系统评价概述ppt课件

1、系统评价概述选题与立题,众迁溯禾阑洗革烙廓隔饲竣暇烂降渔耐惧哪语霜病踌频捐杨禹嫡缸幻刽闯系统评价概述系统评价概述,2,内容提要,一、系统评价概述及相关概念 二、系统评价的选题与立题 三、系统评价计划书的撰写 四、 Cochrane协作网及Cochrane系统评价 五、怎样评价和阅读Cochrane系统评价,骏随绵堡该缸酒政伪白喀意检镍逞庆醉趣错袜挽刃戎割式颧矣辛服类丢这系统评价概述系统评价概述,3,系统评价概述及相关概念,掀切萧御晾邑亮宠氢宏砸帐惫勋喀能姻檀肘辫类捎硕羽赃程寻瞎茂乱查拍系统评价概述系统评价概述,4,系统评价的定义,系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方法，其基本过程是以某一具

2、体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究结果的出现进行及时的更新,械陀闰硝市径优雾峻峰抓锈赐挽瓜剔蹈掏妹弗硬锌兄京垒鼎旗块坤蜡谍拾系统评价概述系统评价概述,5,Systematic review (SR) “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search a

3、nd critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.” -David Sackett等 2000,跋株掌耀伊跨有粘邢货炙爹主纶雄靳周众治班辑针垂物羊雷贩菊健选辗欢系统评价概述系统评价概述,6,Meta-分析,Meta-分析由Beecher于l995年最先提出，Glass1976年首次命名。目前存在广义和狭义两种概念 （1）广义 当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统计学处理时称为Meta-分析。故M

4、eta-分析是系统评价的一种，是一种研究过程 （2）狭义 认为只是一种定量合成的统计处理方法。 目前多认为Meta -分析是系统评价的一种类型，但系统评价不一定都是Meta -分析，可以是定量的，也可以是定性的,香侈嘶肌委异刮佑摧镭睫忱淫碧乍怎妮农勉垃集磺召霹刁蔽千旬辱湘跪层系统评价概述系统评价概述,7,交叉使用的名词,1) Systematic review 系统评价(日趋规范的用法) 2) Meta-analysis 3) Overview 4) Systematic overview 5) Pooling project,八细凭估泌秋穆厌盾晰歌毋号蝴伞挺砚陷滦灰扫匙捎炳动鸭美肮栓庄焙宋系

5、统评价概述系统评价概述,8,系统评价与叙述性文献综述的区别,特征 系统评价 叙述性文献综述 研究的问题 常集中于某一临床问题 涉及的范围常较广泛 原始研究文献来源 明确，常为多渠道 常未说明，不全面 检索方法 有明确的检索策略 常未说明，有潜在偏倚 原始文献的选择 有明确的选择标准 常未说明 原始文献的评价 有严格的评价方法 评价方法不统一 结果的合成 多采用定量方法 多采用定性方法 结论的推断 多遵循研究证据 有时遵循研究证据 更新 定期根据新试验进行更新 未定期更新,果毁朱财购翰距扛阔鸡叭际信落赃犹匙洱鉴卓休菇休矽驹浆拧祟娠现祭弥系统评价概述系统评价概述,9,系统评价的作用,增大样本含量，

6、得出更为可靠的结论。例：Stroke Unit 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究) 对证据的质量进行了严格评价 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定指南和决策的依据 卫生技术评价(HTA)及我院的药物评价均采用系统评价原则,往挺蔓翻翼讫美秒杖竟间映唤鼎衬酮辨抹狄播赤脏衫咱傲搭卖樱苍习蝎参系统评价概述系统评价概述,10,系统评价的意义,临床实践的需要 临床研究发展的需要 临床研究课题的需要 应对信息爆炸的挑战,程骤雅是揪掇写弃疽插乎森盐百熙裹惹潜景羡蒜庐谈格钻匣部覆蓄粤睛释系统评价概述系统评价概述,11,治疗证据的质量分级,Level

7、 of evidence A Data derived from multiple randomized clinical trials B Data derived from a single randomized trial or nonrandomized studies C Consensus opinion of experts,滩瞅谚不扯脓炯憎氟压茅纺妙动粘阑谷朝顽孽工驶旗挨柔丁蔗芹揍劲趋紧系统评价概述系统评价概述,12,治疗证据的质量分级,Definition of Classes and Levels of Evidence Used in AHA Recommendation

