新生儿早期保健(干货分享)

1、,新生儿早期保健(干货分享),2020-12-24,2,新生儿早期基本保健Early Essentieal Newborn Care,EENC,2020-12-24,3,新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的,2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”,并颁布了“新生儿早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整个行动计划的核心技术指南,涌涵盖了正常新生儿儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术,同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后,期望改变对新生儿有害的做法(如延迟擦干、立

2、即断脐、吸引、与母亲分离),2020-12-24,4,新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的,2020-12-24,5,3. 在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测：使用产程图24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）,推荐要点一,1. 产房温度25-28；洗手 2. 分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势,（一）分娩前准备,2020-12-24,6,（一）分娩前准备,4.胎膜早破者使用抗生素,6.每次分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离,5.孕周32，有早产风险的孕妇需使用硫酸镁促进胎儿神经发育,2020-12-24,7,推荐要点二,（

3、一）出生后即刻保健措施： 1、出生后5秒之内立即.彻底擦干羊水 （擦干是出生后的第一个护理步骤） 立即彻底擦干擦干可以帮助宝宝 刺激呼吸 预防低体温（如果低体温易发生感染、 凝血功能障碍、酸中毒、脑出血、持续胎儿循环、呼吸窘迫综合症 ）,2020-12-24,8,推荐要点二,（一）出生后即刻保健措施： 2、不做常规口鼻吸引，除非口鼻被堵塞 不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻 为什么不推荐常规吸引口鼻？ 羊水无胎污染时,不推荐常规吸引口鼻,除非有气阻或分泌物量多。不必要的吸引可导致喉痉挛,并刺激迷走神经,引起心动过缓和自主呼吸抑制。 羊水胎类污染,新生儿有活力时,不再推荐气管插管吸引胎粪,继续正压通

4、气。 羊水胎污染,新生儿无活力时,应在20秒秒内完成气管插管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件,应尽快清理口鼻进行正压通气。,2020-12-24,9,推荐要点二,（一）出生后即刻保健措施： 3、出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子）。保持与母亲皮肤接触至少90分钟。 与母亲皮肤接触的好处 保暖、促进新生儿和母亲的情感交流、促进母乳喂养（预防低血糖）、 促进激素分泌、促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫障碍,2020-12-24,10,推荐要点二,4、出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外） 研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血

5、、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育,2020-12-24,11,推荐要点二,5、新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舍等），即鼓励母亲开始喂养 研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24小时，死亡概率增加80%。,2020-12-24,12,当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养： 流口水 张嘴 不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养 舔舌/嘴唇 寻找/爬行动作 咬手指 在出现觅食征象前会休息20-30分

6、钟，甚至120分钟,2020-12-24,13,（一）新生儿复苏 出生后没有自主呼吸的新生儿,进行彻底擦干后，刺激背部2-3次。 若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气。 仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿，进行气管和口鼻的吸引，进行60秒有效的正压通气后，评估心率。 10分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏。,推荐要点三,2020-12-24,14,（一）出生至出院前保健措施： 全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后（眼部护理、注射疫苗维生素k、测量体重、身长） 24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗。 出生后婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况。 母乳喂养前不喂新生儿

7、其他食物,推荐要点四,2020-12-24,15,（二）脐带处理： 脐带断端不放置任何药物和药材，保持脐带断端开放与空气接触。 延迟婴儿洗澡，出生后24小时再沐浴。,推荐要点四,2020-12-24,16,（三）不要擦除胎脂 研究显示： 出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高、皮肤的pH值更低（抑制细菌的生长）,推荐要点四,2020-12-24,17,（一）早产和低出生体重儿 对体重小于等于2000克且体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症。 对体重小于等于2000克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理。 对经气管插

8、管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗。 对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗。,推荐要点五,2020-12-24,18,第一次拥抱,早产儿的预防和管理 高危儿的保健,2020-12-24,19,第一次拥抱 新生儿基本保健核心： 为新生儿提供保暖（延长皮肤接触时间） 母乳喂养。 合理的脐带处理。,2020-12-24,20,第一次拥抱,快速擦干。 立即皮肤接触。 延迟断脐（脐带搏动消失后）。 适时母乳喂养。,2020-12-24,21,快速擦干（温暖干净吸水性强的布放在母亲腹部） 眼、鼻、口、脸、头、正面擦干。 背面、胳膊、腿擦干。 不常规口鼻吸痰处理，除非口

9、鼻被堵塞,第一次拥抱,2020-12-24,22,擦干要点： 手法：轻轻摩擦，而非轻拍 时间：出生后5秒之内开始，彻底擦干30秒 评估：呼吸,第一次拥抱,2020-12-24,23,第一次拥抱,立即皮肤接触 正确的方法：不可有对流风， 时间：90分钟-6小时,2020-12-24,24,延迟断脐 脐带搏动消失后。 断脐前更换手套。 距脐根2cm，断端不消毒。,第一次拥抱,2020-12-24,25,后期脐带处理 手卫生 不包裹、断端自然干燥 纸尿裤包裹在脐带下端 断端污染，用清水或肥皂水清洗，用干净布擦干 干净衣物 脐带红肿、流脓宣教。,第一次拥抱,2020-12-24,26,母乳喂养 早开奶迹象： 流口水 张嘴 舔舌、嘴唇 寻找爬行动作 咬手指,第一次拥抱,2020-12-24,27,新生儿常规护理 常规护理 乙肝疫苗 均在第一次母乳之后,第