鼻的解剖及生理学

1、鼻的解剖及生理,ENT,鼻 的 解 剖,一、外鼻（external nose）, 鼻骨 鼻翼、鼻尖皮肤 静脉回流,外鼻解剖标志,鼻根 鼻梁 鼻背 鼻尖 鼻小柱 前鼻孔 鼻翼 鼻唇沟,外鼻支架,骨：额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突 软骨:鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻中隔软骨,外鼻支架,外鼻皮肤特点,解剖特点 上薄松 下厚紧 多腺体 临床意义 痤疮 酒渣鼻 鼻疖 疼痛,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻静脉回流特点,外鼻静脉回流特点,危险三角区,二、鼻腔（ na

2、sal cavity),鼻腔,鼻前庭,固有鼻腔 ,鼻腔侧面观,鼻前庭 nasal vestibule,皮肤特点： 鼻毛 腺体 连接紧 疖肿疼痛较重,固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,固有鼻腔 nasal fossa proper,鼻中隔（nasal septum）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,鼻腔内侧壁,鼻中隔,鼻中隔偏曲,鼻腔外侧壁：复杂,由诸多骨骼组成，从前向后： 上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔外侧壁：,上鼻甲 上鼻道 中鼻甲 中鼻道 下鼻甲 下鼻道,下鼻道,下 鼻 甲,鼻泪管开

3、口于下鼻道,上颌窦穿刺进针点（1.01.5cm）,中鼻道,钩突 半月裂 筛泡 额窦 前组筛窦 上颌窦,窦口鼻道复合体OMC（Ostiomeatal complex）,OMC组成： 以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。 临床意义： 窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性炎症的主要原因。,窦口鼻道复合体OMC（Ostiomeatal complex）,顶壁：,鼻 骨、额 骨 鼻 突,筛 骨 水 平 板,蝶 窦 前 壁,前 3/4：上 颌 骨 腭 突,后1/4：腭骨水平部,底壁：,前、后鼻孔,前鼻孔：鼻小柱、

4、鼻翼及上唇共同组成。 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,黏膜,嗅区：中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜 （假复层无纤毛柱状上皮）,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在区域 （假复层纤毛柱状上皮粘液毯）,鼻腔粘膜,嗅区黏膜结构示意,嗅区黏膜,鼻腔血管,颈内动脉 眼动脉 筛前、后动脉,颈外动脉 上颌动脉 蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,动脉分布,从视神经管颅口前5mm自颈内动脉分出，走在视神经管的下外方。入眶 后，分出：筛前动脉 和 筛后动脉。 筛前动脉供应区域: 前筛窦中筛窦额窦、鼻腔外侧壁鼻中隔前上壁 筛后动脉供应区域: 后筛窦鼻腔外侧壁鼻中隔的后上部,眼动脉,上颌动脉,在翼腭窝内分出：

5、 蝶腭动脉：经蝶腭孔进入鼻腔，分成外侧支和内侧支，是鼻腔的 主要供血动脉。 外侧支鼻后外侧动脉下鼻甲支中鼻甲支、 上鼻甲支，供应鼻腔外侧壁后部下部和鼻腔底。 内侧支形成鼻腭动脉，横行于鼻腔顶部，经蝶窦开 口前下方分成鼻后中隔动脉，供应鼻中隔后部和下部。 眶下动脉 腭大动脉：供应鼻中隔前下部。,鼻腔血管特点,利特尔区（littles area） 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 鼻腭动脉 腭大动脉 吴氏鼻-鼻咽静脉丛 woodruffs plexus,鼻腔血管,静脉分布,前1/3淋巴管汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结。 后2/3淋巴管汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。,淋巴,感觉神经,眼神经（

6、ophthalmic nerve）,上颌神经（maxillary nerve）,自主神经,交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）,副交感神经：岩浅大神经 （greater superficial petrosal nerve）,神经,嗅神经,三、鼻窦（accessory nasal sinuses）,鼻窦是围绕鼻腔的两 侧、上方及后上方的 位于面颅骨及脑颅骨 的含气空腔。,鼻窦,鼻窦,鼻窦引流,前组鼻窦开口： 额窦 中鼻道 前组筛窦 中鼻道 上颌窦 中鼻道 后组鼻窦开口： 后组筛窦 上鼻道 蝶窦 蝶筛隐窝 根据鼻窦开口位置及鼻道分泌物聚集的部位来确定鼻窦炎症。,上颌窦,

7、前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌 窦自然裂孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部 底壁(牙槽突): 低于鼻底,上颌窦解剖特点,发育最早 窦腔最大(容积13ml) 窦底低 窦口高 窦口在中鼻道外壁的位置：最后最低 与牙齿关系密切765567,外侧壁：泪骨和纸样板。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。 顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。 下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛窦,筛窦,前组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道,额窦（f

8、ronatal sinus）,前壁：即额骨外骨板 后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁：额窦中隔,蝶窦（sphenoid sinus）,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及 颅神经关系密切。 分型： 甲介型（3%） 鞍前型（11%） 鞍型（86%）,一、呼吸功能 1.鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤、清洁、加温、加湿二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、反射功能 鼻肺/喷嚏反射五、黏液纤毛清除系统,鼻的生理学,1.鼻黏膜的完整的上皮结构构成了呼吸道的第一道机械屏障，可防止有害物质进入黏膜下。 2.鼻黏膜上皮本身具有重要的主动分泌功能。 3.正常情况下鼻黏膜依靠自稳机制处于免疫抑制状态，维