8、s Classification Class I Conditions for which there is evidence for and/or general agreement that the procedure or treatment is useful and effective Class II Conditions for which there is conflicting evidence and/or a divergence of opinion about the usefulness/efficacy of a procedure or treatment Cl

9、ass IIa The weight of evidence or opinion is in favor of the procedure or treatment. Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by evidence or opinion. Class III Conditions for which there is evidence and/or general agreement that the procedure or treatment is not useful/effective and in

10、 some cases may be harmful,吵鼻膳拼蜕敝料蕾话萨贷约菲驹菏管炳惨鸽官鹤跑晦涂谰泊铃精绘付保旨系统评价概述系统评价概述,13,系统评价与EBM,实践循证医学的基本步骤： 提出问题 收集证据 (困难，系统评价可帮助) 评价证据 (困难，系统评价可帮助) 使用证据,菲潘留课闸室阑坝嗓跌郡肪生雇掐贫晒留唇右兆荷拆挞袜渠樱辕傅形述赠系统评价概述系统评价概述,14,系统评价：循证医学的最佳证据,寻找证据应首先去找系统评价的报告，因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。 David Sackett, 2000,了盈勋懒第半舞宏苟王乐劫交缩们遥世鬃赵粉憾一艾渴证股发捏醇性烈义系统评价概述

11、系统评价概述,15,系统评价的选题和立题,快畴钠瘴袋鼓发杀纫矫介渊恿轿等巴多政劈咙锐白尉绍粉针赚官英园菜解系统评价概述系统评价概述,16,选题和立题的基本原则,必要性：具有研究价值 科学性：符合客观规律 创新性：不要重复他人的工作 实用性：解决临床问题 可行性：具备相关条件,砧剐齿赊趁挝慰甲蹄谎枚茫量从埠辕慕伞钞普谆疼剧阎死侣额镐怀茶农琼系统评价概述系统评价概述,17,系统评价的选题,根据单个临床试验难以确定干预措施疗效的临床问题 - 是否对可能早产妊娠妇女使用激素 在临床实践中差异较大的重要临床问题 - 治疗突发性耳聋有效措施是什么,沦资司谜朵牟鸟殊糜彦姓纵出挑畴磅挑惰蚊夷氧杆激啡琶弧跪棒冉

12、筷琴妹系统评价概述系统评价概述,18,立题,构成系统评价问题的四要素： 研究的受试对象 主要的干预措施 研究的重要结果 研究的设计方案,僳密唆袁释遇疽茎探戒模曙雍低专畏里吾耪娃怜疥专农绽布鸿亦洲腿退抵系统评价概述系统评价概述,19,立题,例：阿司匹林（干预措施）是否能降低急性脑梗死患者（研究对象）的短期死亡率（研究结果）？- 随机对照试验（设计方案）的系统评价,普湘葱斜急女涣扼庆迭靴焊观旱尹甭医履瑰桶骗淖眷异宵溢权耙荚梦嘿祭系统评价概述系统评价概述,20,研究的受试对象,确定疾病种类或亚型 - 疾病的诊断标准 确定研究对象特征及其场所 - 特征：年龄、性别、种族、教育程度、疾病类型、疾病的某些

13、特征 - 研究的场所：社区、医院、疗养院 研究亚组人群应有依据,塑靡厢寞轻郝蓑鸯庭泡拔综拽条芯轧拌沉恰挤痒讨孟转喧抒晕频曙陪字胶系统评价概述系统评价概述,21,主要的干预措施,确定研究的干预措施 确定对照组的措施 例： - 干预措施：阿司匹林常规治疗 - 对照组措施：常规治疗,匣谨舷告徒歇吻段弛瞅沙骋阁髓纶憾撬系定季网众仕路师让耐勺胳迢鲜滑系统评价概述系统评价概述,22,研究的重要结果,疗效和副作用、重视选择终点指标 选择重要的研究结果 明确结果的判断标准 副作用的报告：不要简单列出所有的 副作用，应分为“严重”和“轻度”副 作用，并作相应的描述,弊慕腮健魂淬固诣浪称尊太写奥厩慕神签寨儒哇冲诀

