耳鼻喉解剖及耳部疾病护理

1、精选ppt,1,第十五章 耳鼻咽喉科的应用解剖生理,精选ppt,2,耳部的应用解剖,精选ppt,3,耳 的 结 构,精选ppt,4,外 耳：,精选ppt,5,中 耳：,精选ppt,6,鼓 膜：,精选ppt,7,鼓 室：,精选ppt,8,内 耳：,精选ppt,9,内 耳：,精选ppt,10,精选ppt,11,内 耳,精选ppt,12,精选ppt,13,耳的应用解剖生理,耳外,中耳,内耳,耳廓,外耳道起自外耳道口，止于鼓膜。,内侧骨部外耳道弯曲，有耵聍腺。,鼓室六壁内、外、前、后、上、下,鼓窦鼓窦盖与颅中窝相隔。,乳突,咽鼓管调节中耳腔与外界气压的平衡。,骨迷路耳蜗、前庭、半规管,膜迷路膜蜗管、椭

2、圆囊,精选ppt,14,耳 的 生 理 听觉功能 耳部具有 平衡功能,精选ppt,15,听觉功能： 声音可以通过两种途径传入内耳 鼓膜和听骨链传导 颅骨传导 （气导） （骨导）,精选ppt,16,空气传导 声波 锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外、内淋巴 空气振动 传声变压 液体波动 （外耳） （中耳） （内耳）,精选ppt,17,螺旋器 听神经 听觉中枢 感音 神经冲动 综合分析 （迷路后） （大脑皮层）,精选ppt,18,骨 传 导 声波直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。如曲线图下降表明感音神经功能水平下降。 对耳聋诊断重要标志,精选ppt,19,平衡功能： 三

3、大系统 前庭 视觉 本体感觉,精选ppt,20,外周感受器感受 身体运动、位置、外界刺激 维持身体平衡 向中枢传递、神经冲动、反射性运动,精选ppt,21,平衡功能：,前庭是维持人体平衡最重要的系统,精选ppt,22,第一节 先天性耳畸形病人的护理 是一种由于受到遗传、药物损害、病毒感染等因素导致耳的形成和发育异常，产生畸形或瘘管。,第二十一章 耳部疾病的护理,精选ppt,23,一、先天性耳前瘘管 病因 为胚胎发育时形成的鳃裂沟封闭不全所形成 的盲道 病理 单侧或者双侧，可穿过耳轮脚或者耳廓软骨，有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的, 有臭味，感染时有脓液，挤压有白色粘稠状，干酪样分泌物。,

4、精选ppt,24,护理评估 续发感染时局部疼痛，皮肤变红、肿胀、发热，形成脓肿、反复发作、经久不愈。 心理状况 反复感染手术遗留疤痕而影响美观,精选ppt,25,治疗要点 控制炎症 形成脓腔，切开引流，反复感染行手术 护理措施 消除紧张心理 术后遗留疤痕做好心理护理，保持伤口的 清洁和干燥 健康指导,精选ppt,26,精选ppt,27,精选ppt,28,精选ppt,29,二、先天性外耳畸形,系第1、2鳃弓发育不良以及鳃沟发育障碍所致的畸形 病因 受遗传因素、药物受损或病毒感染致畸形 护理评估 位置、形态、大小的异常表现为狭窄或完全闭锁。 1、移位耳 2、隐耳 3、小耳、耳道狭窄、闭锁,精选pp

5、t,30,第二节 耳外伤病人的护理 一、耳 廓 外 伤,病因 耳廓显露于外, 易遭受损伤 （撞击伤、撕裂伤） 护理评估 早期为血肿、出血、耳廓断裂、感染、缺损、畸形 心理状况 应评估耳廓外伤病人的认知程度,精选ppt,31,治疗要点 伤口处理 ：早期清创缝合 抗生素的应用：注射破伤风毒素 皮肤缺损对位缝合 断裂的耳廓应浸泡于适量肝素的生理盐水中 护理诊断 有感染的危险 潜在并发症,精选ppt,32,护理措施 .观察伤口的情况和生命体征 .观察耳廓收复后的颜色和温度 .观察耳道内有无液体渗出 .防感染 .健康指导,精选ppt,33,精选ppt,34,二、鼓 膜 外 伤 指鼓膜受到间接或直接的外来

