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文档简介

1、,关镜手术的护理配合,2,什么是关节镜手术,关节镜是一种观察关节内部结构经直5mm左右的棒状光学器械,是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子”大小或更小的孔(5一10毫米),将摄像头、手术器具伸人关节内,在显示器下,由医生操作,诊断和治疗各种关节疾病。,3,关节镜能做什么,目前可以诊治的关节包括:膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节,甚至胸、腰椎关节,4,关节镜手术的优点?,关节镜手术和关节切开术相比,有下列优点: (1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小,手术安全,可重复手术,不影响关节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病,如膝关节手术可

2、同时进行关节清理术、滑膜 皱壁切除术等。 (4)适应证宽,它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少,如身体条件差不能行常 规手术,但不一定禁忌关节镜手术。,5,关节镜适应症,。,1、滑膜切除术 适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜 炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。,2、半月板手术 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等,3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术,4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等,5、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜

3、视下 复位固定术等,6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。,6,关节镜的禁忌症,1、一个绝对禁忌症:关节僵直。因为这妨碍关节镜操作 2、有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗,从而获得良好视野进行诊断,但术后可发生大量关节积血。 以上两点,在选择关节镜检查时应特别注意。,7,(一)膝关节骨结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成,在关节分类上,膝关节是滑膜关节。,8,半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨,其外侧缘较厚,内侧缘较薄,内侧半月板呈c形,外侧半月板

4、近似呈o形。 半月板本身的血运差,修复力弱,一旦损伤,难以自行修复,如不及时治疗,晚期可以引起损伤性关节炎。因此,确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后,将由纤维组织修复,形成纤维软骨,代替半月板功能。如处理正确,一般多不影响膝关节功能。,9,手术体位与麻醉方法,麻醉方式 一般采用硬模外阻滞麻醉 手术体位 取仰卧位,并根据手术需要,患肢可屈曲或伸直,术者位于患侧,以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压,血氧饱和度,便于麻醉观察,确保手术安全顺利进行。,。,。,10,用物准备,。,一般用物:剖腹包、衣服包、手套、吸引器(3根)、显微镜套、,骨科针、4

5、 号线(1包)、骨小包、关节镜包、驱血带,特殊用物:关节镜器械(镜头、镜座、冷光源、刨削器、Y型连接管)等离子电刀头(备)电刀(备)射频汽化头(备)关节镜机器、电动止血仪,11,。,12,手术配合,1、常规消毒皮肤,铺单。,2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。,3、手术肢体驱血,4、常规三点入路法,(1)前外侧入口:于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤,递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水,使关节腔内充盈。,递橡皮驱血带驱血,正确使用电动止血仪并计时。,13,3、探查半月板损伤情况,(2)前内侧入口:于膝关节间隙上1横指与

6、髌腱内侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤,递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头,连接光源系统及吸引系统。,(3)外侧切口:于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤,递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后,取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。,递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况,14,。,4、切除撕裂的半月板病取出,递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板,递髓核钳将碎屑取出,刨削器将碎屑清除干净。,5、冲洗并再次检查关节腔,递探针检查半月板切除情况,6、关闭切口,松开止血带,递三角针4号线缝合,加压包扎,15,关节镜使用注意事项,5、如使用电动止血仪,一定要等包扎结束后才可以放气。,1、关节镜属精密仪器,须注意妥善保管和精心保养,应专人管理。,2、冲洗装置应有一定的高度,冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m,3、光源动力、摄像设备

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