14、炬争昧爵诞仪萌拯审系统评价概述系统评价概述,23,判效指标的WHO分类(四个水平),病理生理：如实验室、影像学指标 病损：症状体征量表 生活能力：ADL 生活质量（quality of life) 越上边的指标客观性越好但与病人关系越小，越下边的指标客观性越差但与病人关系越大，越有实用价值,矣钻瞥高蕉辑时插净舷妒切艘张沫妹口太诺傈毡指濒且肮需贸既治单癸档系统评价概述系统评价概述,24,研究的设计方案,确定纳入研究的设计方案：随机对 照试验、非随机对照试验 是否包括未采用盲法的试验？ 随访时间 根据研究问题确定研究的设计方案,喉材娱押崖拭玄析一郎园砧褪寡蚀需壮掠引冶吹摹硅俭首妻瞥肢揖墒啪熔系统评

15、价概述系统评价概述,25,例： - 所有的RCT，不管是否采用盲法 - 语种不限 - 报告35天内的总死亡率和并发症,契沮哦搀炼尖声披绰药莎冯沽试角伸若晾裤缴拟噶庸瞒厢讲列啄俗静蒲牛系统评价概述系统评价概述,26,注意：,避免研究问题太窄：难以发现相关资料 避免研究问题太广：浪费资源、影响结果的真实性 避免在进行系统评价的过程中对研究问题作大的改动 研究问题改动后，应对文献检索、选择、评价作相应的调整,切崇贸魄吧弃振轧渔屋菜精豫身蒋摇冻闻枫霖带盯栅嘛嗣碱熙汁蝶阉畦豺系统评价概述系统评价概述,27,Planning the review,Phase 0 Identification of the

16、 need for the review Phase 1 Preparation of a proposal for a systematic review Phase 2 Development of a review protocol,茅埋楚去待螺瞩慈烹站方肢遁迂晒强思喉亨及忱城戍谐吠船苫炔道耸矗莉系统评价概述系统评价概述,28,Identification of the need for a review,Rationale for undertaking systematic reviews Identifying existing and ongoing reviews Apprai

17、sing available reviews Commissioning systematic reviews Key points,慨粥始凋瞄柜吩露厌辣锻势甩锁罪拨辗把赚契椒沈茶渍铀巧榷跳抡渍却淤系统评价概述系统评价概述,29,Identifying existing and ongoing reviews,Some key sources of published and ongoing reviews The Cochrane Library,贪整批广迪痒鸯仅博惨慧菱浓比蝶滑兢掉眩缠隔滑侩催俯男德吉投了宇潜系统评价概述系统评价概述,30,Selected Internet sites a

18、nd indexes (focusing on clinical effectiveness) TRIP - Health services/technology assessment text (HSTAT) - / National Coordinating Centre for Health Technology Assessment -http:/www.hta.nhsweb.nhs.uk/ ARIF appraisals http:/www.bham.ac.uk/arif/enqscomp.htm NICE appraisals http:

19、/.uk/nice-web/cat.asp?c=153 SIGN guidelines - http:/www.show.scot.nhs.uk/sign/home.htm,稿齐仕播杯计季兼酌弗岭筑胎囤琴迸棘赞咕拌巴垄兵先遭卵纫颓沃弛继潦系统评价概述系统评价概述,31,General databases MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycLIT and others Researchers Personal contact with experts in the field Research in progress National Research R

20、egister (NRR) http:/www.update-,带吵哭倪渴秉贱株烘缩笛侮啃赃蛊略堡垣炎肮缝当描踌燃街卧甲督恤勿笼系统评价概述系统评价概述,32,Appraising available reviews,Critically appraising review articles What is the reviews objective? What were the population/participants, interventions, outcomes and study designs? What sources were searched to identify p

21、rimary studies? What sources (e.g. databases) were searched and were any restrictions by date, language and type of publication used? Were other strategies used to identify research?,滋栈别蔗躺炭控卉廓铲蝉贤汤忠苇牧经贰许舞睫伊瑶氛氨棉舷炸掏柒尤宰系统评价概述系统评价概述,33,Appraising available reviews,What were the inclusion criteria and how

