医学课件-静脉炎的预防和处理课件

1、1,医学课件-静脉炎的预防和处理,输液性静脉炎 预防和处理,2,医学课件-静脉炎的预防和处理,静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应,3,医学课件-静脉炎的预防和处理,定义：,静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。,4,医学课件-静脉炎的预防和处理,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静

2、脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。,5,医学课件-静脉炎的预防和处理,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。 0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,6,医学课件-静脉炎的预防和处理,化疗药物所致静脉炎分级：,级为无疼痛； 级为局部皮肤发红，轻微

3、疼痛； 级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； 级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径； 级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能,7,医学课件-静脉炎的预防和处理,分类：,机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的

4、任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,8,医学课件-静脉炎的预防和处理,原因,化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。 血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等

5、化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。,9,医学课件-静脉炎的预防和处理,临床表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,10,医学课件-静脉炎的预防和处理,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长; 增加治疗费用; 病人满意度下降; 医患投诉;,11,医学课件-静脉炎的预防和处理,预防：,加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺成功率。 静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和

6、观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,健康宣教,12,医学课件-静脉炎的预防和处理,严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。 控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损

7、害。 避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。,13,医学课件-静脉炎的预防和处理,酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。 局部热敷 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。 合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换。 加强巡视。,14

8、,医学课件-静脉炎的预防和处理,静脉炎处理原则：,发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染 若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。,15,医学课件-静脉炎的预防和处理,若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消

9、毒皮肤以免影响细菌的培养。 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。,16,医学课件-静脉炎的预防和处理,静脉炎的处理：,一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热敷5 10 min, 或者用红外线理疗仪照射。,17,医学课件-静脉炎的预防和处理,西医治疗,直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻轻按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 连用3 d, 能有效改善静

10、脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。 50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失, 有效率达100% , 表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗级静脉炎疗效显著。 美得喜乳膏外敷, 其主要成分为肝素钠, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。 乙醇加维生素B12湿敷采用局部75%乙醇加维生素B12纱布湿敷,以减少静脉炎的发生 ，其原理乙醇具有局部麻醉及止痛功效，并可扩张局部血管，改善血液循环技血管内皮细胞功能，维生素B12促进受损皮

11、肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，加快新生组织的生长。,18,医学课件-静脉炎的预防和处理,中医治疗,冰片生姜外敷：冰片辛、苦、温和 ,具有止痛作用 ,其所含的有效化学成分龙脑、异龙脑有抗菌作用 ,并对局部组织渗出和水肿有抑制作用 ,能抑制炎性介质的释放 ,从而达到消炎目的。生姜为辛、温之品 ,能扩张血管 ,改善局部血液循环 ,促进炎性渗出液的吸收 ,有行血化瘀之功能 ,宣畅气血 ,利于消肿 ,所含之生姜油有明显的抗炎作用 云南白药外敷：云南白药外敷配合正红花油外擦治疗PICC术后机械性静脉炎的疗效 与喜辽妥比较疗效较好。,19,医学课件-静脉炎的预防和处理,止痛消炎药外敷:用止痛消炎软膏外敷治疗药物性静脉炎效果显著,且操作简便,经济实惠 马铃薯外敷：新鲜马铃薯含有大量淀粉各种盐