6、冲击而导致破裂 病 因 直接异物、挖耳、冲洗力过猛、负压过低 间接压力的改变，如爆炸、掌击、 咽鼓管 吹张、分娩、便秘、跳水、擤鼻等,精选ppt,35, 护理评估 鼓膜破裂剎那间，呈剧烈耳痛、耳鸣、耳 内堵塞感、听力下降、出血、眩晕、恶心，出现混合性耳聋。 检 查 鼓膜成不规则穿孔, 边缘有血痂, 呈传导性聋.,精选ppt,36,治疗要点 .清理外耳道残留异物 .抗菌素预防感染 ，耳膜三四周后治愈 .不能治愈者穿孔可行鼓膜修补术 护理措施 .外伤后3周内外耳道不可进水，避免感染 .正确的擤鼻方法，避免用力咳嗽、打喷嚏 .观察出血、流脓等情况，必要时放引流条 .健康指导，注意挖耳方法,精选ppt

7、,37,中耳炎-鼓膜穿孔,精选ppt,38,外伤性鼓膜穿孔,精选ppt,39,第三节 外耳疾病的护理,一、耵聍栓塞 为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的蛋黄色粘稠液体积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力下降。,精选ppt,40,护理评估 .耳闭塞感、耳鸣、耳痛、眩晕，听力减退引 起外耳道炎 治疗要点 .5%的碳酸氢钠或 1%- 3% 的酚甘油滴耳 .外耳道冲洗 护理措施 .药液注意温度，切忌过冷过热，冲洗方向 外耳道后上壁，避免损伤鼓膜,精选ppt,41,二、外耳道异物 外界小物体或昆虫进入外耳道,病 因 种类：昆虫、豆类、谷类、小果核、玻璃珠、纱条 护理评估 剧烈的耳痛，鼓膜损伤，闷胀感，

8、听力下降，眩晕,精选ppt,42,治疗要点 直接勾出 昆虫用油类、酒精滴耳后冲洗排出 泡胀异物用洒精脱水收缩后取出 护理措施 了解病史及异物种类 配合异物取出 健康指导,精选ppt,43,三、外 耳 道 炎 是外耳道皮肤或皮下组织的局限性或弥漫性的炎症 病 因 主要的病菌是金黄色葡萄糖菌、绿脓杆菌 1、局部环境的改变 2、外伤 3、机体力下降 4、环境因素 病理 表现为局部皮肤水肿和多型核白细胞浸润， 皮脂腺抑制，耵聍腺扩张，充满脓液。,精选ppt,44,护理评估 外耳道疖：耳痛、放射到头部、 灼热感、耳闷、 外耳道炎：灼热、分泌物渗出、发痒、淋巴结肿痛 检 查 明显耳廓牵拉痛、白血球升高 治

9、疗要点 .控制感染 .局部治疗 .切开排脓 .物理治疗,精选ppt,45,四、耳廓假性囊肿,耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿 病因 1、局部微循环障碍引起组织间的无菌性 炎症渗出所致 2、先天性发育不良 3、是一种自身免疫的疾病，导致液体在局部 聚集而形成囊肿,精选ppt,46,护理评估 耳廓局部隆起，胀感、灼热感、痒感、 有波动感、液体淡黄、澄清、无细菌生长 治疗要点 穿刺抽液、射频治疗,精选ppt,47,精选ppt,48,精选ppt,49,第四节、中耳疾病的护理 一、分 泌 性 中 耳 炎 以鼓膜积液及传导性聋为主要特征的中耳非化 脓性炎症，分为急性和慢性两种。 病 因 1、主要以咽鼓管

