国际肺癌分期(第七版)[医药荟萃]

1、2009 IASLC 国际肺癌分期（第七版）,肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）,肺癌分期系统的发展史,1973年：首次制定肺癌TNM分期系统 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达5319例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

2、,2009 IASLC 肺癌分期的背景,该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表 2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版） 最新版本分期系统的数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料,IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会,Frank C et al, The new lung cancer stagi

3、ng system, Chest, 2009,136:260-271,2009肺癌分期系统入组患者的地理分布,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,2009肺癌分期系统入组患者与排除患者,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）,2009 IASLC 肺癌分期原则,分期基于

4、TNM系统,TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期的评估类型,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,临床分期可以包括： 单独的临床评估（病史和体格检查） 影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术 外科分期方法（如纵隔镜手术）,肺癌分期的评估类型,治疗后残余肿瘤的分类：

5、R (UICC),用于描述外科切除术的完整性,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版） 肿瘤原发灶 (T) 区域淋巴结 (N) 远处转移 (M) 分期分组,2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T),T,最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260

6、-271,2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T),T,不常见的中央气道浅表扩散分类为T1,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肿瘤原发灶 (T) T1&T2,肿瘤大小是否3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b 根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义 根据临床分期，cT1a、cT

7、1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0,肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0,肿瘤原发灶 (T) T3&T4,同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者（T3 Satell）的生存显著性优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构） 同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因此归类为T4 Ipsi Nod（之前分期为M1） 恶性胸腔积液

8、/胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此这类患者被归类到M1a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,cT3-4M1a,pT3-4M1a,2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结 (N),N,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,区域淋巴结 (N),对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法： 临床N分期或病理N分期的预后分析显示

9、，N0，N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,区域淋巴结与生存 (任何cTcM0),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,区域淋巴结与生存率(任何pTpM0),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 200

10、9,136:260-271,亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高,区域淋巴结图谱,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域,IASLC 淋巴结图谱 (1),锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左),F

11、rank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴结图谱 (2),主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴结图谱 (3),N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间 周围区 12 叶 13 分节 14 分节下,F

12、rank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：远处转移 (M),M,|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,远处转移 (M),传统分期把M分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内 M组分为两个独立的预后组

13、 M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 M1b亚组：远处转移,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,远处转移与生存 (cT4与任何M),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,远处转移与生存 (pT4与任何M),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009

14、 IASLC 肺癌分期：特殊情况,特殊 情况,不常见的中央气道浅表扩散分类为T1,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期分组,尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组，但分期分组没有增加新的亚组。 由于新增了T和M的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的分期与TNM,Frank C et al, The new lu

15、ng cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的TNM与分期,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期与生存(c),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期与分期 (p),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:2

16、60-271,0期,原位癌,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,Ia期：15%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,浅表扩散限于细胞壁,Ib期：13%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIa

17、期：10%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIb期：16%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIIa期：28%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIIb期：4%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),Frank C et al, The new lung cancer staging sy