高,临床表现,1.临床前期 一眼急性发作后另一眼 未发作，但具有浅前房， 虹膜膨隆，房角狭窄 暗室实验后IOP,2.先兆期,一过性或反复多次的小发作 症状：雾视，虹视，前额痛，鼻根酸 体征：充血，角膜上皮水肿,前房浅，房角关闭，瞳孔稍大，光反射迟钝 小发作后除前房浅外不留痕迹,3.急性发作期,症状：头痛，眼痛，怕光流泪，视力下降，恶心呕吐 体征：眼睑水肿,结膜混合充血, 角膜上皮水肿、色素沉着、前房极浅、 房水混、瞳孔中等大、光反射消失、房角关闭、IOP升高,三联症,角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩 青光眼斑,4.间

4、歇期,诊断标准： 有明确的小发作史 房角开放，小梁功能未受严重影响 不用或单用缩瞳剂眼压正常,5.慢性期,急性发作或反复发作后房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害,6绝对期,持续眼压升高，视N损害严重，视力无光感,诊断与鉴别诊断,1临床前期 2先兆期：典型病史，浅前房， 窄房角，暗室实验 3急性发作期：症状和体征,鉴别诊断,急性虹睫炎 1Kp棕色色素 2前房极浅 3瞳孔中等大而不是缩小 4青光眼斑 5小发作病史 6对侧眼浅前房，虹膜膨隆，房角狭窄,鉴别诊断,神经科疾病 胃肠道疾病,治疗原则,手术 1.缩小瞳孔：缩小瞳孔增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁的阻塞，使房角开放 2.降低眼压： 醋氮酰胺碳

5、酸酐酶抑制剂减少房水产生 肾上腺素受体阻滞剂减少房水产生 高渗剂- 50%甘油，20%甘露醇,3.辅助治疗：镇静安眠，局部使用激素 4.手术：虹膜周边切除术 激光虹膜打开术 小梁切除术,(二)慢性闭角型青光眼,周边虹膜和小梁粘连，使小梁功能受损 特点：1.小梁网损害是渐进的， 2.IOP随房角粘连的范围扩大逐 渐升高 3.IOP50mmHg,临床表现,1.IOP逐渐升高 2.眼前节(-) 3.视N萎缩 4.视野缺损 5.50岁左右的中老年，男性,诊断依据,1.周边前房浅 2.房角中等狭窄 3.IOP升高，50mmHg 4.C/D升高 5.视野下降,鉴别诊断：POAG, 房角宽， 而IOP升高 治疗： 虹膜周切 小梁切除术,原发性开角型青光眼,病因：不明。房水外流受阻于小梁网，Schlemms系统,临床表现,发病隐蔽，大多无症状 IOP升高或24h有波动 前房- 眼底C/D0.6 C/D差值0.2 视盘颞侧上下方NF缺损 视功能：视野, 视力, 黄斑部功能,诊 断,无症状，易漏诊，体检发现 1.IOP升