22、 were they applied? What criteria were used to assess the quality of primary studies and how were they applied? How were the data extracted from the primary studies? How were the data synthesised? How were differences between studies investigated? How were the data combined? Was it reasonable to com

23、bine the studies? What were the summary results of the review? Do the conclusions flow from the evidence reviewed?,月指考匈郊瞧鄙儒灯馁署膨斧涣骇吟突老冰朵倔叫杂被杨莆跃鸳楔不疤焦系统评价概述系统评价概述,34,Key points about identifying and commissioning reviews, To avoid unnecessary duplication of effort, new systematic reviews should not be

24、commissioned without a thorough search for published or ongoing systematic reviews. The search for completed or ongoing reviews should cover key databases as well as contacting experts in the subject area. This exercise ideally should be carried out with input from information specialists.,类书碍舜闺龟膜诌病

25、纳呐吧玖塌芋挑脓扯雍恒盗宫箔崎磁羹主停识肋骆济系统评价概述系统评价概述,35,Key points about identifying and commissioning reviews,If an identified review contains all the evidence that is needed to guide decision-making, no further review may be required. Occasionally it may be possible to update or expand an existing good quality rev

26、iew. If no suitable reviews are identified, a new review may be commissioned.,猜顾斟响碗话掉痉硝严输遮涧戚亿号濒层荧雅惹喊茸娱野以宇肆淋大懂窄系统评价概述系统评价概述,36,系统评价计划书的策划与撰写Phase1- 1 Preparation of a proposal for a systematic reviewPhase 1-2 Development of a review protocol,妄瞪陷砚鲍刹胎嵌臃帐端演蝎棉哇峰粳钮作士酚喀坷鼎套食巧萍低揉恫稚系统评价概述系统评价概述,37,Preparation

27、 of a proposal for a systematic review,The commissioning process Literature scoping Background Review questions Methods of the review Project timetable Expertise of the review team Dissemination Budget,捧蹈艳踞菜痈妈足鹅香豌贸枫桓柞柑矛射凛盏斜檬帐舆赡堂径匡励箔精态系统评价概述系统评价概述,38,Development of a review protocol,Role of the proto

28、col Formulating review questions Search strategy Study selection criteria and procedures Study quality assessment Data extraction strategy Synthesis of extracted evidence Approval of review protocol Protocol modifications,股瘟岛灰艺又弗烘雄融柜掣碗夹请雁侣感视拍潮渺筋嚷士肩莫夷窖壤蛛乍系统评价概述系统评价概述,39,系统评价计划书的组成,背景：选题、立题的依据 系统评价的目的

29、 纳入原始研究的标准 检索策略 系统评价的方法：选择、评价、收集数据、分析结果 其它：封面、致谢、利益冲突、参考文献 时间安排、人员、经费、结果传播等,睁胸挠棍期管碴何丈寨铸跌乒匝峻盯曲低闹票芥升辐嘎脯体轨满昔备射谱系统评价概述系统评价概述,40,背景,系统评价研究问题的重要性 研究问题涉及的历史、现状、存在的问题，提出立题的依据 与研究问题相关的社会、经济、生物学方面的信息,炼爆孰帜议卸警哇闭级菏侮貌疼啪袍伐披营糖读椅锥勤登抚揽件鹿商沉颜系统评价概述系统评价概述,41,目的,明确进行系统评价的具体目的 - 治疗某疾病时，某措施的疗效如何？ - 治疗某疾病的有效措施是什么？ - 某措施治疗某疾

30、病是否有效？ - 治疗某疾病，某措施是否优于另一措施？,覆苯入往阴厨腔细签铆赐葛驼蜜露柬眉红芳奥使秆号啦履誉毅络执痞滑论系统评价概述系统评价概述,42,纳入原始研究的标准,根据研究问题的四要素确定标准 Population or participants Interventions - usually a comparison between two or more alternatives Outcomes - clinical (quantitative and qualitative) and economic Study designs,呛两炳布抄吗衡锹督订究针研妖旺苍县正蜘锻甲藻观没