10、功能障阻，多为漏出液、 渗出液和分泌液混合 2、局部感染 3 、变态反应 4、与免疫有关，,精选ppt,50,护理评估 有感冒史、鼻炎、鼻窦炎、听力下降、耳痛、耳鸣、闭塞感，闷胀感、打欠时有气过水声 检查 耳镜检查：耳膜松弛部充血、内陷、光锥缩短 变形或者消失，鼓室积液 听力测试：传导性听力损失,精选ppt,51,治疗要点 手术治疗 非手术治疗：咽鼓管吹张，抗生素的应用、稀 化粘素的应用 治疗邻近器官疾病 护理措施 1、注意正确的滴鼻、擤鼻方法 2、健康指导：咳嗽、张口呼吸 3、加强身体锻炼,精选ppt,52,内耳解剖图标,精选ppt,53,分泌性中耳炎,精选ppt,54,二、急忙化脓性中耳炎

11、 细菌感染导致的中耳粘膜（鼓膜）急性化脓性炎症， 常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为主要特点 病因 *常见的感染途径有 咽鼓管途径： 、急性上呼吸道炎 、急性传染病 、细菌循咽鼓管入中耳 外耳鼓膜途径：致病菌由外耳进入内耳 血行感染途径：,精选ppt,55,病 理 感染导致中耳粘膜充血水肿，咽鼓管咽口闭塞，渗出物逐渐转为脓性，鼓膜穿孔，急性可迁延慢性。 护理评估 .耳痛 .听力减退、耳鸣 .鼓 膜穿孔脓液溢出 .全身症状,精选ppt,56,检查 耳镜检查鼓膜松弛部充血，控制不及时 发展为 鼓膜穿孔 治疗要点 全身治疗：抗感染 局部治疗：用2%的酚甘油滴耳止痛 病因治疗；用麻黄素滴鼻，改善咽鼓管通

12、畅 鼓膜穿孔后，用3%的过氧化氢冲洗溶液,精选ppt,57,护理诊断 1、急性疼痛 2、体温过高 3、潜在并发症 护理措施 观察耳道分泌物的性质、气味、红肿、痛、恶心、呕吐、头痛剧烈、烦躁不安等症状， 警惕并发症。,精选ppt,58,三、 慢性化脓性中耳炎 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 严重者可引起颅内外并发症 病 因 急性延误治疗迁延而成 鼻咽等疾病引发 抵抗力下降 病 理 局部的肉芽或息肉生成粘膜坏死后发生 鳞状上皮化生继发胆脂瘤,精选ppt,59,护理评估 *分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型 单纯型：间歇性流脓，不臭，呈中央性穿孔 骨疡型：脓性流粘性脓，有臭味，紧张部大穿孔

13、*胆脂瘤型：流脓恶臭味，松弛部和紧张部都穿孔 颅内并发症：头痛、发热、恶心、呕吐 检 查 鼓膜穿孔、鼓窒内周围有脓性分泌物 听力检查: 传导性聋或混合性聋,精选ppt,60,*发生颅内并发症的原因 (1)、中耳骨质破坏、缺损 (2)、引流不畅，脓液可循破坏、缺损骨扩散 (3)、感染时可经局部血液循环途径向周围侵 犯 颅内外并发症 分类 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部 脓肿、迷路炎 颅内并发症：乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑 膜炎、脑脓肿,精选ppt,61,症状 有中耳流脓史，脓液突然增多或减少有臭味、发热、头痛、嗜睡、呕吐、对刺激敏感性增强颅内压增高的特有症状：持续性剧烈头痛、喷射性呕吐

14、、视乳头水肿 大脑颞叶脓肿可有肢体偏瘫、对侧面瘫、失语 小脑脓肿可见同侧张力减退、共济失调、眼震 并发症 症状与体症错综复杂，彼此混淆，病情危重，多见脑疝、呼吸循环衰竭而死亡，抢救必须争分夺秒,精选ppt,62,治疗 药物治疗：局部用药、全身用药 手术治疗：对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎 宜早施行手术 护理诊断 舒适度改变 焦虑 潜在并发症,精选ppt,63,护理措施 1、 严密观察神志、意识、瞳孔、体温、呼 吸、 脉搏、血压、面瘫、偏瘫、头痛、呕吐情况， 及时报告医生 2、绝对卧床休息，备好急救用物、药物 3、忌用镇静剂、镇痛剂、阿托品以免掩盖症状 4、需手术者，做好术前准备 5、避免用力排便，

15、做好心理护理,精选ppt,64,胆脂瘤型中耳炎,精选ppt,65,面神经瘫,精选ppt,66,精选ppt,67,第五节 内耳疾病的护理 一、耳硬化症 是骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含 血管和细胞的海棉状新骨所替代，血管减少， 骨质沉着，形成骨硬化,精选ppt,68,病因 传性因素、 内分泌因素、 骨迷路包囊发育因素、 自身免疫因素、 病理 三个特征：1、骨质局灶性吸收与破坏 2、海棉样骨组织形成 3、骨质沉着与骨质硬化,精选ppt,69,护理评估 听力减退、耳鸣、听觉倒错、眩晕 治 疗 镫骨手术、内耳开窗术、配助听器 护理措施 注意病人安全,精选ppt,70,二、特发性耳聋 指瞬间突然发生

16、的重度感音性耳聋（多见单侧） 病因 多与内耳供血障碍、病毒感染、自身免疫、 代谢障碍、肿瘤等有关 症状 *诱因：过度紧张、疲劳、情绪波动、悲伤 主要为耳聋、耳鸣、眩晕、恶心呕吐,精选ppt,71,并发症 听神经瘤、面瘫 护理措施 减轻思想顾虑，消除焦虑情绪 血管扩张剂、神经营养药物的应用 高压氧物理治疗,精选ppt,72,三、梅 尼 埃 病 膜迷路积水所致的疾病，以发作性眩晕、波动性 耳聋、耳鸣为临床特征的内耳病 病 因 1、内耳微循环障碍病毒感染 2、内淋巴生成障碍 3、膜迷路破裂 4、变态反应 5、代谢内分泌,精选ppt,73,护理评估 眩晕：无先兆的旋转性、突发性眩晕 耳鸣：间歇性或持续

17、性耳鸣 耳聋：感音性耳聋（单侧或者双侧） 检 查 耳镜检查：鼓膜咽鼓管功能良好 听力测试 甘油试验: 提示膜迷路积水 治疗要点 对症处理 ，内淋巴囊减压术，脱水剂血管扩张剂 的应用 护理措施 心理护理 健康指导,精选ppt,74,耳 聋 人类语言频率通常在5003000Hz之间，正常人耳能听到的频率为2020000Hz，声强为0dB的声音。,精选ppt,75,耳 聋 是听觉传导通路发生病变致听力障碍或减退，导致听觉功能的损失。 自身和环境原因,精选ppt,76,据统计，每1000名新生儿中就有1名先天性聋儿，75岁以上长者为50%，每年以3万多的数量在增长。（新生儿需作听力筛查）,精选ppt,77,耳聋的分类 传导性聋 器质性 感音性聋 混合性聋 功能性 神经性聋 癔症性聋,精选ppt,78,发病时间 先天性 语前聋 遗传性 后天性 语后聋 非遗传性,精选ppt,79,耳聋分级 轻 度 26 40 dB 中 度 41 55 dB 中重度 71 90 dB 极重度 90 dB以上,精选ppt,80,传导性聋 空气经脑传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声音减弱。 病 因 炎症 外伤 异物 畸形,精选ppt,81,感音神经性聋 内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节