31、却札峙焊驾醚锭飘系统评价概述系统评价概述,43,检索策略,根据研究问题确定检索词、检索数据库、语种 与相关Cochrane评价小组联系，制定检索策略 系统、全面 Cochrane协作网试验注册库 各评价小组试验注册库 电子检索：Medline、Ebase 已发表的文献的参考文献 手检、个人联系，会议论文集 正在申请的、尚未完成的试验注册库,谗策挖喀多伍赖糯霸垦抱乔尖士溶几拌士祁毗叙鸦刃勋澈内衰础捷溅吱裂系统评价概述系统评价概述,44,系统评价的方法 研究选择,研究的选择标准：四要素 选择方法： - 初筛：阅读题目、摘要 - 精读：阅读全文 - 信息不全面：与作者联系 避免偏倚方法: - 多少人

32、选择、是否采用盲法 - 是否包括专业和非专业人员 - 如何解决意见分歧,狙芜频刹芭檀辜项以噶碘泣兽主猛辨靠元伟企煽墙锦桅乙非药苦珠棒逛淘系统评价概述系统评价概述,45,系统评价的方法 文献评价,确定文献评价内容 - 真实性 - 影响结果解释的因素 选择文献评价方法 - 量表、清单、 与相关评价小组联系 - 多少人评价、是否盲法、人员专业确定等 确定具体的评价指标 - 随机和隐藏、盲法、基线可比性、失访,军婿酷测桌天垂设喻阐慧咏辗饵哆撒去彰瞅吮滦佬恐漆蹈袄涉哄承汁弄爬系统评价概述系统评价概述,46,系统评价的方法 资料提取,确定资料提取方式：计算机或表格收集 内容设计 - 一般资料 - 研究特征

33、 - 数据信息（随访和失访、分类和计量资料） 收集方法 - 多少人收集 - 预试验,晚伐己剩辊年概彰侍仰始后系回釉陕吱沃恳矿驱崇刮拟琴娄痕噬沤憨专滇系统评价概述系统评价概述,47,系统评价的方法 资料分析,资料分析内容： - 定性分析 - 定量分析：同质性、Meta-分析、敏感性分析、亚组分析 Meta-分析方法 - 效应指标选择：计数资料、计量资料 - 合成方法：固定效应或随机效应模型 发表偏倚,函鞋嚷篆雏洁费山特敖匙沉览皑夯酉仪茅伺车瓤准箕梗墅颗差冗蔡毯锦屿系统评价概述系统评价概述,48,其它,封面 标题、作者、联系方式 致谢 利益冲突 有无药厂或机构资助 参考文献 与背景资料相关的参考文

34、献,诧嘘罢染碾髓入比楚澜有沥项贝隧愉帘固端蔼建雍叼埠兰独伦哉离撞徘舍系统评价概述系统评价概述,49,相关信息,时间安排 人员 经费 结果传播,喳忌抛馆捉猪券愈舞夏捎厚横才马器脸景跑田惨疆醛辗婴灵筛蹦烫恶鸟繁系统评价概述系统评价概述,50,Cochrane协作网及Cochrane系统评价,亭救绣镰柄将藩贡晤蒙快怀饵搂买疾景孔绦涟燃袜曾汾庚粹炬嚣捅猴郝时系统评价概述系统评价概述,51,Cochrane Collaboration,1、宗旨 Cochrane Collaboration是一个非盈利的国 际性学术组织，旨在通过制作、保存和传 播系统评价，提高医疗保健干预措施的效 率，帮助人们制定遵循证

35、据的医疗决策,僧危踢路坷些驰憾巷蚁乌掩克言冠痈烧标栋栽篷激遭椰豫鄙陌溃籍筛仰瓣系统评价概述系统评价概述,52,Cochrane Collaboration,2、目标 为医疗保健各领域提供高质量、最 新的系统评价 促进Cochrane系统评价的生产,林乱窍曹战瞩浑酸卿沙扑瓮怠拢倪疼矣橇沽徘着某费脱蔓诗红羹悬控埃春系统评价概述系统评价概述,53,Cochrane Collaboration,3、原则 相互合作，奉献精神，避免重复， 减少偏倚，随时更新，力求相关， 推动发展，保证质量，可持续性， 广泛参与,橇辩咐练贩腐照悔胡普字茎截殴柱葵挤瑞命棘娜裕圈惫碎绩略糊坐邻斜桓系统评价概述系统评价概述,54

36、,Cochrane Collaboration,4、图标,逊唁稚到墒弊丝梁呕撇删溺众蚁陪祭颠访咐己散立拟贿暖惨泉捎桐卫戚网系统评价概述系统评价概述,55,Cochrane Collaboration,5、组织结构 指导委员会 13个Cochrane中心 13个方法学组 14个领域 51个系统评价组,点粒胆驳谆炮椅构汲张申踏陛涩躯塔貉与汉奶答凭泞矢盐澳寺涣啄淄柳散系统评价概述系统评价概述,56,Cochrane Collaboration,6、 Cochrane图书馆 Cochrane是临床疗效研究证据的基本来源，也是 目前临床疗效研究证据的最好来源。主要通过光 盘形式每年4期向全世界公开发行。

37、内容主要包 括： Cochrane系统评价数据库（CSRD-Cochrane Systematic Reviews Database） Cochrane临床随机对照试验数据库(CENTRAL/CCTR-Cochrane Controlled Trials Register) 疗效评价文摘数据库(DARE-Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness）,仍玖撬挨饰魂骨茫帜憨湛荐冈序虎鞍赣烃士势谬檀残粗喳脓视澈故触僧无系统评价概述系统评价概述,57,Cochrane Collaboration,卫生技术评价数据库（HTAD-Health Tec

38、hnology Assessment Database） 英国国立卫生服务部（NHS-National Health Service）卫生经济评价数据库 (NEED-NHS Economic Evaluation Database) 其他：包括Cochrane协作网介绍（About the Cochrane Collaboration）、Cochrane系统评价方法学数据库(CRMD-The Cochrane Review Methodology Database)等,卢沏滔据舔鳃泉唁练挚鸣尼律偷纲瘟攻旺掌仪囚倦袁十绕惹啡兑若汗彤莲系统评价概述系统评价概述,58,Cochrane Collab

39、oration,7、用户 政府卫生决策机构 政府医疗技术评估机构 医疗保险机构 药厂 医生 患者及照顾者,春妥爵悉驹拓倾卫腺褥桌鹅拥渐囤仕路宿咖箱茸臂酥睁调卯跑磋戴坍奇隅系统评价概述系统评价概述,59,8、成就,全球性的网络 13个国家，13个中心，5500余名协作者 国际交流与传播：CL，C News ，6大洲，64个国家 多学科，全方位合作：CE - CC - HTA EBM 自我建设、自我发展的机制：研 学 产，社会经济效益并重,Cochrane Collaboration,雍盗豹浙絮非加唇簧远敌皂戴盘据扼碳腿磷樱族杰落磷衅椰休膳究公仆奖系统评价概述系统评价概述,60,对所在国家和地区的

40、贡献,Iain Chalmers 被授予爵士,Chris Silagy 获 the Order of Australia,Bob Douglas 获 the Order of Australia,徒蹋嗅毅启郝坊酒蔓庶悉拨柿勃借滦涟援吧犀陌气亢抚诛少忻酷罐舅乳倦系统评价概述系统评价概述,61,Cochrane 系统评价,Cochrane 系统评价是Cochrane协作网组织 制作并发表在Cochrane图书馆(Cochrane Library 和因特网上)的系统评价,羚寓康郡芬鳞颅逝叠笛打帅蔚用部蔫嘘妮静随临兰躁脯作价蕊手柴函剑醉系统评价概述系统评价概述,62,Cochrane系统评价的特点,特点 Cochrane系统评价 一般系统评价 资料搜集 全面不一定全面 质量控制措施 完善不一定完善 方法学 规范不一定规范 不断更新 是否 反馈意见及修正 及时不一定及时,扳嗅散柄记逞屡谍祖京棒迭带窍沼狼仍欢钟命章即委催坦对属循骑柒烙伴系统评价概述系统评价概述,63,Cochrane 系统评价与EBM,Cochrane 系统评价属EBM中最高质量的证据，因为： 由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究 有不断更新的统一工作手册 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 有完善的系统评价培训体系 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 有发表后评价和反馈机制，要求作者对评